Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: правила лечения заболевания глаз

Развитие ишемической нейропатии зрительного нерва происходит из-за локального изменения кровотока, вследствие чего местные ткани не получают в достаточном количестве питательных веществ. Образование патологии связано с течением атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета или сердечной дисфункцией.

Нейропатия характеризуется нарушением периферического зрения (сужением поля зрения), появлением слепых участков (скотом). Лечение заболевание проводится с помощью консервативной (медикаментозной) терапии и методов магнитотерапии.

Ишемия глазного нерва

Ишемическая нейропатия (нейрооптикопатия) глазного нерва считается самой распространенной причиной слепоты. Эта патология наиболее характерна для людей старше 50 лет. Заболевание чаще диагностируется у мужчин.

Патология не развивается обособленно, а является осложнением заболеваний глаз или других органов.

В связи с этим, при подозрении на ишемию глазного нерва проводится комплексное обследование пациента с целью выявления причины поражения нервных волокон.

Как классифицируется?

По месту протекания патологического процесса выделяют переднюю и заднюю форму ишемической нейропатии. В зависимости от степени поражения глазного нерва заболевание подразделяется на локальную (ограниченную) и тотальную.

Развитие передней ишемической нейрооптикопатии связано с нарушением кровотока в интрабульбарном отделе. Такие проблемы вызваны различными формами сосудистых поражений: тромбоз, эмболия, спазм. При задней ишемической нейропатии зрительного нерва патологический процесс локализуется в ретробульбарном отделе (за глазным яблоком). Передняя форма развивается реже.

Причины ишемической нейропатии

Заболевание развивается на фоне системных патологий, которые затрагивают сосудистое русло и вызывают расстройство микроциркуляции крови. При этом нельзя исключать влияние локальных нарушений. К числу последних относятся спазмы (функциональные расстройства) и органические поражения (тромбоз, склеротизация) местных артерий.

К развитию ишемии глаза приводят системные васкулопатии:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• тромбоз магистральных сосудов;
• системная красная волчанка;
• артериальная гипертензия.

Появление передней ишемической нейропатии может быть связано с течением васкулитов:

• сифилис;
• поражение сонных артерий окклюзионного характера;
• гигантоклеточный височный артериит;
• аллергический васкулит;
• иные васкулиты.

К числу возможных причин возникновения данной патологии глазного нерва относят:

• обильные кровопотери (в том числе и во время хирургической операции);
• анемию;
• дископатию шейного отдела позвоночника;
• глаукому;
• операции по поводу удаления катаракты.

Поражение шейных отделов позвоночника и сонных артерий в основном вызывает развитие задней ишемической нейропатии зрительного нерва.

Симптомы

Течение ишемической оптической нейропатии чаще носит односторонний характер. Только в 30% случаев заболевание затрагивает оба глаза. Причем двустороннее поражение глаз обычно наблюдается у тех пациентов, которые не провели своевременного лечения передней ишемической нейропатии (нейрооптикопатии).

У большинства пациентов диагностируются одновременно обе формы заболевания.

Вместе с данной патологией отмечаются поражения сосудов сетчатки.

Симптомы ишемии зрительного нерва проявляются внезапно. Изначально отмечаются:

• резкое снижение остроты зрения;
• нарушение световосприятия;
• полная слепота (в случае тотального поражения).

Данные явления носят временный характер, и спустя несколько минут или часов зрительные функции самостоятельно восстанавливаются. В некоторых случаях перед возникновением указанных признаков отмечаются симптомы-предвестники:

• затуманивание зрения;
• боли за глазным яблоком;
• интенсивные головные боли.

Вне зависимости от формы патологии, при ишемической нейропатии глазного нерва снижается качество периферического зрения, проявляющееся в виде:

• скотом (слепые пятна в области видимости);
• концентрического сужения зрения;
• выпадения нижней, височной или носовой области поля зрения (пациент не видит предметы со стороны висков, челюсти или около носа).

Клинические явления, характерные для острой стадии развития заболевания, беспокоят около 4-5 недель. По окончании этого периода спадает отек зрительного нерва, и внутренние кровоизлияния в области глазного яблока рассасываются без вмешательства.

На данном этапе развивается атрофия зрительного нерва разной степени выраженности и острота зрения (особенно периферического) не восстанавливается. Нередко по окончании острого периода заболевание прогрессирует.

Диагностика

В связи с тем, что ишемическая нейропатия развивается на фоне различных заболеваний, диагностированием этого заболевания занимаются:

• офтальмолог;
• эндокринолог;
• невролог;
• ревматолог;
• кардиолог;
• гематолог.

При подозрении на ишемическую оптическую нейропатию назначаются следующие исследования:

• функциональные тесты;
• офтальмологический осмотр внутриглазного дна;
• электрофизиологические исследования;
• УЗИ;
• рентгенография.

Исследования при передней ишемической нейропатии показывают снижение остроты зрения разной степени.

Офтальмоскопия позволяет выявить отек зрительного нерва и локализацию его повреждений.

Важными с точки зрения постановки диагноза и определения причин поражения считаются следующие исследования:

• цветовое допплеровское картирование глаза;
• ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий;
• суточный мониторинг показателей артериального давления;
• биопсия височных артерий;
• МРТ головного мозга.

Помимо указанных методик часто применяется ангиография сосудов сетчатки, посредством которой определяется характер их поражения. Проведение УЗДГ помогает выявить особенности изменения кровотока в артериях.

С помощью электрофизиологических методик диагностируется характер снижения функциональности глазного нерва. С целью выявления причин заболевания, приведенные исследования дополняются коагулограммой, помогающей определить уровень холестерина и липопротеидов.

Приведенные методики обследования помогают дифференцировать данную патологию с опухолями ЦНС и ретробульбарным невритом.

Лечение

В случае выявления ишемической нейропатии зрительного нерва лечение необходимо начинать сразу.

Длительное нарушение кровообращения вызывает гибель нервных волокон, что носит необратимый характер и не устраняется даже посредством хирургического вмешательства.

Сразу после обнаружения патологии назначаются:

• внутривенное вливание раствора «Эуфиллина»;
• прием нитроглицерина (закладывается под язык);
• ингаляции над парами нашатырного спирта.

Основная цель лечения заключается в обеспечении стойкой ремиссии заболевания и предупреждения распространения нейропатии на второй глаз. В связи с этим терапия патологии проводится в условиях стационара.

После устранения острой формы заболевания проводятся мероприятия, направленные на восстановление кровотока. Для этого назначают внутримышечно или внутривенно, а также в виде таблеток следующие препараты:

• сосудорасширяющие («Папаверин», «Бенциклан», «Ксантинола никотинат», «Никошпан»);
• вазоактивные («Винпоцетин», «Ницерголин», «Вазорбал»);
• антикоагулянты («Гепарин натрия», «Надропарин кальция»);
• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, «Пентоксифиллин», «Дипиридамол»);
• гемокорректоры (внутривенное вливание «Декстрана»).

При необходимости лечение дополняется гипотензивными препаратами («Тимолол», «Дорзоламид»), которые нормализуют внутриглазное давление. В зависимости от показаний в схему лечения включают:

• осмотические средства;
• антиоксиданты (аскорбиновая кислота, «Таурин», «Инозин», «Рутозид» и другие);
• антисклеротические лекарства (статины).

Требуется прием мочегонных препаратов, посредством которых устраняется отек пораженных тканей. Одновременно с ними назначаются витамины группы В, С, Е.

Если заболевание вызвано течением васкулита, применяют глюкокортикоиды. Со временем дозировку этих препаратов рекомендуют снижать.

При задней ишемической нейропатии назначаются:

• спазмолитические лекарства («Сермион», «Кавинтон», «Трентал»);
• тромболитические средства («Урокиназа», «Гемаза», «Фибринолизин»);
• противоотечные медикаменты («Лазикс», «Диакарб», «ГСК»).

По окончании медикаментозного лечения проводятся сеансы лазеро- и электростимуляции, магнитотерапии. Эти процедуры необходимы для восстановления проводимости зрительного нерва.

В первые сутки развития заболевания рекомендован глазной массаж, который проводится в течение 15 минут.

В ходе лечения ишемической невропатии необходимо проводить мероприятия, направленные на устранение сопутствующих патологий. В частности, важно подавить активность васкулитов. В случае необходимости медикаментозная терапия дополняется хирургическим вмешательством. Подобные процедуры проводятся с целью устранения стеноза или тромбоза артерий.

Прогноз и профилактика

Ишемическая невропатия зрительного нерва – это опасное заболевание, провоцирующее необратимые изменения.

Течение патологии сопровождается атрофией нервных волокон, вследствие чего снижение остроты зрения и скотомы приобретают стойкий характер (не поддаются коррекции).

Только в 50% случаев удается незначительно восстановить работу пораженного глаза. Острота зрения в подобных ситуациях улучшается не более чем на 0,1-0,2.

Если патология затронула оба глаза, с высокой долей вероятности развиваются хроническая ишемическая нейропатия глаза и тотальная слепота.

Профилактика нейропатии предполагает своевременное лечение сосудистых и системных патологий. Люди, в отношении которых ранее проводилась терапия данного заболевания на одном глазу, должны регулярно проходить офтальмологическое обследование здорового органа зрения.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/ishemiya-glaza.html

Передняя ишемическая нейропатия

Передняя ишемическая нейропатия — острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит к быстрому и стойкому снижению зрительных функций, развитию полной или частичной атрофии зрительного нерва.Передняя ишемическая оптическая нейропатия, сосудистый псевдопаниллия, сосудистая оптическая нейропатия.

Н47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей.

Н47.1 Отёк диска зрительного нерва неуточнённый.

Передняя ишемическая оптическая нейропатия — одна из самых частых причин внезапной слепоты или резкого снижения зрения у лиц старше 50 лет.

Передняя ишемическая нейропатия, не связанная с артериитом, встречается в 6 раз чаще по сравнению с развившейся на фоне системного васкулита. Распространённость заболевания составляет 2.

Основное условие профилактики — устранение факторов риска заболевания, а именно: отказ от вредных привычек, правильное питание, систематическая двигательная активность, нормализация режима труда и отдыха, ограничение стрессовых влияний.

Программа скрининга для выявления заболевания и его предвестников, помимо традиционного офтальмологического обследования, должна включать ультразвуковые методы исследования сосудов глаза и брахиоцефальных артерий. Обследование необходимо проводить у пациентов, страдающих васкулитами различной этиологии, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, СД.

При обнаружении признаков нарушения зрения и кровообращения в системе зрительного нерва необходимо провести углублённое обследование для подтверждения диагноза ранней профилактики и терапии. Проведение диагностических мероприятий необходимо осуществлять совместно с другими специалистами (терапевтом, ревматологом, кардиологом, ангиохирургом, неврологом).

Передняя ишемическая нейропатия может быть связана с васкулитом (например, гигантоклеточным височным артериитом) и не связана с васкулитом. Эта последняя форма — результат транзиторного дефицита кровотока в капиллярах дистального отрезка зрительного нерва, возникшего на фоне общих сосудистых поражений (атеросклероз, гипертоническая болезнь и т.д.).

К развитию передней ишемической нейропатии могут привести многие причины: васкулиты, системные васкулопатии, заболевания крови, острая гипотензия, а также патология глаза.

• Васкулиты: гигантоклеточный височный артериит, узелковый периартериит, аллергические васкулиты, васкулиты вирусной этиологии, болезнь Бюргера, сифилис, радиационный некроз.
• Системные васкулопатии: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, болезнь Такаясу, окклюзионные поражения сонных артерий, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевания крови: полицитемия, серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, связанная с дефицитом в эритроцитах глюкоэо-6-фосфат-дегидрогеназы.
• Острая гипотензия (шок).
• Глазные причины: глаукома с нормальным ВГД, эндокринная офтальмопатия, операция по поводу катаракты.

Провоцирующие факторы, принимающие участие в развитии передней ишемической нейропатии: психическая травма, физическое переутомление, нервно-эмоциональное напряжение, повторяющиеся стрессовые ситуации, резкие колебания уровня АД.

Ведущая роль в патогенезе передней ишемической нейропатии принадлежит нарушению кровообращения в системе коротких задних ресничных артерий. Механизм возникновения заболевания складывается из непосредственных причин и провоцирующего фактора.

• Непосредственные причины — сужение просвета сосудов и уменьшение кровотока. возникающие вследствие морфологических изменений в сосудистой системе или соседних тканях.
• Провоцирующий фактор — внезапное резкое снижение перфузионного давления в сосудистой системе зрительного нерва.Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие внезапного дисбаланса между перфузионным давлением в коротких задних ресничных артериях и ВГД. Причинами резкого снижения перфузионного давления в сосудах зрительного нерва могут быть местные сосудистые факторы, системные факторы и глазные причины.
• Местные сосудистые факторы — окклюзия или стеноз коротких задних ресничных, глазной, внутренней сонной или общей сонной артерий.
• Системные факторы — системная артериальная гипотензия и эмболообразование.
• Глазные причины — повышение ВГД.

Передняя ишемическая нейропатия в самом начале заболевания характеризуется внезапным снижением остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица. Чаще всего острое снижение зрения происходит в утренние часы.Появляются типичные изменения в поле зрения.

Для передней ишемической нейропатии характерно секторообразное выпадение поля зрения, альтитудинальные скотомы (рис. 32-1).Офтальмоскопическая картина определяется стадией патологического процесса. Изменения на глазном дне при передней ишемической нейропатии появляются на вторые сутки от начала заболевания. В остром периоде ДЗН отёчен, границы его размыты, характерна проминенция диска (рис. 32-2).На поверхности диска и в перипапиллярной зоне появляются небольших размеров кровоизлияния в виде полосок. Важный офтальмоскопический симптом передней ишемической нейропатии наличие на глазном дне явлений ангиосклероза сетчатки, нередко в сочетании с гипертонической ангиопатией.При выраженном атеросклерозе сонных артерий диск отёчный, бледно-розовый или нормального розового цвета, с кровоизлияниями в перипапиллярной зоне по ходу вен.При височном артериите офтальмоскопическая картина отличается меловатобелой окраской ДЗН вследствие инфаркта преламинарной части.В течение промежутка времени от 3-4 нед до 2-3 мес отёк ДЗН начинает уменьшаться и развивается частичная (секторальная) или полная атрофия зрительного нерва. При сборе анамнеза необходимо учитывать следующие моменты.

• Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, в ипсилатеральной части головы, боль за глазом, в области орбиты, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы).
• Внезапное выраженное снижение зрения в утренние часы у пациентов с ночной артериальной гипотензией (при передней ишемической нейропатии, не связанной с артериитом).
• Односторонность поражения.
• Симптомы, связанные с системными заболеваниями.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, ночной артериальной гипотензии, васкулитов, системных васкулопатий, заболеваний крови.

Физикальное обследование при передней ишемической нейропатии включает:

• определение остроты зрения,
• биомикроскопию (оценку микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы),
• офтальмоскопию глазного дна.

При передней ишемической нейропатии выявляют следующие изменения при исследовании крови:

• в гемограмме — резкое увеличение СОЭ более 60 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия при гигантоклеточном артериите:
• в коагулограмме изменение показателей свёртывающей системы крови.

• Периметрия.
• Электрофизиологические методы исследования: определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных корковых потенциалов.
• Цветовое допплеровское картирование глаза и орбиты с регистрацией кровотока в глазной артерии, ЦАС и коротких задних ресничных артериях (рис. 32-4).

Передняя ишемическая нейропатия, не связанная с васкулитом. требует соблюдения следующих общих принципов лечения: увеличения основного и коллатерального кровотока, коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшения реологических свойств крови, коррекции метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке поражённых артерий.

• Вазодилататоры, или сосудорасширяющие препараты (увеличивают приток крови в ишемизированных тканях глаза).
  • Папаверин назначают внутрь в таблетках по 0,04-0,06 г 3-5 раз в сутки, внутримышечно 2% раствор из расчёта 1,5-2,0 мг/кг веса, ретробульбарно 0,5 мл.
  • Бенциклан применяют внутрь в таблетках по 0,1 г 3 раза в день, внутримышечно 2,5% раствор по 2-4 мл.
  • Аминофиллин назначают внутримышечно 24% раствор по 1,0 мл, внутривенно 5,0-10,0 мл №10, вводят внутривенно медленно капельно или внутримышечно при тахикардии и головокружении.
  • Ксаитинола никотинат применяют внутрь в таблетках по 150 мг 3 раза в сутки, внутримышечно по 2,0-6,0 мл 15% раствора 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней.
  • Никошпан назначают внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 нед.
• Вазоактивные препараты.
  • Винпоцетин назначают внутрь по 5-10 мг 3 раза в день в течение 1 мес.
  • Вазобрал (дигидроэргокриптин + кофеин) назначают внутрь по 1-2 таблетке или 2,0-4,0 мл 2 раза в день в течение 1.5-2.0 мес.
  • Ницерголин применяют внутрь в таблетках по 5-10 мг 3 раза в день, внутримышечно 2-4 мг 2 раза в день, внутривенно капельно 4-8 мг в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы,
  • Никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Назначают внутривенно капельно по 2 мл 10% раствора, разведённого в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, в течение 10-15 дней, парабульбарно по 0.5 мл ежедневно №10, также используют введение при помощи субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы по 0.8 мл 10% раствора дважды в день в течение 8-10 дней.
• Антикоагулянты.
  • Гепарин натрия применяют в строго индивидуальной дозировке. В экстренном порядке препарат назначают в виде ретробульбарных, парабульбарных инъекций по 500-750 ЕД в сочетании с внутримышечными инъекциями по 5000-10 000 ЕД.
  • Вадропарин кальция по 290 МЕ или 0,07 мл вводят с изотоническим раствором хлорида натрия в дозе 0,3-0,5 мл парабульбарно не более 1 раза в день в течение 2-6 дней.
  • Индивидуальное дозирование препаратов и длительность их применения определяются временем свертывания крови. Средняя продолжительность лечения — около недели.
  • Необходимо учитывать следующие часто встречающиеся противопоказания: кровотечения, почечная недостаточность, заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в активной стадии, аллергия.
• Антиагреганты.
  • Ацетилсалициловая кислота в таблетках по 250 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 нед.
  • Дипиридамол применяют внутрь по 25-50 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 нед.
  • Пентоксифиллин применяют внутрь в виде таблеток пролонгированного действия в дозе от 600 до 1200 мг в сутки в течение 1,5-2 мес.
• Гемокорректоры.
  • Декстран применяют внутривенно капельно по 200-400 мл №10.
• Осмотические средства.
  • Ацетазоламид назначают внутрь по 0,25 г 2 раза в день в течение 3 дней в неделю.
  • Триампур комлозитум (гидрохлоротиазид + триамтерен) применяют по 1 таблетке 2 раза (утром и днем после еды).
  • Фуросемид вводят внутримышечно 2,0 мл 1 раз в сутки.
  • При длительном приёме осмотических препаратов следует соблюдать меры предосторожности: проводить мониторинг уровня электролитов, числа лейкоцитов и кислотно-щелочного состава крови, а также необходимо назначать препараты, восполняющие дефицит ионов К, например панангин (МНН — калия и магния аспарагинат) (применяют внутрь по 2 драже 3 раза в сутки или внутривенно капельно 1-2 раза в сутки, разведя 1-2 ампулы и 50-100 мл 5% раствора глюкозы).
• Гипотензивные препараты местно (снижают ВГД и нормализуют перфузионное давление глаза).
  • Тимолол применяют в виде инстилляций 0,5% раствора.
  • Дорзоламид применяют в виде инстилляций 2% раствора.
• Корректоры метаболизма. Антиоксиданты:
  • Мексидол (этилметилгидроксилиридина сукцинат) назначают внутримышечно по 100 мг 1 раз в сутки № 10.
  • Аскорбиновая кислота. Таблетки по 50 мг 3 раза в день после еды.
  • Витамин Е применяют внутрь по 50-100 мг 2 раза в сутки.
  • Рутозид назначают внутрь в таблетках по 0.02 г 3 раза в сутки.
  • Ретиналамин (полипептиды сетчатки глаз скота) применяют для внутримышечных инъекций, растворив содержимое флакона в 2 мл 2% раствора новокаина. № 10.
  • Коргексин (полипептиды коры головного мозга скота) применяют для внутримышечных инъекций, растворив содержимое флакона в 2 мл 2% раствора новокаина. № 10.
  • Таурин назначают в таблетках по 0,25-0,5 г 2 раза в день в течение 1 мес.
  • Стрикс используют внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1-2 мес.
  • Инозин применяют в таблетках по 200 мг 3 раза в день в течение 2-3 мес.
  • Аевит (ретинол + витамин Е) назначают внутрь по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 мес.
• Антисклеротические препараты (при высоких показателях холестерина и липидов в крови).
  • Статины — средства, снижающие уровень холестерина в крови.
  • Ловастатин применяют в таблетках по 10-20 мг в сутки, длительно. Симвастатин назначают в таблетках по 10-20 мг в сутки, длительно. Флувастатин назначают внутрь по 1 капсуле 1-2 раза в сутки, длительно.
• Фибраты — препараты, уменьшающие уровень триглицеридов в крови. Клофибрат назначают в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки.
  • Безафибрат назначают в таблетках по 200 мг 2 раза в день в течение 2-3 мес.
  • Фенофибрат применяют в капсулах по 200 мг 1 раз в день в течение 3-6 мес.Передняя ишемическая нейропатия, связанная с васкулитом, требует системного назначения глюкокортикоидов (например, преднизолона). Начальная доза — 80 мг в сутки, в последующем дозу снижают и отменяют препарат под контролем СОЭ при нормализации показателя.

Общий срок временной нетрудоспособности составляет 25-28 дней, из них лечение в стационаре — 18-21 день и амбулаторное лечение — от 5 до 7 дней.Обследование пациентов с передней ишемической нейропатией в динамике необходимо по следующим причинам:

• возможность снижения зрения и развития патологии на другом глазу,
• наличие сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, СД и т.д.),
• длительный приём глюкокортикоидов и других препаратов.

• Передняя ишемическая нейропатия, связанная с артериитом, — тяжёлое заболевание, лечение его малоэффективно. Острота зрения может снижаться, несмотря на проводимое лечение и комплекс диагностических исследований.
• При передней ишемической нейропатии на фоне системных васкулитов необходимо системно применять глюкокортикоиды с целью предотвращения снижения остроты зрения на втором глазу и поражения других органов.
• Необходимо лечение основного заболевания, консультации других специалистов.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/1883-perednyaya-ishemicheskaya-neyropatiya.html

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – поражение зрительного нерва, обусловленное функционально значимым расстройством кровообращения в его интрабульбарном или интраорбитальном отделе. Ишемическая нейропатия зрительного нерва характеризуется внезапным снижением остроты зрения, сужением и выпадением полей зрения, монокулярной слепотой. Диагностика ишемической нейропатии требует проведения визометрии, офтальмоскопии, периметрии, электрофизиологических исследований, УЗДГ глазных, сонных и позвоночных артерий, флюоресцентной ангиографии. При выявлении ишемической нейропатии зрительного нерва назначается противоотечная, тромболитическая, спазмолитическая терапия, антикоагулянты, витамины, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция зрительного нерва.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва обычно развивается в возрасте 40-60 лет, преимущественно у лиц мужского пола. Это серьезное состояние, которое может вызывать значительное снижение зрения и даже слепоту.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием органа зрения, а служит глазным проявлением различных системных процессов.

Поэтому проблемы, связанные с ишемической нейропатией, изучаются не только офтальмологией, но и кардиологией, ревматологией, неврологией, эндокринологией, гематологией.

Поражение зрительного нерва может развиваться в двух формах – передней и задней ишемической нейропатии. Обе формы могут протекать по типу ограниченной (частичной) или тотальной (полной) ишемии.

При передней ишемической нейропатии зрительного нерва патологические изменения обусловлены острым расстройством кровообращения в интрабульбарном отделе. Задняя нейропатия развивается реже и связана с ишемическими нарушениями, возникающими по ходу зрительного нерва в ретробульбарном (интраорбитальном) отделе.

Передняя ишемическая нейропатия патогенетически обусловлена нарушением кровотока в задних коротких ресничных артериях и развивающейся вследствие этого ишемией ретинального, хориоидального (преламинарного) и склерального (ламинарного) слоев ДЗН.

В механизме развития задней ишемической нейропатии ведущая роль принадлежит расстройству кровообращения в задних отделах зрительного нерва, а также стенозам сонных и позвоночных артерий.

Локальные факторы острого нарушения кровообращения зрительного нерва могут быть представлены как функциональными расстройствами (спазмами) артерий, так и их органическими изменениями (склеротическими поражениями, тромбоэмболиями).

Этиология ишемической нейропатии зрительного нерва мультифакторная; заболевание обусловлено различными системными поражениями и связанными с ними общими гемодинамическими нарушениями, локальными изменениями в сосудистом русле, расстройствами микроциркуляции.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва наиболее часто развивается на фоне общих сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, височного гигантоклеточного артериита (болезни Хортона), узелкового периартериита, облитерирующего артериита, сахарного диабета, дископатий шейного отдела позвоночника с нарушениями в вертебробазилярной системе, тромбоза магистральных сосудов. В отдельных случаях ишемическая нейропатия зрительного нерва возникает вследствие острой кровопотери при желудочно-кишечных кровотечениях, травмах, хирургических вмешательствах, анемии, артериальной гипотонии, болезнях крови, после наркоза или гемодиализа.

При ишемической нейропатии зрительного нерва чаще поражается один глаз, однако у трети больных могут наблюдаться двусторонние нарушения.

Нередко второй глаз вовлекается в ишемический процесс спустя некоторое время (несколько дней или лет), обычно в течение ближайших 2-5 лет.

Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва часто сочетаются между собой и с окклюзией центральной артерии сетчатки.

Резкое падение зрения происходит в период от нескольких минут до часов, так что пациент четко может указать время ухудшения зрительной функции.

Иногда развитию ишемической нейропатии зрительного нерва предшествуют симптомы-предвестники в виде периодического затуманивания зрения, боли за глазом, сильной головной боли.

При данной патологии в том или ином варианте всегда нарушается периферическое зрение. Могут отмечаться отдельные дефекты (скотомы), выпадения в нижней половине поля зрения, выпадения височной и носовой половины поля зрения, концентрическое сужение полей зрения.

Период острой ишемии продолжается в течение 4-5 недель. Затем постепенно спадает отек ДЗН, рассасываются кровоизлияния, наступает атрофия зрительного нерва различной степени выраженности. При этом дефекты полей зрения сохраняются, но могут значительно уменьшаться.

Для выяснения характера и причин патологии пациенты с ишемической нейропатией зрительного нерва должны быть обследованы офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, неврологом, ревматологом, гематологом.

Комплекс офтальмологического обследования включает проведение функциональных тестов, осмотра структур глаза, ультразвуковых, рентгенологических, электрофизиологических исследований.

Проверка остроты зрения выявляет его снижение от незначительных величин до уровня светоощущения. При обследовании полей зрения определяются дефекты, соответствующие повреждению тех или иных участков зрительного нерва.

Ангиография сосудов сетчатки при ишемической нейропатии зрительного нерва выявляет ретинальный ангиосклероз, возрастной фиброз, неравномерный калибр артерий и вен, окклюзию цилиоретинальных артерий.

При задней ишемической нейропатии зрительного нерва офтальмоскопия в остром периоде не выявляет никаких изменений в ДЗН.

При УЗДГ глазных, надблоковых, сонных, позвоночных артерий нередко определяются изменения кровотока в данных сосудах.

Электрофизиологические исследования (определение критической частоты слияния мельканий, электроретинограмма и др.) демонстрируют снижение функциональных порогов зрительного нерва.

При исследовании коагулограммы обнаруживаются изменения по типу гиперкоагуляции; при определении холестерина и липопротеидов выявляется гиперлипопротеинемия.

Ишемическую нейропатию зрительного нерва следует отличать от ретробульбарного неврита, объемных образований орбиты и ЦНС.

Терапия ишемической нейропатии зрительного нерва должна быть начата в первые часы после развития патологии, поскольку длительное нарушение кровообращение вызывает необратимую гибель нервных клеток.

Дальнейшее лечение ишемической нейропатии зрительного нерва проводится стационарно.

Последующее лечение направлено на снятие отека и нормализацию трофики зрительного нерва, создание обходных путей кровоснабжения. Важное значение имеет терапия основного заболевания (сосудистой, системной патологии), нормализация показателей свертывающей системы и липидного обмена, коррекция уровня АД.

При ишемической нейропатии зрительного нерва назначается прием и введение мочегонных препаратов (диакарба, фуросемида), сосудорасширяющих и ноотропных средств (винпоцетина, пентоксифилина, ксантинола никотината), тромболитических препаратов и антикоагулянтов (фениндиона, гепарина), кортикостероидов (дексаметазона), витаминов групп В, С и Е. В дальнейшем проводится магнитотерапия, электростимуляция, лазерстимуляция волокон зрительного нерва.

Прогноз ишемической нейропатии зрительного нерва неблагоприятен: несмотря на лечение, часто сохраняется значительное снижение остроты зрения и стойкие дефекты периферического зрения (абсолютные скотомы), обусловленные атрофией зрительного нерва. Повышения остроты зрения на 0,1-0,2 удается добиться лишь у 50% пациентов. При поражении обоих глаз возможно развитие слабовидения или тотальной слепоты.

Для профилактики ишемической нейропатии зрительного нерва важное значение имеет терапия общих сосудистых и системных заболеваний, своевременность обращения за медицинской помощью. Пациентам, перенесшим ишемическую нейропатию зрительного нерва одного глаза, необходимо диспансерное наблюдение офтальмолога и проведение соответствующей профилактической терапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/ischemic-optic-neuropathy

Передняя и задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва — причины и лечение

Ишемической нейропатией зрительного нерва называют поражение, обусловленное функциональным расстройством кровоснабжения зрительного нерва в его интрабульбарном либо интраорбитальном отделах. Патология характеризуется внезапно возникающим снижением остроты зрения, выпадением или сужением его полей, монокулярной слепотой.

Как правило, ишемическая нейропатия поражает зрительный нерв у людей 40-60 лет, преимущественно мужчин. Это серьезное состояние, способное вызывать значительное снижение зрительных функций и даже слепоту.

Поэтому лечение проблемы, занимается не только офтальмологи, но и кардиологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи или гематологи.

Классификация поражений

Поражение зрительного нерва развивается в виде ишемической нейропатии двух форм – передней и задней. Каждая из форм протекает по типу частичной (ограниченной) или полной (тотальной) ишемии.

Передняя ишемическая нейропатия возникает вследствие острого расстройства кровообращения интрабульбарного отдела зрительного нерва. Задняя нейропатия встречается реже и обусловлена ишемическими нарушениями кровообращения ретробульбарного (интраорбитального) отдела.

Причины возникновения

• Передняя ишемическая нейропатия возникает при нарушении кровотока в задних ресничных коротких артериях, вызывающего ишемию ретинального, хориоидального (преламинарного) либо склерального (ламинарного) слоев диска зрительного нерва.
• Задняя ишемическая нейропатия развивается вследствие расстройства кровообращения задних отделов зрительного нерва или при стенозе позвоночных и сонных артерий.
• При остром нарушении кровообращения зрительного нерва, локальными факторами выступают спазмы артерий, а также их органические изменения — склеротические поражения или тромбоэмболии.

Факторами предрасполагающими для возникновения ишемической нейропатии в отделах зрительного нерва могут служить различные системные поражения, а также обусловленные ими общие гемодинамические нарушения. Кроме того, к возникновению ишемии могут приводить локальные изменения сосудистого русла или расстройства микроциркуляции.

Особенно часто подобное поражение зрительного нерва развивается на фоне сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, артериитов, дископатий в шейном отделе позвоночника, тромбоза магистральных сосудов.

Иногда ишемическая нейропатия развивается при острой кровопотере, вследствие желудочно-кишечных кровотечений, травм, хирургических вмешательст, анемии, артериальной гипотонии, болезней крови, а также после гемодиализа или наркоза.

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Симптомы

Как правило, ишемическая нейропатия поражает один глаз, но практически у трети больных встречаются и двусторонние поражения. Второй глаз в процесс вовлекается спустя какое-то время, нередко в ближайшие 2-3 года. Передняя и задняя формы нейропатии зрительного нерва нередко сочетаются, как между собой, так и с закупоркой центральной артерии сетчатой оболочки.

Развитие оптической ишемической нейропатии, происходит внезапно: после сна, физической активности или горячей ванны. Острота зрения при этом резко падает (до десятых долей, светоощущения и даже слепоты, при полном поражении зрительного нерва).

Снижение зрительных функций развивается за несколько минут или часов и пациент способен четко указать, когда это случилось.

Любая из форм данной патологии сопровождается нарушением периферического зрения. Это могут быть, как отдельные дефекты (скотомы), так и выпадения частей полей зрения или их концентрическое сужение.

Острая ишемия продолжается не менее 4-5 недель. Далее отек ДЗН медленно спадает, происходит рассасывание кровоизлияний, наступает частичная или полная атрофия зрительного нерва. При этом дефекты полей зрения значительно уменьшаются, но полностью не исчезают.

Диагностика

С целью выяснения характера патологии и ее причин, пациенты должны пройти обследование у офтальмолога, эндокринолога, невролога, кардиолога, ревматолога и гематолога.

Офтальмологическое обследование при этом включает осмотр глазных структур, выполнение функциональных тестов, а также проведение других исследований — рентгенологических, ультразвуковых, электрофизиологических.

При проверке остроты зрения, выявляется его снижение от незначительного до уровня светоощущения. Обследование полей зрения обнаруживает их дефекты, что соответствует повреждению различных участков зрительного нерва.

Офтальмоскопия выявляет бледность, обусловленный ишемией отек и увеличение размеров диска зрительного нерва, его выступание в стекловидное тело. Наблюдается отечность сетчатки вокруг ДЗН, для макулярной области характерна «фигура звезды». В зоне сдавления определяются узкие вены, в отличии от периферии, где они полнокровны. Иногда выявляется экссудация и очаговые кровоизлияния.

При ангиографии сосудов сетчатки, ишемическая нейропатия зрительного нерва проявляется ретинальным ангиосклерозом, возрастным фиброзом, неодинаковым размером артерий и вен, окклюзией цилиоретинальных артерий. Ультразвуковые исследования сонных, надблоковых и позвоночных артерий зачастую определяют нарушения кровотока.

Электрофизиологические исследования показывают снижение функций порогов зрительного нерва. Коагулограмма обнаруживает гиперкоагуляцию. Определение холестерина и липопротеидов показывает гиперлипопротеинемию.

Диференциальную диагностику ишемической нейропатии зрительного нерва проводят с ретробульбарным невритом, объемными образованиями орбиты и центральной нервной системы.

Лечение

Ишемическая нейропатия зрительного нерва – состояние неотложное, поскольку длительное нарушение кровообращение ведет к необратимой гибели нервных клеток. Помощь при резком развитии ишемии включает незамедлительное введение раствора эуфиллина в/в, нитроглицерин под язык, нашатырный спирт на ватке для вдыхания.

Для лечения ишемической нейропатии пациента обязательно госпитализируют.

Терапия в стационаре направлена на снятие отека, улучшение трофики зрительного нерва, организации дополнительных путей кровоснабжения. Очень важна терапия основного заболевания, приведение к норме показателей свертывания крови, липидного обмена, стабилизация показателей АД.

Для этого назначается прием или введение мочегонных средств, сосудорасширяющих, тромболитических, ноотропных препаратов, препаратов- антикоагулянтов. Проводится терапия, кортикостероидами, назначаются витамины В, С, Е групп. Дальнейшее лечение включает применение физиотерапевтических методов — магнитотерапии, электростимуляции, лазерстимуляции не погибших волокон зрительного нерва глаза.

Прогноз и профилактика

При развитии ишемической нейропатии зрительного нерва прогноз неблагоприятен.

Даже при своевременно начатом лечении, значительное снижение зрения часто сохраняется, остаются дефекты периферического зрения, что обусловлено атрофией зрительного нерва.

Только у 50% пациентов, удается повысить зрение на 0,1 или 0,2. Поражение обоих глаз нередко оканчивается дальнейшим слабовидением или полной слепотой.

Профилактика ишемической нейропатии зрительного нерва должна включать своевременную терапию сосудистых и системных патологий. Перенесшим ишемическую нейропатию одного глаза, показано диспансерное наблюдение специалиста-офтальмолога, регулярная профилактическая терапия.

Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов.

Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/perednyaya-i-zadnyaya-ishemicheskaya-nejropatiya

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Ухудшение проводимости зрительного нерва глаза на фоне снижения гемодинамики (уменьшение кровообращения) в пределах глазных яблок и на выходе из склеры называется ишемической нейропатией.

Заболевание проявляется резким нарушением остроты зрения, значительным уменьшением пространства, которое охватывается глазом при неподвижном взоре, внезапной молекулярной слепотой.

Для диагностики нейропатии проводятся исследования, в ходе которых проверяется острота зрения, обследуется глазное дно, оценивается состояние близлежащих кровеносных сосудов.

Что это такое?

Ишемическая нейропатия — нарушение работы зрительного нерва, которое приводит к частичной потере зрения, сужению периферических отделов зрения, видимых глазу, появлению слепых участков преимущественно в средней части поля зрения. В основе патологии лежит полная или частичная гибель нервных клеток, вызванная локальным кислородным голоданием пораженного участка вследствие ишемической недостаточности.

Чаще всего развитие ишемической патологии диагностируется у представителей мужского пола от 40 до 60 лет. В медицинской практике ишемическая нейропатия не выделяется как самостоятельная патология. В большинстве случаев опасное состояние входит в симптомокомплекс болезней сердечно-сосудистой, нервной системы, а также при нарушении работы органов внутренней секреции.

В зависимости от локализации ишемии нейропатия имеет следующую классификацию:

1. Передняя — гематок уменьшается в области глаза (в интрабульбарном отделе).
2. Задняя — снижение кровообращения на участках расположения нерва или в интраорбитальном отделе.

При переднем ишемическом поражении нарушается поступление артериальной крови из задних ресничных сосудов. В основе патогенеза задней нейропатии лежит ухудшение кровотока в заднем отделе глазного нерва, а также уменьшение микроциркуляции из сонных и позвоночных артерий.

Расстройство зрения на фоне ишемических патологий (нейропатий нервов) наблюдается при следующих патологических состояниях:

• атеросклероз;
• межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника;
• тромб в крупном кровеносном сосуде;
• стойкое повышение артериального давления;
• болезнь Хортона;
• сахарный диабет;
• воспаление стенок артерий (артериит).

В некоторых случаях появление патологии может спровоцировать острое кровотечение во время получения травмы, при внутренних кровотечениях в области желудка и кишечника, оперативном вмешательстве, при низком содержании гемоглобина в крови.

Симптомы

Клиника ишемической патологии проявляется внезапно. Более чем у 60 % заболевших поражению подвергается один сенсорный орган зрения, у каждого третьего пациента патологический процесс распространяется на оба глаза (нервы).

При этом в большинстве случаев переднее и заднее нейропатическое поражение протекает в сочетанной форме.

При присоединении окклюзии центрального артериального канала сетчатки (перекрытия кровотока) развивается тяжелое состояние, которое при затяжном течении может привести к амаврозу (полной слепоте).

Задняя нейропатическая патология при поражении ретробульбарной части зрительного нерва наблюдается в преклонном возрасте. Оптические расстройства при задней нейропатии имеют следующие симптомы:

• внезапное снижение зрения до умеренных или низких показателей;
• снижение цветовой восприимчивости;
• светобоязнь;
• ассиметричное сужение зрачков при разной степени поражения нерва;
• постепенная атрофия глазного нерва приводит к состоянию, которое граничит с полной слепотой, больной не может рассмотреть кончики пальцев на близком расстоянии.

Сопутствующие симптомы:

• тупая боль в нижней челюсти, которая набирает силу в момент жевательного движения;
• болезненность в затылочной части головы ноющего характера;
• выпадение волос;
• болевой синдром, локализующийся в бедренной и плечевой кости.

Развитию патологии могут предшествовать периодические головные боли, «туман» перед глазами, болезненность в глазнице, у больных пропадает аппетит, снижается масса тела.

Острая ишемическая нейропатия зрительного нерва

Острое течение нейропатии характеризуется внезапным началом, которому могут предшествовать физическая нагрузка, прием горячей ванны, нередко острое состояние развивается после общего наркоза или сна. При этом пациент может с точностью назвать время, когда у него ухудшилось зрение.

Симптомы острой ишемической недостаточности:

• резкое безболезненное начало;
• при одностороннем поражении — перед пораженным глазом появляется темная пелена, очертания предметов видны только в верхней и нижней части обзора;
• нарушается периферическое зрение.

Фаза острой ишемии длится около одного месяца. В течение этого времени уменьшается отечность в области глазного нерва, восстанавливаются кровеносные сосуды, но при этом неизбежно атрофируется зрительный нерв. Патологические симптомы в виде снижения остроты зрения и значительного уменьшения видимого обзора сохраняются на определенном уровне, но со временем могут ухудшаться.

Лечение нейропатии глаза

Лечение при развивающейся характерной симптоматике должно начаться незамедлительно. Целями терапии являются остановка отмирания клеток глазного нерва и сохранение здоровья второго глаза. Лечение проводят одновременно с диагностическими мероприятиями, которые помогают установить точную причину нервного поражения.

Предварительная диагностика:

Название	Цель исследования
Визометрия	Определение остроты зрения
Офтальмоскопия	Оценка состояния сетчатки, зрительного нерва, глазных сосудов
Периметрия	Определение границ полей зрения, наличия спелых участков
Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ) глаза	Исследование функций зрительного нерва и зрительных областей головного мозга
Ультразвуковая допплерография	Определение гемодинамики в магистральных артериях
Ангиография	Исследование глазных сосудов

Помимо офтальмологического обследования, назначается консультация эндокринолога, кардиолога, невролога, ревматолога. На основании результатов полного обследования составляется тактика лечения.

В рамках неотложной помощи при острой нейропатии больному вводится внутривенно аденозинергическое средство «Эуфиллин» для расширения сосудов, «Нитроглицерин» сублингвально для нормализации сердечной деятельности. К носу больного подносят ватный диск с 10%-м раствором аммиака для улучшения дыхательной функции.

Основное лечение основано на комплексном подходе. В схему лечения входят медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение зрительной патологии:

• Глюкокортикостероиды («Кортизон») назначается длительным курсом до одного года, в течение которого высокую дозировку корректируют до незначительных доз.
• Для снятия отечности применяются мочегонные препараты («Лазикс», «Диувер»).
• Ноотропные средства («Фенотропил») для улучшение питания тканей головного мозга.
• Увеличение просвета кровеносных сосудов производится с помощью сосудорасширяющих препаратов («Кавинтон», «Циннаризин»).
• Для предупреждения тромбообразования — антикоагулянты («Стрептокиназа», «Ривароксабан»).

Из методов физиотерапевтического воздействия применяется воздействие импульсным электромагнитным полем (магнитотерапия), электростимуляция нервных волокон.

После проведения полного курса лечения улучшения зрения не наблюдается. Положительными эффектами считаются остановка прогресса патологии и сохранение зрительной функции на одном уровне.

Источник: https://www.spacehealth.ru/bolezni-glaz/zritelnyj-nerv/nejropatiya/ishemicheskaya-nejropatiya-zritelnogo-nerva/