Открытое овальное окно в сердце: что означает патология у взрослого и надо ли ее лечить?

В чем же особенность его образования и несет ли оно опасность для жизни человека?Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

Суть ООО

Такая проблема является нормой для плода, но у взрослых людей – это анатомическая особенность строения сердца.

Сердце человека состоит из 4 полостей: двух предсердий и двух желудочков, которые тесно взаимосвязаны между собой посредством специальных каналов. Между правым и левым предсердиями находится межпредсердная перегородка.

Ее роль заключается в регуляции кровотока из ЛП в правое. Нередки случаи, когда эта перегородка сформирована неправильно, образуя отверстие – открытое овальное окно.

Процесс кровообращения у детей и у взрослых имеет некоторое отличие: в период развития плода в утробе матери его легкие не участвуют в дыхательном процессе. В связи с этим через них проходит всего 12% крови из его общего потока.

Это является необходимостью для обогащения внутренних органов плода (головной мозг, печень и др.) кислородом, который содержится в крови, проходящей через них.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

С внутренней части полости левого желудочка отверстие прикрывается небольшим клапаном. До момента наступления родов этот клапан уже полностью сформирован.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

Через некоторое время стенки створок клапана постепенно прирастают к стенкам межпредсердной перегородки. Этот процесс окончательно завершается в период первого года (в редких случаях – к 5 годам).

Не исключена возможность того, что створки клапана имеют слишком маленькие размеры, что не может обеспечить полное перекрытие отверстия между предсердиями. Именно в этом случае речь идет о развитии ОО окна.

По данным статистики, открытое овальное окно у взрослых (в 30% всех случаев) влечет за собой развитие разнообразных заболеваний сердечно-сосудистой системы либо патологию легких.

Основная причина такой ситуации заключается в повышенном показателе внутрисердечного давления крови. Так как развитие этой проблемы начинается еще во внутриутробном периоде развития плода, у взрослых ООО считается пороком сердца.

Причины

В результате того что открытое овальное окно остается не закрытым или немного открытым, при сильном кашле, плаче или в результате напряжения брюшной полости кровь выбрасывается из правого предсердия в левое. Это явное проявление действия ОО окна.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

  • наследственный фактор;
  • недоношенность;
  • врожденный порок митрального либо трикуспидального сердечных клапанов;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • отрицательное воздействие окружающей среды;
  • табакокурение;
  • употребление во время беременности алкогольных напитков.

Специалисты также включают в группу риска людей, организм которых подвергается тяжелым физическим нагрузкам, в том числе и спортсменов. Не стоит также исключать из этой группы тех, чья профессия связана с погружением на большую глубину.

Пациенты, которым диагностирован тромбофлебит ног или МТ, сопровождающийся моментами ТЭЛА, как правило, страдают от повышенного давления правой части сердца, также относятся к группе риска по развитию функционирующего ООО.

Если человек попадает в группу риска или беременная женщина подверглась воздействию вышеперечисленных факторов, следует немедленно обратиться к специалисту для прохождения комплексного обследования. Это может выявить наличие патологии и предотвратить порок сердца.

Симптомы, опасность и лечение

Как правило, открытое овальное окно имеет небольшие размеры и не вызывают никакого дискомфорта у пациентов.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • подверженность частым инфекциям респираторного характера: кашель, ангина, бронхит и пр.;
  • одышка, которая имеет свойство проявляться не только при больших физических нагрузках, но и при умеренных;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • мигрень;
  • частые обморочные состояния.

К сожалению, далеко не всегда можно выявить ОО окно при обычном медицинском обследовании. Как правило, патология обнаруживается только после того, как у пациента начинают проявляться осложнения этой аномалии.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

  • нарушение кровообращения головного мозга транзиторного типа – характерно кратковременными нарушениями функционирования головного мозга человека. Основная причина этого заключается в сбое процесса снабжения крови в ГМ. При этом у человека наблюдается потеря речи, памяти, онемение верхних или нижних конечностей, нарушение деятельности некоторых отделов тела. Максимальная продолжительность проявления этих симптомов не превышает суток;
  • инсульт – является довольно тяжелым и опасным осложнением ООО, которое заключается в отмирании некоторых участков тканей мышц. В этом случае у пациента наблюдается проявление таких признаков, как при транзиторном нарушении кровоснабжения головного мозга. Отличительная особенность этого состояния заключается в том, что продолжительность проявления этих симптомов намного больше 24 часов;
  • инфаркт почки – проявляется в виде отмирания части почки, которое сопровождается сильными болями в области поясницы, кровяными выделения в моче, небольшим количеством выделяемой урины, повышением температуры тела.

Стоит также отметить, что открытое овальное окно чрезвычайно опасно для людей, которые занимаются дайвингом. Это связано с тем, что у них повышается опасность развития декомпрессионной болезни. Дабы получить разрешение на погружение ниже 10 метров, таким людям необходимо провести закрытие ООО.

Открытое овальное окно опасно возможным развитием осложнительных процессов. Чтобы понизить риск, следует немедленно обратиться к специалистам для прохождения комплексного обследования.

Источник: https://VseOSerdce.ru/pathology/other4/otkrytoe-ovalnoe-okno-v-serdce-u-vzroslogo.html

9 вопросов кардиологу об открытом овальном окне сердца

Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала interfax.by ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

1. Открытое овальное окно – это порок сердца?

– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана.

У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет.

2. Насколько распространена данная аномалия?

– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.

3. Каковы причины незаращения овального окна?

– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще.

И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор.

Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани).

О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означаетНезаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:

  • – воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;
  • – прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);
  • – прием алкоголя и курение во время беременности;
  • – преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).

У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.

4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?

– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека.

Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце.

Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?

– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.

Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?

– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой.

Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования.

Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.

7. Какими методами диагностируют данную аномалию?

– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

8. Какого лечения требует открытое овальное окно?

– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.

Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).

Читайте также:  Отвар шиповника: польза напитка и противопоказания к приему

9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?

– Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется ежегодно посещать врача-кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца).

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти.

По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.

Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.

Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.

При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.

Источник: https://interfax.by/article/1216637/

Симптомы и причины незакрытого овального окна в сердце

Открытое овальное окно в сердце представляет собой небольшое отверстие, находящееся в перегородке непосредственно между правым и левым предсердиями. В норме они не должны сообщаться друг с другом, чтобы не происходило смешения артериальной и венозной крови, а также перепадов давления.

Данное состояние является патологическим явлением у взрослых людей и детей определенного возраста и встречается очень часто.

Иногда заболевание не вызывает серьезного физического дискомфорта, но в некоторых случаях оно способно приводить к различным нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и требует лечения.

Основные причины развития патологии

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

Когда младенец совершает свой первый вдох, запускается работа дыхательной системы, и его легкие моментально расправляются. Увеличившееся давление в левой половине сердца прекращает поступление крови через овальное отверстие.

У новорожденного ребенка овальное окно в сердце должно закрываться в течение нескольких дней или недель. Но очень часто во время очередного планового медицинского осмотра обнаруживается, что этого не произошло, и врач сообщает родителям о патологических отклонениях в развитии сердечно-сосудистой системы грудничка.

Незакрытое овальное окно в большинстве случаев требует определенного лечения, но известный детский педиатр Е.О. Комаровский советует родителям не поддаваться панике и не прибегать к радикальным мерам.

В своих работах он подчеркивает тот факт, что практически у половины всех новорожденных не происходит резкого закрытия отверстия в сердечной перегородке и оно может оставаться долгое время открытым, вплоть до пятилетнего возраста.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

  • курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
  • различные пороки внутриутробного развития (в том числе заражение инфекциями);
  • несогласованный с врачом прием препаратов;
  • наследственный фактор.

Если ребенок родился недоношенным, то это тоже повышает риск того, что отверстие в сердце не зарастет, и через него слабой пульсацией будет осуществляться переброс крови. При различных аномалиях в строении и развитии сердечной мышцы, может произойти резкое открытие соединившегося ранее овального окна из-за временного растяжения камер левого и правого предсердий.

Симптомы

В некоторых случаях отверстие не зарастает и после нескольких лет жизни. Если незакрытое окно обнаружилось у подростка, то данный дефект уже точно останется с ним навсегда.

Чем это опасно? На самом деле, согласно официальной статистке, это явление сопровождает по жизни не менее 25% всего взрослого трудоспособного населения. При этом ограничения накладываются лишь на экстремальные виды спорта и виды деятельности, связанные с постоянными физическими нагрузками.

Соблюдать осторожность необходимо потому, что наличие открытого овального окна в сердце у взрослого может приводить к резким перепадам артериального давления.

Значительно реже встречаются случаи с ярко выраженной клинической картиной заболевания, когда дают о себе знать следующие патологические состояния:

  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушение кровообращения мозга и склонность к тромбозу;
  • варикозное расширение вен;
  • сильные головные боли хронического характера;

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

  • превышение нормального уровня объема крови в легких;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • аритмия и одышка;
  • онемение конечностей;
  • нарушение подвижности разных частей тела;
  • патологические изменения в правом предсердии (обычно хорошо видимы при проведении УЗИ);
  • систематические обмороки невыясненной этиологии.

В большинстве случаев заболевание протекает скрыто и диагностировать его достаточно сложно, поэтому выявляется оно путем случайных медицинских обследований и проверок. Отсутствие специфических признаков также усложняет поиск основной причины недомоганий у взрослых людей, ведь вышеперечисленные симптомы встречаются при различных патологиях.

Возможные осложнения

Открытое окно в сердце редко представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека и практически не влияет на продолжительность жизни, но ухудшает ее качество. Но данная патология в совокупности с другими хроническими заболеваниями органов дыхания, варикозом и тромбофлебитом, может приводить к серьезным осложнениям, к которым относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • инфаркт почки;
  • инсульт.

Кроме этого, может происходить временное нарушение кровоснабжения мозга, что способно приводить к потере памяти, угнетению ЦНС, неподвижности тела, онемению конечностей и дефектам речи. Через некоторое время эти симптомы могут бесследно проходить.

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означает

Лечение заболевания

Если при медосмотре было выявлено открытое углубление в сердце, но оно не приносит человеку никакого физического дискомфорта, то специального лечения не проводится. При незначительных осложнениях назначают различные препараты, предупреждающие образование тромбоза глубоких вен.

В некоторых случаях произвести исправление дефекта можно путем хирургической операции.

Врачами часто применяются специальные рассасывающие пластыри, являющиеся временными заплатками овального окна.

За период их использования происходит рост соединительной ткани, которая в последствии закрывает проток между предсердиями.

Прогноз

Данное заболевание в целом имеет хороший прогноз, но во избежание различных осложнений требуется периодически проводить ультразвуковое исследование (особенно новорожденным детям) и посещать кардиолога. Также следует избегать физического переутомления и повышенных нагрузок.

Для подростков существуют те же правила. Родителям не стоит отдавать своих детей на секции бокса или боевых искусств, и лучше по возможности избегать школьных соревнований, заранее предоставляя справку о наличии врожденного дефекта.

Если исключить всевозможные риски и вовремя лечить сопутствующие заболевания, то можно прожить практически всю жизнь, не вспоминая о данной проблеме.

Патология не является препятствием к беременности и естественным родам, но уведомить своего акушера-гинеколога женщина должна в обязательном порядке.

В пожилом возрасте болезнь иногда становится причиной сердечной недостаточности, поэтому время от времени нужно проходить плановые обследования и проводить профилактику с помощью медикаментозных препаратов или средств народной медицины.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/otkrytoe-ovalnoe-okno-v-serdce.html

Открытое овальное окно в сердце: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Известие об открытом овальном окне в сердце настораживает и беспокоит многих родителей детей разных возрастов.

Как правило, об этом диагнозе они узнают совершенно случайно: во время профилактического осмотра или проведения ЭКГ.

В некоторых случаях такая аномалия развития сердца совершенно никак не проявляет себя, и люди живут долгие годы, не испытывая никаких неудобств вплоть до появления серьезных сердечно-сосудистых патологий.

В последние годы такая особенность в строении сердца стала выявляться намного чаще, и в нашей статье мы расскажем вам об открытом овальном окне в сердце и тех опасностях, которые может нести этот диагноз в будущем.

Что такое открытое овальное окно в сердце?

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означаетВо время первого крика новорожденного овальное окно в сердце закрывается.

Овальное окно представляет собой открытую щель в стенке между правым и левым предсердием, которая в норме функционирует в эмбриональном периоде и полностью зарастает через 12 месяцев жизни. Со стороны левого предсердия отверстие прикрыто небольшим клапаном, который полностью созревает к моменту родов.

Во время первого крика новорожденного и момент раскрытия легких происходит значительное нарастание давления в левом предсердии и под его воздействием клапан полностью закрывает овальное окно. Впоследствии клапан плотно прирастает к стенке межпредсердной перегородки и щель между правым и левым предсердием закрывается.

В большинстве случаев, у 40-50 % детей, такое «прирастание» клапана происходит на первом году жизни, реже – к пяти годам. При недостаточном размере клапана щель не может закрываться полностью и правое и левое предсердие не изолируются друг от друга.

В таких случаях ребенку может быть поставлен диагноз – открытое овальное окно в сердце (или МАРС-синдром).

Такое состояние классифицируется кардиологами как малая аномалия развития сердца, и, при отсутствии тяжелых симптомов, влияющих на качество жизни, может восприниматься как индивидуальная особенность строения сердца.

Отрытое овальное окно в сердце – это сквозное отверстие между предсердиями, через которое кровь во время сокращения сердечной мышцы из одного предсердия может забрасываться в другое.

У взрослых пациентов данная аномалия выявляется примерно в 30% случаев. Она представляет собой канал, или шунт между предсердиями и может вызывать сбой в функционировании сердечно-сосудистой системы или легких из-за перепадов кровяного давления.

Причины

Наиболее частой причиной незаращения щели между предсердиями становится генетическая предрасположенность. В большинстве случаев эта аномалия предается по материнской линии, но может вызываться и рядом других причин:

  • недоношенность ребенка;
  • соединительнотканная дисплазия;
  • врожденные пороки сердца;
  • наркомания или алкоголизм матери;
  • курение во время беременности;
  • токсические отравления некоторыми лекарственными препаратами во время беременности;
  • стрессы;
  • недостаточное питание беременной;
  • неблагоприятная экология.

Открытое овальное окно часто выявляется при других пороках развития сердца: при открытом аортальном протоке и врожденных пороках трикуспидального и митрального клапанов.

Открытию овального окна могут способствовать различные факторы риска:

  • чрезмерные физические нагрузки (тяжелая атлетика и гимнастика, силовые виды спорта, занятия дайвингом);
  • эпизоды тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей.

Симптомы

Чаще открытое овальное окно в сердце никак не проявляется, или дает о себе знать только скудной и неспецифической симптоматикой.

У маленьких детей с такой аномалией могут наблюдаться:

  • посинение или резкая бледность окологубной области или носогубного треугольника во время натуживания, крика, плача, кашля или купания;
  • склонность к простудным и бронхолегочным заболеваниям;
  • медленная прибавка веса.

У более взрослых детей может наблюдаться плохая переносимость физических нагрузок, которая проявляет себя учащением пульса и одышкой.

В периоде полового созревания или во время беременности, когда в организме происходит тотальная гормональная перестройка, провоцирующая возрастание нагрузки на сердечно-сосудистую систему, открытое овальное окно может проявлять себя частыми эпизодами головокружений и головных болей, быстрой утомляемости и ощущениями перебоев в работе сердца. Особенно ярко эти проявления выражаются после интенсивной физической нагрузки. В некоторых случаях такая аномалия развития сердца может приводить к внезапным и ничем не мотивированным обморокам.

Незаращение овального окна до пятилетнего возраста указывает на то, что, вероятнее всего, данная аномалия будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни.

В молодом возрасте и при отсутствии сердечно-сосудистых поражений она практически никак не повлияет на его самочувствие и трудовую деятельность, но после 40-50 лет и развития заболеваний сердца или сосудов овальное окно способно отягощать течение этих недугов и усложнять их лечение.

Читайте также:  Ихтиоловые свечи: инструкция по применению и правила использования

Диагностика

При аускультации сердечных тонов врач может заподозрить незаращение овального окна, т. к. данная аномалия сопровождается систолическими шумами различной интенсивности. Для подтверждения данного диагноза пациенту рекомендуются более точные инструментальные методики обследования:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ (обычная и допплер, чреспищеводная, контрастная);
  • рентгенография.

К инвазивной и более агрессивной диагностике открытого овального окна прибегают при необходимости проведения хирургической операции. В таких случаях пациентам назначается зондирование полостей сердца.

Лечение

Открытое овальное окно в сердце: у взрослого, что означаетЕсли признаков снижения функции сердца нет, за ребенком с открытым овальным окном ухаживают как за здоровым, без применения медикаментов.

Объем лечения определяется выраженностью симптоматики открытого овального окна. При отсутствии выраженных нарушений в работе сердца пациенту даются рекомендации по правильной организации режима дня, ограничению физических нагрузок и соблюдению правил рационального и сбалансированного питания. Прием медикаментозных средств при бессимптомном течении такой аномалии строения сердца не назначается, и пациенту рекомендуются общеукрепляющие процедуры (ЛФК, закаливание и санаторно-курортное лечение).

При выявлении у больного незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы, может быть рекомендован прием витаминных препаратов и средств, которые обеспечивают дополнительное общеукрепляющее воздействие на сердечную мышцу (Панангин, Магне В6, Элькар, Убихинон и др.). В таких случаях пациенту необходимо придерживаться больших ограничений в физических нагрузках и уделять внимание общеукрепляющим процедурам.

При более выраженном проявлении симптомов, высоком риске тромбообразования и существенном сбросе крови из одного из предсердий в другое пациенту рекомендуется наблюдение у кардиолога и кардиохирурга и могут назначаться следующие мероприятия:

  • прием дезагрегантов и антикоагулянтов (для исключения образований тромбов);
  • эндоваскулярное лечение (через катетер, который вводится в бедренную артерию и продвигается в правое предсердие, на овальное окно накладывается пластырь, он стимулирует заращение отверстия соединительной тканью и через месяц самостоятельно рассасывается).

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционного эндокардита пациенту назначается прием антибиотиков. Эндоваскулярное лечение такой аномалии развития сердечной стенки позволяет больным возвращаться к абсолютно полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Возможные осложнения

Осложнения незаращения овального окна развиваются достаточно редко. Такое аномальное строение сердечной стенки приводить к таким заболеваниям:

Причиной их развития становится парадоксальная эмболия. Несмотря на то, что это осложнение встречается достаточно редко, пациент всегда должен ставить в известность своего лечащего врача о наличии у него открытого овального окна.

Прогнозы

В подавляющем большинстве случаев прогнозы для пациентов с открытым овальным окном благоприятны и редко заканчиваются осложнениями.

Лицам с открытым овальным окном рекомендуется:

  • постоянное наблюдение у кардиолога и Эхо-КГ контроль;
  • отказ от экстремальных и сопровождающихся значительными физическими нагрузками видов спорта;
  • ограничения в выборе профессий, связанных со значительными дыхательными и кардиологическими нагрузками (водолазы, пожарные, космонавты, летчики и т. п.).

Хирургическое лечение при такой аномалии развития сердца назначается только при выраженных нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы и легких.

К какому врачу обратиться

Подозрение на открытое овальное окно обычно возникает у педиатра при аускультации сердца ребенка. В этом случае маленького пациента направляют к кардиологу.

Обязательным методом диагностики является эхокардиография, и здесь очень важна квалификация врача функциональной или лучевой диагностики, проводящего исследование. Если открытое овальное окно сохраняется на всю жизнь, впоследствии такого пациента консультирует кардиохирург.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/otkrytoe-ovalnoe-okno-v-serdce-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognozy/

Открытое овальное окно в сердце у ребенка или взрослого — что это значит и как лечится

Многим детям, как новорожденным, так и постарше, после того, как «послушают» сердце, назначают для исследования сердца эхокардиографию. У некоторых из этих детей по результатам УЗИ сердца обнаруживается открытое овальное окно, или как врач УЗИ сокращенно пишет в заключении, ООО.

Иногда открытое овальное окно обнаруживается во взрослом возрасте, случайно во время ЭХОКГ или при поиске причины инсульта.

В этой статье, основываясь на международных рекомендациях ведущих кардиологических сообществ, мы расскажем вам, что делать, столкнувшись с диагнозом открытого овального окна в сердце, поскольку на форумах и других сайтах информация может быть неактуальной, ибо ни в одной области прогресс не развивается так быстро, как в медицине.

Что такое открытое овальное окно

Открытое овальное окно это отверстие в перегородке сердца, которая разделяет правое и левое предсердия, не закрывшееся после рождения.

Дело в том, что во время развития плода, небольшая дыра в этой перегородке – овальное отверстие, присутствует в норме между предсердиями сердца. Она обычно закрывается в младенчестве, но не всегда. Если овальное отверстие не закрывается, то оно называется открытым овальным окном.

ООО встречается приблизительно у 25% здорового населения, но большинство людей с этой особенностью никогда не узнают, что имеют его.

Открытое овальное окно врачи часто обнаруживают во время исследования, связанного с другими проблемами.

Знание о наличии ООО обычно беспокоит людей, но нужно знать, что большинству никогда не потребуются никакие процедуры или операции для лечения этого состояния.

Симптомы открытого овального окна

Люди никогда не узнают, что у них есть открытое овальное окно, потому что чаще всего это состояние не производит никаких симптомов. Если симптомы все-таки есть, они могут включать понижение насыщения крови кислородом у ребенка и наличие необъяснимых инсультов у взрослого.

Причины наличия открытого овального окна в сердце

Неясно, какие причины заставляют отверстие оставаться открытым у некоторых людей, хотя генетика может играть определенную роль в этом вопросе.

Чтобы понять, как возникает открытое овальное окно, кратко рассмотрим, как работает сердце плода в утробе матери

Еще не рожденный ребенок в матке находится в жидкой среде, он не дышит легкими, и поэтому нет необходимости перекачивать кровь для насыщения кислородом в легкие, как это происходит у родившегося человека. Большинство крови обходит лёгкие через овальное отверстие между предсердиями, поступая дальше для насыщения кислородом органов и тканей плода.

Пуповина доставляет насыщенную кислородом кровь от матери к плоду в правое предсердие. Большинство этой крови через отверстие проходит в левое предсердие. Отсюда кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает кровь по всему телу.

Ооо в сердце новорождённого

Когда лёгкие ребенка начинают функционировать, циркуляция крови меняется. Кровь из правого предсердия начинает поступать в правый желудочек, а их него в лёгкие и потребность в наличии открытого овального окна отпадает, поэтому, отчасти под давлением крови, оно закрывается, как правило, еще во время младенчества.

Осложнения ООО

Как правило, ООО не вызывает никаких осложнений. Но некоторые исследователи обнаружили, что открытое овальное окно встречается несколько чаще у людей с необъяснимыми инсультами или мигренью с аурой.

В большинстве случаев, есть другие причины для этих неврологических состояний, и это только совпадение, что у человека также есть открытое овальное окно. Но редко, маленькие тромбы могут из венозной системы перемещаться через открытое отверстие в головной мозг, вызывая инсульт.

Возможная связь открытого овального окна и мигрени с аурой является спорной, научные исследования продолжаются.

В редких случаях у ребенка открытое овальное окно может вызывать значительный переброс крови в обход лёгких, что может привести к снижению насыщения крови кислородом (гипоксемии). При декомпрессионной болезни, которая встречается при подводном плавании, маленькие пузырьки воздуха из вен также могут проходить через открытое овальное окно.

Также иногда встречается сочетание ООО и врожденного порока сердца, например, открытое овальное окно с дефектом межжелудочковой перегородки. Стоит отметить, что открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) это разные понятия.

ДМПП как правило, более серьезное состояние, при котором переброс крови через предсердия может быть значительным в зависимости от размера дефекта. В этой связи, лечение такого дефекта будет отличаться от лечения ООО.

Всегда уточняйте у врача, является ли сброс крови через предсердия, выявленный при ЭХОКГ, дефектом перегородки или всего лишь не закрывшимся овальным отверстием.

Эхокардиография

ЭХОКГ показывает анатомию, структуру и функции сердца.

Наиболее часто встречающийся тип эхокардиограммы называется трансторакальная эхокардиография.

При этом исследовании, ультразвуковые волны, направленные на сердце от специального датчика, производят видеоизображения сердца в режиме реального времени. Подробнее про технологию эхокардиографии читайте в статье.

Доктора используют эхокардиографию не только для диагностики ООО, но и для поиска возможных врожденных или приобретенных пороков сердца.

При ЭХОКГ обязательно используется цветовое допплеровское картирование кровотока, без использования этого режима исследование можно считать невыполненным, поскольку не всегда ООО видно в обычном серошкальном режиме.

Иногда за открытое овальное окно принимают отсутствие видимости стенки в области межпредсердной перегородки, но это может быть связано с крайне малой ее толщиной, из-за чего УЗ-аппарат ее не показывает.

Поэтому для диагностики наличия открытого овального окна обязательно поставить контрольный объем на эту область и зарегистрировать переток крови из одного предсердия в другое.

ЭХОКГ с контрастным усилением

Если присутствуют сомнения после проведения ЭХОКГ, для обнаружения ООО врачи могут использовать ЭХОКГ с контрастным усилением. Для этого стерильный раствор встряхивают для образования мелких пузырьков, который вводят в вену пациента.

Если сообщение существует, то эти пузырьки будут видны не только в правых отделах сердца, но и в левых, поскольку попадут они туда напрямую, через существующее отверстие.

В норме при отсутствии такого отверстия, пузырьки лопнут, находясь в легких, и не появятся в левых отделах сердца.

Чреспищеводная эхокардиография

При этом исследовании, пациент глотает специальную трубку, на кончике которой находится ультразвуковой датчик. Принцип поиска ООО аналогичен стандартному, только изображения при этой методике получаются более четкими из-за большей близости к сердцу УЗ-датчика.

Дополнительные тестыПрименяются обычно в специализированных неврологических клиниках, к ним относится детекция микроэмболов с помощью транскраниальной допплерографии средних мозговых артерий.

Лечение ООО

Большинству людей с открытым овальным окном никогда не понадобится лечение.Однако при некоторых обстоятельствах врач может порекомендовать ребенку или взрослому процедуру закрытия ООО.

Причины для закрытия ООО

Если ООО обнаружено случайно, процедура закрытия, как правило, никогда не потребуется. Процедура закрытия может быть выполнена у ребенка в том случае, если наличие сообщения приводит к снижению насыщения крови кислородом.

В настоящее время для предотвращения мигрени не рекомендуется закрытие ООО. Закрытие для профилактики инсульта является спорным моментом. Однако если никакой причины для инсультов не найдено, и несмотря на наличие консервативно терапии они продолжаются, доктора могут рекомендовать закрытие ООО.

Процедуры для закрытия ООО — хирургические и нехирургические

Процедуры для закрытия включают:

Специальные устройства для закрытия. Используя катетеризацию сердца, врачи могут вставить это устройство в отверстие и закрыть его. Внешний вид работающего устройства чем-то напоминает зонтик. Осложнения данного метода лечения у опытных рентген-эндоваскулярных хирургов крайне редки, но могут встречаться повреждение сосудов, смещение устройства или развитие аритмии.

Хирургическое закрытие ООО

При открытой операции кардиохирург зашивает отверстие в перегородке между предсердиями, используя очень маленький разрез или роботизированные технологии. Если у вас или вашего ребенка назначена операция по коррекции порока сердца, ваш врач может назначить вам одномоментную процедуру по закрытию открытого овального окна.

Читайте также:  Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: лечение и описание патологии

Рекомендации по образу жизни людям с диагнозом открытого овального окнаЕсли у вас есть ООО, но нет никаких симптомов, то никаких ограничений в образе жизни у вас не будет.

Врачи могут порекомендовать только, чтобы при длительном путешествии вы не забывали прогуливаться периодически во избежание венозного застоя в ногах.

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/khirurgiya/129-otkrytoe-ovalnoe-okno-v-serdtse

Открытое овальное окно в сердце у взрослого

В результате того что открытое овальное окно остается не закрытым или немного открытым, при сильном кашле, плаче или в результате напряжения брюшной полости кровь выбрасывается из правого предсердия в левое. Это явное проявление действия ОО окна.

У всех детей после родов присутствует открытое овальное окно в сердце. Когда младенец делает первый вдох – у него в полной мере начинает работать легочный круг кровообращения, и надобность в открытом овальном окне отпадет.

Увеличение кровяного давления в левом предсердии, сравнительно с правым, ведет к прикрытию клапана овального окна.

В определенных ситуациях он способен закрыться плотно и полностью может зарасти соединительной тканью – данная аномалия исчезнет. В части случаев отверстие закроется не до конца, либо не зарастет вовсе, и при конкретных условиях произойдет сброс крови из одной предсердной камеры в другую.

Причинами неполного закрытия открытого окна способны стать различные обстоятельства. Принято считать, что данную аномалию могут спровоцировать:

  • Генетический фактор, который зачастую наблюдают по первой линии родства.
  • Пагубные привычки матери в период беременности (злоупотребление алкогольными напитками и курение).
  • Плохой экологический фактор при беременности.
  • Нездоровое питание будущей матери.
  • Нахождение беременной женщины в регулярных психоэмоциональных и депрессивных состояниях.
  • Токсические отравления, включая медикаментозные средства.
  • Преждевременное родоразрешение. Недоношенные дети более подвержены подобному патологическому процессу.

Ввиду наследственной предрасположенности, диаметр клапана бывает меньше диаметра открытого отверстия. Подобное создает препятствие для его полного закрытия.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого идет в комплексе с врожденными пороками митрального либо трикуспидального клапанов, открытым артериальным протоком. К факторам риска относятся существенные физические напряжения у спортсменов, которые занимаются силовыми видами спорта.

Часто такая проблема бывает у водолазов и дайверов, которые погружаются на большие глубины, у которых существует повышенная вероятность формирования кессонной болезни.

Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает.

Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью — открытое овальное окно исчезает.

Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).

Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности.

В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.

Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку.

Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

Диагностика заболевания включает в себя процедуры:

  • Анализ анамнеза пациента. Во время беседы с больным врач выясняет, страдает ли он от головокружений, обмороков, низкой выносливости к физическим нагрузкам, цианоза конечностей, простудных болезней. Также уточняется, есть ли наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
  • Осмотр кожи, измерение артериального давления, взвешивание, аускультация.
  • Общий анализ крови и мочи, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), биохимия крови.
  • УЗИ сердца.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография, допплерография (нацелены на определение наличия отверстия в межпредсердной перегородке, изучение направления движения крови по сердцу и определение объема крови, проходящего через дефект).
  • Контрастная эхокардиография (дает возможность выявить открытое овальное окно даже небольшого размера). Во время обследования пациенту внутривенно вводят взболтанный физиологический раствор. Если у него есть открытое овальное окно, то мелкие пузырьки воздуха практически сразу попадают сквозь него из правого предсердия в левое.
  • Чреспищеводная эхокардиография (для выявления отверстия в перегородке сердца и клапана открытого овального окна в пищевод вводится зонд, оборудованный ультразвуковым датчиком на конце).
  • Рентгенография грудной клетки.

Диагностика заболевания у детей и взрослых

  • Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ, отставание развития ребенка).
  • Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.
  • Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки.

Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.

  1. У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ, дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы).
  2. Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.
  3. Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.
  4. Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

Симптомы, опасность и лечение

Объем терапии определяет выраженность симптомов заболевания. Когда отсутствуют явные сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, больному следует просто соблюдать предписания по организации дня, ограничить физическую нагрузку и сбалансировать рацион.

Употребление лекарственных препаратов, когда отсутствуют симптомы, не назначают, больному рекомендуют процедуры общеукрепляющего характера (ЛФК, закалка и лечение в санаторных условиях).

Когда у человека нет признаков ярко выраженной сердечной дисфункции, то терапия открытого овального окна ограничивается терапевтической методикой и применением медикаментозных средств.

Когда патологический процесс выражается ярко, иногда требуется эндоваскулярная терапия.

Следующие рекомендации актуальны для всех пациентов с данной патологией, даже для тех, кто прошел хирургическое вмешательство:

  • Ограничить физические нагрузки.
  • Сбалансировать питание, кушать по несколько порций в сутки. Акцент нужно сделать на овощах и зелени.
  • Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться.
  • Также большое значение имеет грамотный режим сна.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство не осуществляется, так как ее в полной мере заменяет эндоваскулярная процедура.

При данной манипуляции внутрь артерии вводится катетер. На его конце устанавливается окклюдер, закупоривающий овальное окно в процессе прохождения по кровяному руслу.

Дети и взрослые, у которых диагностировано открытое овальное окно, должны соблюдать немедикаментозные мероприятия:

  • Ограничить физическое напряжение.
  • Сон не менее 8 часов в сутки (детям следует спать 10-12 часов).
  • Соблюдение режима дня.
  • Сбалансированное питание.
  • Прием витаминов.

Если симптомы открытого овального окна отсутствуют, проводить специфическое лечение не нужно. При появлении признаков болезни, высоком риске образования тромбов, значительном сбросе крови из одного предсердия в другое (в норме этого не происходит), кардиолог может рекомендовать пациенту:

  • Принимать антикоагулянты и дезагреганты – лекарственные средства, которые препятствуют образованию сгустков крови (тромбов).
  • Провести эндоваскулярное лечение имеющегося открытого овального окна. В артерию вводится трубка (катетер), на конце которой имеется окклюдер. Попадая в овальное окно, он полностью его закупоривает. Хирургическое вмешательство проводится под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем.

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той).

Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Профилактика

Каких-то особых профилактических мер открытого окна не существует. В целях недопущения данной аномалии, требуется:

  • Не переутомляться физически и психологически.
  • Своевременно проводить лечение болезней, предотвращать их осложнения.

Благодаря современному развитию вспомогательных способов диагностики, обнаружение открытого овального окна существенно повысилось. Во многих ситуациях такую патологию можно выявить как неожиданную находку в период исследования.

В дальнейшем больные в обязательном порядке информируют врача о наличии данного заболевания, также они должны помнить о необходимости ограничений в физическом труде, при выборе профессии. Акцент нужно сделать на выявленном окне овального отверстия большого размера, являющегося, по факту, аналогией дефекта межпредсердной перегородки.

В таком случае больным рекомендуют хирургическое вмешательство.

Осложнения подобной аномалии образуются довольно редко, но все же следует проходить диагностику при наличии подозрений на недуг. Терапию подбирает квалифицированный специалист в индивидуальном порядке.

Прогноз открытого овального окна

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений.

В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита. Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

Источник: https://serdse.top/ovalnoe-okno-v-serdtse/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector