Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения и неотложная помощь

Помощь необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс.

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

• дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
• по телу выделяется холодный липкий пот;
• начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
• из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
• сердечный ритм сбивается;
• определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
• на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

• у больного начинается приступ страха;
• в теле появляется слабость;
• артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Открытая форма

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

Клапанная форма

Воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме.

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Напряжённая форма

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях.

Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы.

Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

1. Вызывают бригаду скорой помощи.
2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.
   
3. Аккуратно пострадавшего переводят в полусидящее положение.
   Переводят в полусидящее положение.
4. При потере сознания больного приводят в чувство, поднеся к носу вещество с резким запахом — краска, бензин и прочее.
5. Устраняют сильные болевые ощущения с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
6. Больного после оказания помощи не бросают до тех пор, пока к нему не прибудут квалифицированные медицинские работники.

Медицинская помощь в стационаре

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы.

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу.

После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения.

При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток.

В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Источник: https://stoptravma.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-pnevmotorakse

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

• Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.
• Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.
• Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.
• Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

1. Первичный (идиопатический).
2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

• Наличие полых опухолей в лёгких.
• Чрезмерная физическая нагрузка.
• Сильный надрывной смех.
• Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

1. Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.
2. Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:
3. Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

• Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
• Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

• Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.
• В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.
• Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

1. Одышку.
2. Боль в предплечье или руке.
3. Удушье.
4. Побледнение кожных покровов.
5. Тревогу.
6. Общую слабость.
7. Сухой приступообразный кашель.
8. Боль в эпигастрии.
9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

• Появление липкого и холодного пота.
• Расширение межреберного пространства.
• Ограниченность подвижности грудной клетки.

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

1. Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.
2. Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.
3. Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

1. Повторный пневмоторакс.
2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
3. Двухсторонний пневмоторакс.
4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

• Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.
• Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.
• Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.
• Другие возможные последствия:

• Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
• Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
• Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

1. В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.
2. Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.
3. Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

Источник: https://noalone.ru/infocentr/zdorove/spontannyy-pnevmotoraks-u-pozhilykh-lyudey/

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

• заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
• инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
• интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
• злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса.

Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина.

Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

• частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
• тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

• Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
• Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
• Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья.

Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги.

Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов.

Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс – причины, способы неотложной помощи и лечения

Спонтанный пневмоторакс называется первичным, если отсутствует основное заболевание, которое можно было бы рассматривать как причину.

Коллапс легкого может возникнуть и у человека, который не страдает патологиями бронхолегочной системы.

Чаще всего спонтанный пневмоторакс диагностируется у мужчин (в 5 раз чаще, чем у женщин) в возрасте 15-34 лет, худых и высоких. В зоне риска находятся курильщики табака и марихуаны.

Прочие причины спонтанного пневмоторакса:

• травмы грудной клетки;
• хронические заболевания легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рецидивирующие пневмонии, плевриты, туберкулез, эмфизема легких);
• занятия дайвингом (подводным плаванием и нырянием) вследствие резкого перепада атмосферного давления;
• частые перелеты на воздушном транспорте.

Наиболее частые травмы, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса – проникающие ранения грудной клетки.

Воздух попадает в полость плевры снаружи или из внутренних органов, когда происходит разрыв газовых булл при эмфиземе легких. В норме легкие находятся в расправленном состоянии благодаря тому, что внутри плевры давление меньше, чем в самом органе. Если воздух попадает внутрь плевральной полости, легкое спадает.

Классификация

Причины возникновения пневмоторакса делят патологию на несколько типов:

• спонтанный – результат разрыва булл в легком. Первичный может возникнуть у здорового человека, вторичный как следствие ХОБЛ, муковисцидоза и прочих;
• травматический – пневмоторакс наступает из-за падения в высоты, аварии, придавливания тела тяжелым предметом;
• ятрогенный – наблюдается при проколе плевры или проведении биопсии легкого.

Измеряется ширина воздушного пузыря в полости плевры с помощью рентгенографии. Если он имеет диаметр менее 2 см, его называют малым. Большой спонтанный пневмоторакс характеризуется размером более 2 см.

В зависимости от механизма возникновения, спонтанный пневмоторакс разделяют следующим образом:

• закрытый – в полость плевры попадает определенный объем газа, который не растет и может произвольно рассосаться за 3-4 дня;
• открытый – воздух попадает в легкое сквозь отверстие в грудной клетке и так же покидает орган;
• напряженный – в отверстии, через которое в плевру попадает воздух, формируется клапан, не дающий ему выходить обратно. В результате давление внутри плевры возрастает, сдавливает легкое, перемещает средостение, снижает сердечный выброс.

При обнаружении напряженного (клапанного) спонтанного пневмоторакса пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство из-за угрозы развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы спонтанного пневмоторакса включают:

• поверхностное учащенное дыхание;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• изменение цвета кожи на бледный или синюшный;
• слезотечение;
• учащение ритма сокращений сердца;
• паника, страх смерти;
• приступообразный сухой кашель.

При развитии одного или нескольких перечисленных признаков нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи или, при возможности, доставить больного в стационар самостоятельно. Еще одним симптомом, указывающим на спонтанный пневмоторакс, выступает острая боль в области груди, которая усиливается при попытке вдохнуть воздух.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе разрабатывается, исходя из его величины и состояния пациента:

1. Напряженный пневмоторакс. Производится быстрая установка катетера, применяющегося с целью катетеризации периферических вен (рекомендуемая длина 4-5 см, ширина до 2 мм). Его помещают в полость плевры на уровне второго межреберья по срединной линии ключицы, держат до момента установки дренажа.
2. Двусторонний пневмоторакс. За больным устанавливается интенсивное наблюдение в реанимационном отделении, периодически проводится рентгенография грудной клетки. При необходимости делается дренирование полостей плевры, начиная от места локализации наибольшего пневмоторакса.

Гемопневмоторакс требует незамедлительного оперативного вмешательства. Во всех случаях неотложного лечения спонтанного пневмоторакса применяют кислород.

Диагностика

Диагностика спонтанного пневмоторакса предполагает проведение визуализирующих процедур:

• рентгенография – выявляет спадение легкого;
• компьютерная томография (КТ) – проводится в дифференциальной диагностике при подозрении на эмфизему легких и для определения положения катетера в полости плевры;
• УЗИ среднеключичной и передней подмышечной линии – для исключения пневмоторакса.

Проводится также измерение уровня загазованности артериальной крови – выявляет уменьшение объема кислорода в красных тельцах, накопление углекислого газа, особенно при вторичном пневмотораксе.

Лечение

Спонтанный пневмоторакс у взрослых, не представляющий угрозы для жизни больного, можно лечить амбулаторно, если сделанные в динамике рентгеновские снимки не выявляют его увеличения за 4-6 часов. Пациента необходимо предупредить о срочном обращении за врачебной помощью при симптомах прогрессирования заболевания и ухудшении состояния.

Лечение проводится строго по показаниям, самостоятельно подбирать лекарства запрещено.

Во всех остальных случаях больных нужно госпитализировать. При отсутствии противопоказаний применяется кислород по 10 л в минуту для рассасывания воздушных скоплений в полости плевры. Спустя несколько дней проводят повторное рентгенографическое исследование, при отсутствии в плевральной области воздушных булл пациента выписывают.

Еще один способ лечения спонтанного пневмоторакса – дренирование полости плевры через межреберье. Внутрь вводится дренажная система с трубкой и оставляется в полости легкого до его полного расправления. Если процедура не приносит результата, применяется активное дренирование.

Признаки спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов, водолазов, летчиков, работников стекольных заводов, больных муковисцидоза требуют хирургического вмешательства. Дополнительные показания к операции:

• повторный случай спонтанного пневмоторакса с той же стороны легкого;
• двусторонний пневмоторакс;
• отсутствие эффекта от активного дренирования плевральной полости;
• продолжающееся поступление воздуха в легкое;
• гемопневмоторакс.

Предполагается два вида хирургического вмешательства. Плевродез проводят с помощью талька, приводящего к облитерации (склеиванию) полости плевры. Плеврэктомия – удаление части плевры, которое защищает от рецидива заболевания.

Осложнения

При развитии спонтанного пневмоторакса состояние пациента может стабилизироваться самостоятельно. Зачастую формируется подкожная эмфизема.

В результате во время выдоха воздух попадает в подкожные слои клетчатки шеи, лица и средостения. Визуально в этих областях отмечается вздутие, а при нажатии можно услышать легкий хруст.

Дыхание сильно ослаблено либо не прослушивается со стороны поражения.

Если больному не оказана квалифицированная помощь, спустя 5-6 часов после манифестации спонтанного пневмоторакса начинается воспаление плевры. Через 2-3 суток появляются фибриновые отложения на плевральных лепестках, они становятся отечными. По причине отека ткани легкого не могут полноценно расправляться, формируются выраженные плевральные сокращения.

Наиболее частые осложнения спонтанного пневмоторакса:

• экссудативный плеврит;
• эмпиема плевры с сопутствующим ее воспалением;
• ригидное легкое – невозможность расправления органа из-за сформированных соединительных тяжей;
• острая сердечная и дыхательная недостаточность;
• резкое падение гемоглобина в крови;
• заброс крови в полость плевры.

При открытой форме пневмоторакса пациент вынужден все время лежать на больной стороне, при этом в полость плевры поступает воздух, а наружу выходит кровь с пеной. При отсутствии врачебной помощи в отделении интенсивной терапии  и хирургии пациент может скончаться в течение нескольких часов.

Прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве, проведении расправления легкого, отсутствии осложнений прогноз спонтанного пневмоторакса благоприятный. Возможны рецидивы патологии у следующих категорий пациентов:

• страдающие от хронических болезней бронхолегочной системы;
• имеющие врожденный или приобретенный дефект легочной и плевральной ткани;
• с наличием доброкачественной опухоли ткани плевры;
• переносившие спонтанный пневмоторакс в прошлом.

Менее благоприятный прогноз спонтанного пневмоторакса врачи дают курильщикам с большим стажем, спортсменам бодибилдерам, людям с чрезмерной массой тела и ожирением.

Профилактика

Предупредить спонтанный пневмоторакс практически невозможно, особенно травматической формы. Следует:

• проводить сеансы дыхательной гимнастики;
• отказаться от табакокурения;
• своевременно выявлять и подвергать терапии болезни легких;
• планово проходить обследования на туберкулез;
• сбалансированно питаться;
• чаще гулять на свежем воздухе.

Людям, которые уже переносили спонтанный пневмоторакс, врачи рекомендуют не подвергать организм резким физически нагрузкам. После проведения операции стоит отказаться от перелетов на самолете, ныряний под воду, прыжков с парашютом хотя бы в течение 4-6 недель.

Спонтанный пневмоторакс – это патология, способная развиться не только у пациентов с хроническими заболеваниями, но и у здоровых людей вследствие травмы легкого, неосторожных занятий спортом, физических перегрузок.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/blog/spontannyy-pnevmotoraks-prichiny-sposoby-neotlozhnoy-pomoschi-i-lecheniya