Дивертикул Меккеля: воспаление и локализация, способы резекции патологии

Дивертикул Меккеля — врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно.

С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни.Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?

Дивертикул Меккеля — что он собой представляет?

Дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желточного мешка

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала — желточного протока.

После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается.

Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности — это и есть дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

  • расположение — противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
  • длина — от 1–2 см до 16–20 см;
  • форма — мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
  • внешний вид — слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Причины возникновения

Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.

Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.

Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:

  1. Бессимптомный — не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
  2. Осложненный острыми состояниями — заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
  3. Осложненный хроническими заболеваниями — нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Жидкий тёмно-вишневый стул, называемый меленой, является основным признаком кишечного кровотечения

Самое частое проявление дивертикула Меккеля — кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке.

Их причина — клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки.

Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим — кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным — кал становится кровянистым.

Дивертикулит

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Болезненность живота в правых нижних отделах бывает при всех осложнениях дивертикула Меккеля (чаще всего при дивертикулите)

Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором — острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:

  1. Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
  2. Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
  3. Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание — общий перитонит.

Непроходимость кишечника

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Вздутие живота характерно для непроходимости кишечника на фоне дивертикула

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

  • инвагинация — внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
  • заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

  • приступообразные или постоянные боли по всему животу;
  • вздутие, увеличение живота в размерах;
  • задержка каловых масс;
  • нарушение отхождения газов;
  • тошнота, рвота;
  • выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.

Кишечное кровотечение и дивертикулит — наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля.

Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Особенности патологии у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Диагностика

Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.

Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекцияМедикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

  1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
  2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
  3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
  4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
  5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

  • частое — 5–6 раз в сутки;
  • дробное — небольшие разовые порции;
  • правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
  • отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
  • способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Последствия и прогнозы

Возможные исходы дивертикула Меккеля:

  1. Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
  2. Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула — 20–30%.
  3. Частота осложнений после операций по поводу дивертикула — 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
  4. Послеоперационная смертность — 2–3%.
  5. Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

  • прорезывание швов кишечника, перитонит;
  • формирование абсцессов брюшной полости;
  • спаечная непроходимость кишечника;
  • патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Дивертикул Меккеля — специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте.

Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики.

Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/divertikul-mekkelya-osobennost-stroeniya-ili-opasnaya.html

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, последствия + фото

Внутриутробное развитие — важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Читайте также:  ХОБЛ: симптомы и лечение у пожилых людей, дыхательная гимнастика

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля — выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым — около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Дивертикул Меккеля — выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Опасность состояния — бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже — в 30 лет.

Встречаются разные размеры дивертикула — чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:

  • конусообразные;
  • колбообразные;
  • цилиндровые.

Причины образования

На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:

  • осталась часть образования — дивертикул Меккеля;
  • проток остался неизменным — кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:

  • атрезии пищевода и прямой кишки;
  • болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.

Классификация патологического образования

В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:

  • дивертикул Меккеля — открывается в просвет кишечника;
  • энтерокистома — посередине;
  • омфалоцеле — с пупочной стороны.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля

По степени закрытия выделяют:

  • полностью закрытые;
  • частично закрытые;
  • полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля

Обнаруживают патологию случайно — при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • чёрные каловые массы с кровью;
  • тошнота;Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекцияПри воспалении дивертикула Меккеля боль сначала локализуется в околопупочной обрасти, а затем перемещается в подвздошную зону
  • болезненные ощущения в области пупка, постепенно переходящие в подвздошную зону;
  • положительная реакция на симптом Щёткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются, если нажать на болезненный участок и резко убрать руку.

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики

Для выявления патологического состояния применяют исследования:

  1. Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
  2. Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
  4. Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
  5. Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
  6. Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
  7. Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Лечение

При отсутствии симптоматики лечение дивертикула Меккеля не требуется. Статистика свидетельствует, что только 5% пациентов, имеющих патологическое образование, обращаются к врачу в результате возникновения осложнений. Тем не менее своё состояние держат под контролем, любое ухудшение самочувствия — повод для обращения за медицинской помощью.

Лечение требуется при кровотечении и появлении воспаления. Своевременное обращение за медицинской помощью улучшает прогноз развития патологии и исход вмешательства.

Медикаментозная терапия

Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:

  1. Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
  2. Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
  3. Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Хирургическое вмешательство

Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:

  • размеры дивертикула больше 2 см;
  • в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
  • у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:

  • узкой шейке дивертикула;
  • истончении стенок дивертикула;
  • длине образования больше 3 см;
  • возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:

  1. Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
  2. Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия — иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция — удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента

В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:

  • каши;
  • супы (слизистые);
  • чаи из трав;
  • морсы и компоты;
  • отвар шиповника;
  • кисломолочные продукты (домашние);
  • выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
  • фрукты;
  • нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
  • овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:

  • копчёности;
  • горох и фасоль;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • крепкий кофе и чай;
  • полуфабрикаты;
  • жирные блюда;
  • редька;
  • жареная продукция;
  • печенье и пирожные;
  • выпечка из муки высших сортов;
  • шоколад и какао;
  • маринады;
  • острые продукты и блюда с пряностями;
  • белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент — питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта — на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.

Возможные осложнения и последствия

Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.

Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:

  1. Кишечная непроходимость:
    • боли схваткообразного характера;
    • рвота и тошнота;
    • головокружение;
    • бледность кожи;
    • слабость.
  2. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
  3. Внутреннее кровотечение:
    • тахикардия;
    • анемия;
    • побледнение кожи;
    • слабость;
    • головокружение.
  4. Проникновение одного участка кишечника в другой:
    • внутреннее кровотечение;
    • слабость;
    • боль резкого характера.
  5. Разрыв дивертикула.

Дивертикул Меккеля — патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.

Источник: http://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/jzhkt/kishechnik/tonkaya-kischka/divertikul-mekkelya-taynaya-ugroza-dlya-zdorovya/

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика, операция :

Дивертикул Меккеля — сравнительно распространенная патология, которая связана с нарушением нормального внутриутробного развития. В результате воздействия тех или иных факторов в нижней трети подвздошной кишки образуется мешковидное выпячивание.

Кстати, подобное заболевание считается одной из самых распространенных врожденных патологий желудочно-кишечного тракта.

Так что же представляет собой дивертикул? Можно ли обнаружить его самостоятельно? Насколько опасна данная патология? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателям.

Дивертикул Меккеля: что это такое?

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Согласно статистическим данным, примерно 2–3% людей на планете страдает от подобной патологии. Дивертикул Меккеля — это врожденный дефект, который представляет собой небольшое мешковидное образование, расположенное на дистальном отрезке подвздошной кишки. Довольно часто внутри данной структуры обнаруживается гетеротопическая ткань поджелудочной железы и желудка. В некоторых случаях образование соединено фиброзным тяжем с пупком.

Примерно в 50% случаев осложнения возникают в раннем детстве. У остальных же пациентов дивертикул может быть обнаружен гораздо позже, нередко и после 30 лет. Стоит отметить, что патология нередко не вызывает никаких видимых симптомов на протяжении десятков лет, что значительно осложняет процесс диагностики.

Краткая историческая справка

Первые упоминания о данной патологии появились в 1598 году. Фабрикус Хилданус в своих исследованиях описывал обнаруженный им странный отросток тонкого кишечника. Тем не менее активные исследования начали проводиться лишь в начале девятнадцатого века.

Иоган Фридрих Меккель опубликовал научную работу, которая содержала в себе довольно точное анатомическое описание дивертикулярного отростка.

Более того, именно он доказал эмбриональное происхождение подобного образования, в результате чего и появилось название — дивертикул Меккеля.

Как появляется данная патология?

Как же упоминалось, подобная патологическая структура формируется еще в процессе внутриутробного развития. В первые месяцы роста и развития у плода функционирует так называемый эмбриональный желточный проток, которые соединяет желточный мешок с терминальной частью подвздошного кишечника и входит в состав пупочного канатика. Примерно к 3–5 месяцу беременности этот проток атрофируется.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

В том случае, если у плода сохраняется желчный проток, к моменту рождения он вполне может превратиться в дивертикул Меккеля. Кроме того, к осложнениям можно отнести энтерокистому, полные и неполные свищи пупка.

Читайте также:  Ишемия сосудов головного мозга: симптомы, лечение и причины заболевания

Стенка дивертикула имеет то же морфологическое строение, что и кишка.

Тем не менее, довольно часто в тканях данной структуры обнаруживаются элементы слизистой оболочки желудка или же клетки, характерные для поджелудочной железы.

Эти элементы при определенных условиях могут выделять соляную кислоту или некоторые ферменты, которые негативно сказываются на состоянии стенки дивертикула и нередко приводят к ее изъявлению.

Дивертикул Меккеля: фото и симптомы

На самом деле подобная патология может протекать без каких-либо внешних признаков. Чаще всего во время лапароскопии врачи случайно обнаруживают дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Симптомы появляются лишь при наличии тех или иных осложнений. К слову, подобная патология может стать причиной некоторых довольно опасных состояний. В частности, распространенным последствием является воспаление — дивертикулит.

Кроме того, наличие подобного образования в кишечнике может привести к развитию кишечной непроходимости. Еще одним осложнением является изъязвление стенки дивертикула с последующим кишечным кровотечением.

К слову, согласно статистике, осложнения у мальчиков и мужчин развиваются примерно в 3 раза чаще, чем у представительниц прекрасного пола с тем же диагнозом.

Методы современной диагностики

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Сразу же стоит отметить, что дивертикул Меккеля у детей при отсутствии тех или иных осложнений диагностируется лишь в 10% случаев, причем совершенно случайно. Как правило, это происходит во время лапароскопии брюшной полости при наличии иных заболеваний.

Если же осложнения все-таки появились, то используются различные методы диагностики. В частности, проводится биохимический анализ крови, а также лабораторное исследование кала на скрытую кровь.

При наличии воспалительного процесса детям назначают УЗИ органов брюшной полости.

Кроме того, диагностика может включать в себя рентгенографию тонкого кишечника с использованием контраста, а также сцинографию, колоноскопию, КТ брюшной полости.

В любом случае стоит понимать, что дивертикул Меккеля — это довольно серьезная патология, поэтому пренебрегать советами врача ни в коем случае нельзя.

Кровотечение — одно из осложнений болезни

Одним из самых распространенных осложнений считается именно кишечное кровотечение. Кстати, статистические данные подтверждают, что подобные состояния чаще всего диагностируются у мужчин и детей возрастом до двух лет.

Как уже упоминалось раньше, появление кровотечения связано со специфической структурой дивертикула, в котором могут содержаться клетки слизистой оболочки желудка, выделяющие соляную кислоту. В свою очередь, этот агрессивный компонент разъедает стенки кишечника, что приводит к образованию язв.

Стоит отметить, что кровотечения могут быть разными. Например, повышенная чувствительность стенки живота и присутствие в каловых массах алой крови свидетельствует о наличии активного массивного кровотечения.

В некоторых случаях потеря крови может быть минимальной, но постоянной. У таких пациентов со временем развивается анемия и некоторые другие расстройства.

В наиболее тяжелых случаях внезапная массивная потеря крови ведет к шоковому состоянию.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Еще одним из осложнений является перфорация дивертикула, в результате чего его содержимое попадает в брюшную полость. Симптомы в данном случае напоминают клиническую картину острого живота. Таким пациентам необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Воспаление дивертикула

Примерно у 10–20% пациентов наблюдается воспаление дивертикула Меккеля. Причиной подобного заболевания является застой жидкости в мешковидном образовании, что, в свою очередь, создает прекрасные условия для размножения патогенной микрофлоры и вторичного инфицирования.

Как правило, такое осложнение встречается во взрослом возрасте. Пациенты жалуются на периодически возникающие боли и спазмы в области пупка. Длительный воспалительный процесс приводит к формированию спаек между кишками. Более того, не исключен и разрыв воспаленного дивертикула, что чревато перитонитом.

Кишечная непроходимость при данном заболевании

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

Примерно 20-25% случаев осложнений приходятся именно на кишечную непроходимость. Каким образом дивертикул может привести к подобному расстройству? Во-первых, он может вызвать инвагинацию тонкого кишечника. Во-вторых, при подобной патологии пупочно-брыжеечный канал может крепиться к брюшной стенке: в таких случаях петля кишечника может попросту заворачиваться вокруг него. Изредка в стенке дивертикула также формируется опухоль, которая постоянно растет и становится причиной инвагинации кишки.

Основными симптомами кишечной непроходимости является острая боль в животе, частая рвота и запоры. В некоторых случаях у пациентов также наблюдается желеобразный стул. Человека с подобными жалобами направляют на рентгенографию кишечника. После завершения диагностики врач решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

К сожалению, наличие дивертикула Меккеля, как правило, определяют уже во время операции, так как на рентгеновских снимках подобное образование можно увидеть далеко не всегда.

Пупочные патологии

Дивертикул Меккеля у детей может быть сопряжен с некоторыми пупочными патологиями. В частности, иногда данное образование и пупок связаны между собой фиброзными тяжами.

Такой пупочный синус может постоянно воспаляться, что ведет к массе осложнений. В наиболее тяжелых случаях формируется абсцесс брюшной стенки.

Современные методы лечения

Стоит отметить, что на сегодняшний день у хирургов нет единого мнения о том, нужно ли удалять дивертикул, если у ребенка отсутствуют какие-либо осложнения. Ведь подобная патология может и не вызывать каких-либо последствий.

Если подобное образование в тонком кишечнике было выявлено во время другой полостной операции (например, при удалении аппендикса), то его вырезают. В других же случаях какое-то специфическое лечение не требуется.

Есть лишь некоторые предосторожности, которые стоит соблюдать пациентам с диагнозом «дивертикул Меккеля». Диета должна включать в себя пищу, богатую растительными волокнами, и исключать продукты, вызывающие газообразование.

Кроме того, людям рекомендуют регулярно проходить обследование, дабы обнаружить наличие осложнений на ранних стадиях.

При воспалительном процессе показан прием противовоспалительных и обезболивающих средств (например, «Ибупрофен»), а также внутривенные инфузии антибиотиков.

Хирургическое удаление дивертикула

В некоторых случаях врачи решают, что необходимо удалить дивертикул Меккеля. Операция необходима при таких осложнениях, как кишечная непроходимость, кровотечение, острый воспалительный процесс.

Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии пупочных тяжей.

Потенциально опасными являются дивертикулы с узкой шейкой, а также те структуры, которые содержат в себе ткани слизистой оболочки желудка или же поджелудочной железы: в таких случаях риск внезапного появления осложнений крайне высок.

Дивертикул Меккеля: воспаление, локализуется, резекция

На сегодняшний день существует множество техник проведения операции — выбор здесь зависит от анатомических и физиологических особенностей организма пациента. Например, врач может удалить только дивертикул. Но в случае острой кишечной непроходимости нужна и резекция части кишечника. При наличии соединения с пупком тяж также удаляют.

Прогнозы для пациентов, перенесших операцию, вполне благоприятные. Осложнения, как правило, связаны с инфицированием тканей. Примерно в 4–6% случаев после хирургического вмешательства развивается кишечная непроходимость, что требует дополнительной терапии.

Источник: https://www.syl.ru/article/166915/new_divertikul-mekkelya-simptomyi-diagnostika-operatsiya

Удаление дивертикула меккеля

Большинство этих дивертикулов не дают никаких симптомов, но больной дивертикул может имитировать многие другие кишечные заболевания, и какоето из них может потребовать диагностической лапаротомии.

Наличие желудочной слизистой оболочки в дивертикуле может вызвать образование язвы с сильным кишечным кровотечением, стулом кирпично-красного цвета и воспалением или прободением с перитонитом, в частности у детей.

Хотя подобные осложнения могут случиться и у взрослых, кишечная непроходимость, вызванная фиксацией верхушки дивертикула или связующего волокна, идущего к пупку, не столь редкое явление. Дивертикул может вывернуться и стать исходной точкой инвагинации.

Доброкачественные дивертикулы следует удалять в качестве попутных операций, если на это нет противопоказаний в связи с потенциальными осложнениями заболевания в другом месте брюшной полости. Эти врожденные аномалии являются остатками зародышевого пу-почно-брыжеечного протока, идущего от средней кишки. Их можно обнаружить у 1—3% пациентов, в основном мужчин, и расположены они обычно на 20—35 см выше подвздошно-слепокишечного клапана. При тщательном изучении брюшной полости следует обращать внимание на окончание подвздошной кишки на предмет дивертикула Меккеля.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Предоперационную подготовку в основном направляют на восстановление крови, жидкостей и электролитов. При наличии непроходимости или перитонита, которые могут потребовать дополнительную кровь, плазму и антибиотики, рекомендуется носо-желудочное отсасывание.

АНЕСТЕЗИЯ. Предпочтительна общая ингаляционная анестезия, однако при особых обстоятельствах может быть показана спинно-мозговая или местная анестезия.

ПОЛОЖЕНИЕ. Пациента кладут в удобное положение на спине.

ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Кожу обрабатывают антисептическим составом, затем закрывают полотенцами или клеющимся пластиковым покрытием. В завершение пациента накрывают большой лапа-ротомической стерильной простыней.

Читайте также:  Потница в паху у мужчин: лечение и симптомы патологии, мази для взрослых

РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Предпочтителен правый нижний парамеди-анный или срединный разрез из-за его максимальной гибкости. Однако в отдельных случаях иссечение дивертикула Меккеля можно выполнить через любой обнажающий его разрез.

ХОД ОПЕРАЦИИ. Сегмент окончания подвздошной кишки, причастной к дивертикулу Меккеля, выводят в рану для стабилизации с помощью щипцов Бабкока. Дивертикул Меккеля может находиться в 20—35 см сзади от уровня илеоцекального клапана.

Если у дивертикула довольно широкая шейка, его можно иссечь с помощью косого или перекрестного пережимания основания, клинообразным иссечением основания или сегментной резекцией пораженной подвздошной кишки с анастомозом «конец в конец». (Рис.2). Основание дважды пережимают нераздавливающими зажимами Поттса в поперечном или диагональном направлении через кишку.

Скальпелем иссекают пробы. Накладывают вытяжные швы, А и В, из шелка 00 для сближения серозной поверхности стенки кишки за обоими концами разреза (Рис.3) Когда эти швы, А и В, будут завязаны, они будут служить для стабилизации стенки кишки во время последующего закрытия.

С обоих концов разреза накладывают швы из шелка 00, а под зажимом накладывают ряд узловых горизонтальньгх матрацных швов из шелка 00 (Рис.4). Затем зажим снимают, швы завязывают и иссекают излишек стенки кишки. Затем накладывают выворачивающий ряд узловых горизонтальных матрацных швов из шелка 0000 (Рис. 5 и 6). Затем хирург проверяет проходимость просвета между своим большим и указательным пальцами (Рис.7).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Послеоперационный уход аналогичен уходу при аппендэктомии или анастомозе тонкой кишки. Внутривенно поддерживают баланс жидкости и электролита, пока к кишечнику не вернется способность сокращаться.

Затем снимают носо-желудочную трубку и начинают прогрессивное кормление. Всякое остаточное воспаление, перитонит или дренированный абсцесс лечат соответствующими общими антибиотиками плюс восполнение крови и плазмы.

К большим послеоперационным осложнениям относится обструкция, перитонит и инфекция раны, эти осложнения могут потребовать соответствующего хирургического лечения.

Источник: http://www.surgerycom.net/Surgery_lib/Books/Abdominal_Surg/Atlas_surgical_operations/5_20.htm

Дивертикул Меккеля: описание простыми словами, где локализуется

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих.

Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки.

Что это такое – дивертикулит Меккеля

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток).

При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается.

Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров.

Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная.

В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта.

После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты.

Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikul-mekkelya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector