Диабетическая нейропатия: при сахарном диабете, формы и лечение болезни

Основная масса жалоб больных сахарным диабетом связана не с самим заболеванием, а с его осложнениями, которые значительно снижают качество жизни пациентов и заставляют обращаться не только за амбулаторной помощью, но и проходить стационарное лечение.

В частности, диабетическая невропатия (нейропатия) приводит к снижению работоспособности и ухудшению самочувствия, а в запущенных случаях – к инвалидизации пациента.

Что такое диабетическая невропатия

Под диабетической невропатией подразумевается комплекс симптомов поражения нервных волокон (проводящих путей нервной системы) в результате воздействия повышенной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени.

Современные исследования доказывают, что даже кратковременная периодическая гипергликемия может дать толчок для развития патологических процессов в нервах и сосудах, их питающих. Следовательно, нельзя исключать наличие невропатии даже у пациентов с удовлетворительным контролем сахарного диабета.

Причины появления

Основополагающий фактор поражения периферической нервной системы – токсическое воздействие глюкозы на белки и липиды, являющиеся структурными элементами нейронов и миелиновой оболочки нервов.

В результате гликирования протеинов нарушается нормальный обмен веществ и течение ферментативных процессов на уровне клетки. Повреждение микрокапилляров ведет к ишемии и гипоксии нервных волокон в результате нарушения их питания и доставки кислорода.

• К группе риска по развитию невропатии относятся все диабетики, но наличие факторов риска усугубляет течение или ускоряет появление первых симптомов.

• Такими факторами являются:

• уровень гликированного гемоглобина выше целевого, как показатель отсутствия контроля сахарного диабета;
• нестабильные цифры гликемии;
• стаж заболевания;
• хроническая болезнь почек;
• ожирение;
• табакокурение;
• употребление алкогольных напитков.

Большинство факторов риска возможно устранить, поэтому для профилактики невропатии следует добросовестно выполнять рекомендации врача по модификации образа жизни, предупреждению нефропатии и самоконтролю уровня глюкозы крови.

Классификация

1. Основные классификации, использующиеся при постановке диагноза, учитывают стадию и форму полиневропатии.

1. Выделяют 3 стадии развития:

• доклиническую – когда пациент еще не предъявляет жалоб активно, но отклонения выявляются при тщательном обследовании;
• клинических проявлений – симптомы беспокоят больного и вынуждают обратиться за медицинской помощью;
• развитие осложнений – тяжелое состояние, требующее безотлагательного специализированного лечения.

В зависимости от типа пораженных волокон выделяют следующие формы диабетической невропатии:

Форма Тип пораженных нервных волокон Проявления

Сенсорная	Чувствительные	Нарушение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной и т.д.)
Моторная	Двигательные	Мышечная слабость, снижение рефлексов
Смешанная	Чувствительные + двигательные	Сочетание симптомов
Автономная	Вегетативные	Нарушение работы сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы

В литературе встречается разделение невропатии на симметричную и асимметричную, но решающего клинического значения в определении тактики лечения эта классификация не имеет.

Симптоматика

Симптомы диабетической невропатии зависят от формы могут носить разнообразный характер, скрываясь под маской других патологий.

Для сенсорной формы характерны жалобы на онемение, покалывание, чувство жара в различных частях тела, но чаще всего в нижних конечностях. В ночное время ощущения усиливаются, нарушая сон. Больные отмечают, что ноги «горят», а облегчение от стандартных обезболивающих препаратов не наступает.

Моторная форма невропатии при сахарном диабете проявляется слабостью конечностей, быстрой утомляемостью при обычной физической нагрузке, развитием судорог при движениях и в состоянии покоя.

Самая распространенная форма – смешанная, выявляется у большинства диабетиков с длительным стажем заболевания. Если на начальных этапах болезни доминировал сенсорный или моторный компонент, то со временем обычно наблюдается расширение спектра симптомов и переход в смешанную форму.

Чаще всего невропатия сочетается с ангиопатией, поэтому симптомы будут сочетать в себе еще и трофические изменения кожи и ее придатков – волос, ногтей. Объективно могут определяться трещины, сухость кожи, язвы на нижних конечностях.

Автономная невропатия проявляется наиболее разнообразно и является самой трудно диагностируемой. По преобладанию клиники со стороны той или иной системы выделяют 4 формы вегетативной невропатии:

• кардиоваскулярная (тахикардия покоя, нестабильность артериального давления, безболевая форма стенокардии, снижение переносимости физических нагрузок);
• гастроинтестинальная (боли в животе, чувство переполнения желудка, поносы, чередующиеся с запорами, тошнота, тяжесть в правом подреберье);
• урогенитальная (отсутствие позывов к мочеиспусканию, недержание мочи, эректильная дисфункция);
• нераспознаваемая гипогликемия (отсутствие субъективных симптомов снижения глюкозы крови).

На правильную диагностику и исключение другой серьезной патологии уходит много времени, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для своевременной постановки верного диагноза.

Диагностика

• Диагностика производится на основании типичных жалоб, данных анамнеза о длительно текущем сахарном диабете, а также результатов объективного обследования больного.
• У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом наличие невропатии подозревается с момента постановки диагноза, у больных диабетом 1 типа – через 3 года после установления диагноза при декомпенсации заболевания.

• Для точной диагностики необходимы специальные методы исследования и большой опыт работы с диабетиками, поэтому при первичном обращении за медицинской помощью и затем 1 раз в год показана консультация невропатолога.

Тщательное обследование больного подразумевает определение сухожильных рефлексов, покалывание неврологической иглой, касание теплым и холодным предметами, изучение вибрационной чувствительности с помощью камертона. Непременно проводится визуальный осмотр нижних конечностей на предмет мышечной атрофии, трещин, язв и мозолей.

При подозрении на наличие автономной невропатии показаны консультации смежных специалистов и углубленное исследование систем органов, с которыми связаны симптомы. Возможно проведение ЭКГ, УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря, ЭГДС.

Для оценки контроля сахарного диабета, как основного причинного фактора, проводится контроль уровня гликированного гемоглобина до 3-4 раз в год.

Лечение

Для облегчения симптомов невропатии используется несколько групп препаратов с различным механизмом действия, схему приема которых индивидуально подбирает врач.

Больным могут назначаться антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин), противосудорожные препараты (Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин), в тяжелых случаях опиаты (Трамадол). Препараты данных групп являются строго рецептурными и категорически не рекомендуются для самолечения!

Иногда применяются местно раздражающие средства на основе капсаицина (перцовый пластырь, мази с красным перцем) или местные анестетики (лидокаин в мазях, кремах и для проведения блокад).

Курсами проводится лечение препаратами тиоктовой кислоты (Октолипен, Берлитион, Тиогамма, Диалипон): первые 10-15 дней в виде внутривенных вливаний в условиях стационара, затем с переходом на прием внутрь до 2-3 месяцев.

Осложнения

1. Из-за нарушений чувствительности у больных отмечаются травмы и натертости ступней, которые длительно не заживают из-за нарушений трофики и превращаются в хронические язвы.

1. Кардиоваскулярная форма невропатии может осложнять течение заболеваний сердца и самостоятельно служить причиной развития жизнеугрожающих аритмий и ишемии сердечной мышцы.
2. Ухудшение иннервации пищеварительной системы приводит к нарушению пассажа пищи по желудку и кишечнику, и может негативно отражаться на работе желчного пузыря и поджелудочной железы.
3. Урогенитальная форма невропатии может провоцировать обострение мочевых инфекций из-за застоя мочи или развития мочевого рефлюкса, а также привести к бесплодию вследствие значительного снижения потенции.

Наиболее серьезную опасность несет в себе нераспознанная гипогликемия, которая при отсутствии регулярного контроля глюкозы крови приведет к критическому ее падению и наступлению гипогликемической комы.

Профилактика и рекомендации

Профилактика развития осложнений сахарного диабета заключается в адекватном контроле заболевания – поддержании целевого уровня гликемии и гликированного гемоглобина.

Главным условием стабильной гликемии является выполнение рекомендаций врача по приему препаратов, правильному питанию, физическим нагрузкам и регулярным измерениям уровня глюкозы крови.

Всем больным рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, нормализовать вес, сохранять артериальное давление в пределах нормы, периодически оценивать липидный спектр крови.

Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить прогрессирование осложнений и скорректировать терапию основного заболевания в случае недостаточности объема лечения и невозможности достигнуть контроля.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Источник: https://diabeto.ru/oslozhneniya/kak-proyavlyaetsya-nevropatiya-pri-saharnom-diabete/

Диабетическая полинейропатия: симптомы при сахарном диабете, лечение патологии

Диабетическая нейропатия, являясь самым частым осложнением сахарной болезни, развивается у половины пациентов.

Эта патология разрушает не только нервные клетки мозга, но и их стволовые отростки, расходящиеся по всему телу.

Причина — повышенный сахар, ответственный за 90% симптомов диабетической нейропатии. Признаки патологии — продолжительная боль и расстройство чувствительности.

Классификация

Выделяют следующие формы нейропатии у диабетиков: 

периферическая. Для этого вида диабетической нейропатии (ДН) характерно поражение нервных волокон рук и ног, которые находятся далеко от центра (головы и туловища), то есть на периферии. Проявляется как болезненность и жжение в конечностях, особенно в ногах. Кожа становится сверхчувствительной к любым прикосновениям, а небольшая ранка может не заживать долгое время. Периферическая нейропатия, в свою очередь, подразделяется на сенсорную (влияет на нервные волокна, ответственные за чувствительность) и моторную (поражает нейроны, обеспечивающие двигательную функцию);

• автономная. Разрушает вегетативную систему, на которую мы не можем повлиять сознательно. Это дыхание и моргание, сердцебиение и выделение секреции. Этот вид нейропатии считается очень опасным, поскольку нарушает работу всех органов.

Автономная ДН подразделяется на:

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

• кардиоваскулярную;
• урогенитальную;
• гастроинтестинальную;
• респираторную;
• эндокринную и другие.

Причины возникновения у диабетиков

Если наблюдается излишек сахара, происходит закисление клеток. Кроме того, избыток глюкозы способствует накоплению фруктозы и сорбидола в тканях, из-за чего клетки не могут усваивать воду и минералы.

Так происходит отёк нервных окончаний. Картина усугубляется при гипертонии. Поскольку питание нервного ствола происходит за счёт множества мельчайших капилляров, то высокое АД вызывает их спазм, и нейроны погибают.

Медики считают, что вина в развитии ДН лежит на особом изменённом гене. Именно он делает нейроны сверхчувствительными к высоким показателям глюкозы.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

В случае поражения ДН периферической системы симптоматика проявляется не сразу, а спустя несколько месяцев.

Дело в том, что нервных волокон в организме очень много. И когда одни из них гибнут, здоровые нейроны некоторое время выполняют их функцию.

В начале страдают руки и ноги, поскольку нервные волокна в этих местах длинные, и они подвержены большему количеству очагов поражения.

Как проявляется периферическая форма?

Когда гибнут чувствительные нервы, диагностируется сенсорная нейропатия.

Для сенсорной нейропатии характерны следующие проявления:

• гиперчувствительность к любым раздражителям. Пациент ощущает на коже мурашки, жжение или резкую боль, возникающую даже при лёгком прикосновении;
• снижение порога чувствительности, а иногда и полная его потеря. Человек, касаясь предмета, чувствует его «сквозь перчатку». Причина: сигнал от рецепторов плохо доходит до нейронов мозга;
• неправильная реакция на раздражители. Так, реагируя на свет, пациент начинает чувствовать привкус во рту или возникает шум в ушах. Причина: раздражение одного из участков нервного ствола возбуждает множество других рецепторов (вкусовых или слуховых).

Если страдают двигательные нервы, имеет место моторная нейропатия.

Симптоматика моторной нейропатии развивается медленно и чаще проявляется ночью или во время отдыха:

• неустойчивость положения («ватные ноги»);
• плохая координация (результат поражения нейронов мозга);
• суставы теряют подвижность, отекают, их трудно разогнуть;
• мышечная сила заметно снижается. Причина: диабет нарушает кровоток и иннервацию. Со временем наступает атрофия мышц.

Признаки автономной формы

В случае автономной формы страдают нервы вегетативной НС. Поражаются почти все системы организма:

• пищеварительная: появляются изжога и отрыжка, хронические запоры;
• глаза: зрение слабеет;
• кожные изменения (результат неправильной работы потовых желез). Первое время наблюдается потливость (чаще ночью). Из-за расширенных капилляров кожа краснеет. Появляется нездоровый румянец. Позднее потовые железы снижают свою активность, и кожа иссушается. Её защитная функция слабеет, и теперь любое повреждение подолгу гноится и не заживает;
• органы малого таза: редкое и неполное мочеиспускание, импотенция;
• работа сердца нарушена: аритмия, частый пульс. Из-за снижения порога чувствительности сердца даже инфаркт протекает без болей.

Диагностика и постановка диагноза

Главное правило — постоянно наблюдать за динамикой глюкозы в крови. Диабетическая нейропатия протекает тем тяжелее, чем выше уровень сахара.

• Доплеровское ультразвуковое сканирование ног
• Перед постановкой диагноза врач исследует мышечный тонус и рефлексы сухожилий, степень чувствительности (определяется специальным устройством– микрофеламентом), проводит тепловые тесты.

Все результаты исследований обобщаются, дают полную картину степени выраженности ДН и определение методов дальнейшего лечения.

Лечение

Главное и самое действенное условие — хорошая компенсация СД, то есть сдерживание значений сахара в норме. Это достигается лечением таблетками (2 тип заболевания) или инсулинотерапией (диабет 1 типа).

Из медикаментов показаны:

• витамины группы B и антиоксиданты: Мильгамма, Нейробион;
• препараты с магнием и цинком;
• если нужно снять боль, назначают анальгетики: Финлепсин, Нейронтин.

Физиопроцедуры:

• чрескожная электростимуляция;
• светотерапия и элекрофорез;
• магнито- и иглорефлексотерапия;
• ЛФК (10 минут в день).

Очень важно следить за состоянием ног: выполнять педикюр (медицинский), носить удобную обувь, увлажнять кожу ступней.

Из народных средств (при условии, что их одобрил врач) можно посоветовать:

• примочки из голубой глины;
• массаж конечностей камфорным маслом;
• ванночки из ромашки или крапивы.

Процедуры следует выполнять по 20 минут один раз в день.

Лечение диабетической полинейропатии требует долгого времени (многие месяцы) и является трудной задачей для врача, поскольку никто не может предсказать эффект от назначенной терапии. И всё же патологию можно приостановить.

Возможные осложнения и прогноз

О благоприятном прогнозе можно говорить, если:

• боли в области ног беспокоят пациента менее полугода;
• ДН развилась на фоне резких перепадов сахара;
• болезнь удалось диагностировать в самом начале, после чего сахар удерживался в нормальных рамках.

Осложненная полинейропатия — главная причина безболевого протекания инфаркта, сбоя сердечного ритма и ампутаций нижних конечностей («диабетическая стопа» уже сформировалась).

Источник: https://AboutDiabetes.ru/diabeticheskaia-polineiropatiia-simptomy-pri-saharnom-diabete-lechenie-patologii.html

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете: симптомы и лечение

Поражение элементов центральной и периферической нервной системы на фоне сахарного диабета называется диабетической нейропатией. Это симптомокомплекс, представляющий собой расстройство функционального состояния всех нервных волокон на фоне изменений, которые происходят в кровеносных сосудах мелкого калибра.

Диабетическая нейропатия (по МКБ-10 – G63.2*) требует немедленной оценки состояния и назначения оптимальной терапии, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни пациента.

Классификация

При обследовании патология выявляется у каждого третьего пациента через 10-15 лет от начала развития сахарного диабета. Различают нейропатию центрального и периферического характера. Поражение головного и спинного мозга относятся к центральному патологическому процессу и разделяются на следующие состояния:

• острые коматозные на фоне поражения структур ЦНС;
• нарушения мозгового кровообращения острого характера;
• нарушения мозговой деятельности на фоне патологии почек;
• неврозы;
• диабетическая энцефалопатия;
• миелопатия на фоне сахарного диабета.

Периферическая диабетическая невропатия также имеет разделение, основанное на отделах повреждения:

• чувствительная – в процесс вовлекаются чувствительные нервы;
• двигательная – нарушения функциональности двигательных нервов;
• сенсомоторная – поражение двигательных и чувствительных нервов;
• автономная – нейропатия внутренних органов.

На основе особенностей течения клинического процесса различают следующие типы диабетической нейропатии:

• субклинический тип – о наличии патологии говорят лишь изменения, выявленные при обследовании, пациент жалоб не имеет;
• клинический тип: острая форма, сопровождающаяся болевым синдромом; хроническая форма с болевым синдромом; клинические проявления без ощущения боли.
• осложнения (диабетическая стопа, деформации нейропатического типа).

Механизм развития патологии

На фоне сахарного диабета наблюдается частая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Это может быть связано с несостоятельностью поджелудочной железы синтезировать инсулин в достаточном количестве (1 тип заболевания) или появляться в результате сниженной чувствительности клеток и тканей организма к инсулину при его нормальной выработке (болезнь 2 типа).

Высокий уровень сахара приводит к нарушению всех обменных процессов. На эндотелии сосудов происходит накопление сорбитола, гликозилированных белков.

Это становится причиной изменений в нормальной работе и структуре нервных клеток (нейронов). Кислородное голодание и участки с недостаточным кровоснабжением еще больше способствуют развитию оксидантного стресса.

Результат – недостаточность нейротрофических факторов и развитие диабетической невропатии.

Клиническая картина

Симптомы диабетической нейропатии зависят от формы, остроты течения, скорости прогрессирования и используемого лечения в анамнезе.

Сенсомоторные нарушения

Эта форма наиболее частая по распространенности среди людей, страдающих «сладкой болезнью». Проявления хронического течения:

• боли различного характера;
• парестезии;
• онемение;
• снижение вплоть до полного отсутствия чувствительности к температурным изменениям и вибрации;
• слабость мышечного аппарата;
• судороги нижних конечностей;
• отсутствие нормальных рефлексов при раздражении;
• появление патологических рефлексов.

Симптомы возникают не только при физической или двигательной активности, но и ночью, в состоянии покоя. Частое осложнение хронического течения сенсомоторного поражения нейронов – стопа Шарко. Это одно из проявлений диабетической стопы, сопровождающееся деформацией костно-сухожильных элементов с присоединением переломов и вывихов.

Острые сенсорные нарушения

Сенсорная диабетическая нейропатия сопровождается следующими жалобами пациентов:

• повышенная тактильная чувствительность к перемене температурного режима, прикосновениям, вибрации;
• расстройство чувствительности в виде неадекватного восприятия;
• появление болезненности в ответ на воздействие тех факторов, которые при нормальных условиях боль не вызывают;
• рефлексы могут оставаться в норме;
• выраженный болевой синдром.

Боль может быть жгучей, пульсирующей, стреляющей, в первую очередь появляется в ступнях и голенях, где сосуды претерпевают изменения более всего.

Онемение, покалывание, болезненность – проявления нейропатии конечностей

При ассиметричной нейропатической форме болезненность появляется в области таза, тазобедренного сустава, спускается вниз по ноге с той стороны, где произошло поражение нейронов. Такое состояние сопровождается уменьшением количества жировой прослойки, снижением мышечной массы «больной» ноги.

Автономная форма

Поражения нервных клеток внутренних органов сопровождаются высоким уровнем летальности среди пациентов с сахарным диабетом. Частые и характерные формы патологии описаны в таблице.

Органы и системы	Проявления	Клиника
Сердце, сосуды	Синдром сердечной денервации, ортостатическая гипотензия, нарушение чувствительности к физической активности, отек легкого	Нарушения сердечного ритма (тахикардия, аритмия), повышение артериального давления, изменения на ЭКГ, «сердечный» кашель, одышка, внезапный летальный исход
Желудочно-кишечный тракт	Гастропарез, атония отделов кишечника, дисбактериоз, панкреатит, рефлюксная болезнь, болевой синдром	Тошнота, приступы рвоты, боль в животе, вздутие, изжога, резкое снижение массы тела, диарея
Мочеполовая система	Атония, рефлюкс, присоединение инфекции, нарушение эрекции	Боль над лобком, нарушение процесса мочеиспускания, патологические выделения из уретры и влагалища, боль в области поясницы, гипертермия
Выделительная система	Ангидроз, гипогидроз, гипергидроз	Отсутствие, пониженное или повышенное потоотделение во время приема пищи и физической активности
Система, регулирующая процессы сужения зрачка	Нарушение остроты зрения	Уменьшение диаметра зрачка, медленная реакция на изменение поступления световых волн, патологии сумеречного зрения
Надпочечники	Отсутствие клинической картины

Неврологическая диагностика

Лечение назначается только после дифференциации и постановки диагноза. Осмотр и сбор жалоб пациента сопровождается проведением неврологического обследования. Специалист уточняет состояние болевой, тактильной, тепловой, холодовой, вибрационной чувствительности. Набор невролога для диагностики включает:

• молоточек со встроенной иглой – для оценки состояния болевой чувствительности;
• вату – оценивает тактильные ощущения пациента;
• монофиламент – определение тактильной чувствительности;
• камертоны – показывают уровень вибрационной чувствительности;
• молоточек с кисточкой – тактильные ощущения.

Атипичные формы осложнения могут нуждаться в проведении биопсии икроножного нерва и кожных покровов с дальнейшим гистологическим исследованием.

Невролог назначает электрофизиологические исследования. Электромиография показывает биоэлектрическую активность мышечного аппарата и нервно-мышечную передачу импульсов. Полученные данные позволяют определить функциональное состояние нерва, который отвечает за иннервацию определенного участка организма, выявить поражение периферических отделов нервной системы.

Электронейрография – манипуляция, показывающая скорость прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам от места их выхода из ЦНС до нервных рецепторов, располагающихся в мышцах и коже.

Вызванные потенциалы – это такое исследование, которое показывает биоэлектрическую активность нервных клеток и тканей с использованием различных стимуляций (зрительных, слуховых, тактильных).

Другие методы исследования

Кроме эндокринолога, участие в обследовании больного принимают гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед. Назначается лабораторная диагностика:

• определение сахара в крови;
• биохимия крови;
• гликозилированный гемоглобин;
• определение количества инсулина;
• С-пептид.

Важно! Специалисты проверяют пульсацию на крупных периферических артериях, измеряют артериальное давление, проводится осмотр ног на наличие язв, деформаций, других проявлений вегетативных поражений.

Кардиолог назначает проведение пробы Вальсальвы, холтеровскую ЭКГ, ЭхоКГ, ортостатическую пробу. Гастроэнтеролог оценивает состояние желудочно-кишечного тракта с проведением ультразвукового обследования, ЭГДС, рентгенологического исследования желудка, лабораторных тестов на определение наличия хеликобактер пилори.

Оценка функционального состояния мочевыделительной системы основывается на проведении анализа мочи, ультразвукового исследования, цистоскопии, внутривенной урографии, электромиографии мышечного аппарата мочевого пузыря.

Лечение

Диабетическая невропатия, лечение которой необходимо начинать с коррекции уровня глюкозы в крови, требует поэтапной терапии. Для этого используют инъекции инсулина (при диабете 1 типа) или сахароснижающие препараты (при заболевании 2 типа). Обязательным условием является контроль сахара в динамике лабораторными методами и способом самоконтроля.

Лечение осложнения сопровождается коррекцией рациона питания, физической активности и отдыха, снижением патологической массы тела, созданием условий для поддержания давления на нормальном уровне.

Гимнастика при сахарном диабете

Сахароснижающие препараты, используемые для коррекции уровня глюкозы:

• Метформин,
• Манинил,
• Виктоза,
• Янувия,
• Диабетон,
• Новонорм.

Препараты тиоктовой кислоты

Медикаменты нормализуют липидный обмен, регулируют уровень холестерина. Средства улучшают работу печени, снижают токсическое воздействие. Представители группы:

• Берлитион,
• Тиогамма,
• Лиоптиоксон,
• Липоевая кислота.

Антидепрессанты

Эти препараты используются для купирования болевого синдрома, возникшего на фоне нейропатии. Применяют Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин. Первые два средства менее токсичны и вызывают меньшее количество побочных эффектов. Устранение болевого синдрома появляется немного раньше, чем развивается антидепрессивный эффект.

Амитриптилин – эффективный антидепрессант с наименьшей токсичностью для организма

Пожилые люди и те, которые страдают энцефалопатией, неврозами, навязчивыми состояниями должны принимать препараты под тщательным контролем специалистов или родственников. Неадекватный прием медикаментов может вызвать летальный исход.

Анальгетики и анестетики

Также применяются для купирования болезненных ощущений. Используют аппликации с местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином). По сравнению с антидепрессантами их анальгезирующий эффект меньше, но в практике используется. Улучшение состояния пациента происходит уже через 10-15 минут.

Анальгетики в виде Анальгина, Парацетамола практически не эффективны, однако известны случаи их небеспочвенного назначения.

Витамины В-ряда

Витаминные препараты используются для нормализации работы нервной системы, передачи импульсов. Предпочтение отдается пиридоксину (В6), тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Схему применения подбирает специалист индивидуально.

Противосудорожные средства

Карбамазепин, Финитоин – эффективные представители группы, требующие тщательного подбора дозировки из-за возможных побочных эффектов. Начинают прием с малых доз, постепенно доводя до необходимых терапевтических. Этот процесс требует даже не нескольких дней, а 3-4 недель.

Другие способы терапии

Лечение диабетической нейропатии широко использует следующие немедикаментозные способы:

• применение лазера;
• декомпрессия крупных нервов;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;
• транскутанная электростимуляция.

Источник: https://sosudy.info/diabeticheskaya-neyropatiya

Диабетическая нейропатия – симптомы, диагностика и типы

Диабетическая невропатия – болезнь, которая поражает нервную систему. Давайте выясним, какими симптомами она проявляется, изучим методы лечения различных типов и осложнений, которые могут возникнуть, если уровень глюкозы в крови не держать под контролем.

Что такое диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия – это заболевание, которое приводит к функциональным и структурным повреждениям волокон периферической нервной системы. Возникает как прямое осложнение сахарного диабета.

Так как периферийные нервы имеются в каждом органе и участке тела, болезнь будет иметь большое количество синдромов (совокупность симптомов и признаков), очень разнообразных, зависящих от расположения органа и нервных окончаний. В результате возникает очень сложная клиническая картина.

Периферическая нервная система. Совокупность всех нервных окончаний, обеспечивающих выполнение моторных и сенсорных функций. Они ответвляются от спинного и головного мозга. Вегетативная нервная система. Множество нервных волокон, связанных с внутренними органами и железами. Они обеспечивают работу вегетативных функций, которые не контролируются волей человека. Например, частота сердечных сокращений. Состоит из симпатической нервной системы, парасимпатической и кишечной. Сахарный диабет. Это заболевание обмена веществ, характеризующееся высокой концентрацией глюкозы в крови. Различают сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа: первый характеризуется полным отсутствием инсулина, второй отличается недостаточной и/или низкой чувствительностью клеток к действию инсулина (резистентность к инсулину).

Причины повреждения нервов при диабете

Процессы, которые приводят к возникновению этого заболевания, до конца ещё не понятны. Считается, что в основе диабетической невропатии лежит, по крайней мере, 4 различных процессах, которые мы рассмотрим ниже.

Проблемы с микрососудами. Сосуды малого калибра обеспечивают снабжение кровью нервных волокон. В начальной стадии сахарного диабета происходит сужение сосудов, а затем развиваются существенные изменения в их архитектуре.

Это вызывает утолщение и гиперплазию эндотелия сосудов (ткань, которая покрывает внутренние стенки). Следствием этого является уменьшение кровотока, и, как следствие, гипоксия и ишемия (недостаток или полное отсутствие кислорода).

Гликозилирование белков. Сахарный диабет определяет повышенный уровень глюкозы в крови. Если высокие уровни глюкозы сохраняются на длительный срок, то происходит гликозилирование аминокислот. Гликированные белки изменяют свою структуру и функции. Некоторые из этих белков играют важную роль в неврологических процессах.

Активация протеинкиназы C. Высокие уровни глюкозы определяют накопление в межклеточных пространствах соединения, известного как диацилглицерол – оно активирует протеинкиназу C. Это резко снижает скорость нервной проводимости (скорость, с которой нервный сигнал проходит от мозга и обратно).

Накопление сорбита в тканях. Высокие уровни глюкозы определяют её трансформацию в сорбитол. Который намного дольше, чем глюкоза, сохраняется в тканях. Его устойчивость определяет аномальное распределение внутриклеточной жидкости. В результате нарушается её структура и это может вести к появлению нейропатии.

Общие симптомы невропатии

Из сказанного очевидно, что симптомы диабетической нейропатии очень разнообразны и сложны, но находятся в тесной взаимосвязи с поврежденным нервом.

Ниже мы перечислим основные симптомы, на которые чаще всего жалуются пациенты, страдающие от этого заболевания.

Но, прежде, отметим два важных момента:

• Симптомы развиваются очень медленно и начинают ощущаться только после многих лет с момента появления сахарного диабета (до 20 лет).
• Многие люди, хотя и больны диабетической нейропатией, не замечают каких-либо симптомов. У таких людей нейропатия прогрессирует без явных признаков.

Основными симптомами диабетической нейропатии являются:

• Жгучая боль локализованная в различных областях тела. Это результат повреждения нервных окончаний.
• Покалывание, онемение, низкая чувствительность, а также чрезмерная чувствительность конечностей: рук, ног и пальцев. Является следствием повреждения сенсорных нервных волокон.
• Мышечные проблемы. Непроизвольные сокращения в состоянии покоя и спазмы, усталость после небольших усилий.
• Гипотензия. То есть снижение артериального давления вплоть до головокружения, а в серьезных случаях – потеря сознания. Отмечается, в основном, при переходе из положения лежа в положение стоя. Является прямым следствием нарушений в работе нервной системы.
• Проблемы мочевого пузыря. Недержание мочи и затрудненное мочеиспускание, как следствие нарушений в работе вегетативной нервной системы.
• Проблемы в сексуальной сфере.
• Проблемы желудочно-кишечного тракта. Трудности при глотании пищи, проблемы с пищеварением (расстройства желудка, рвота и др.), диарея и/или запор.

Классификация: виды диабетической нейропатии

Классификация диабетической нейропатии основывается на типе поврежденных нервных окончаний. Выделяют 4 формы диабетической нейропатии, а именно: проксимальная, периферическая, вегетативная и очаговая.

Опишем кратко каждую из них, указав вовлеченные органы и характерные симптомы.

Проксимальная диабетическая невропатия

Особенности: Известна также как диабетическая амиотрофия или как нейропатия сплетения корней. Влияет на нервы ног, бёдер и ягодиц. Наиболее часто встречается у пожилых людей и страдающих от сахарного диабета 2 типа. Может быть очень изнурительной и привести больного к почти полной неподвижности из-за ослабления групп мышц.

Поврежденные органы: Бёдра. Ягодицы. Бедра. Ноги.

Симптомы: Боли локализованные на одной из двух ног, бедре или ягодице. Редко двусторонние. Боль жгучая и очень интенсивная, возникает внезапно. Слабость и атрофия мышц бедра, что приводит к проблемам с переходом из положения сидя в положение стоя. Снижение веса. Боли и вздутие живота.

Периферическая диабетическая невропатия

Особенности: Также известна как сенсорно-моторная невропатия. Это самый распространенный тип диабетической нейропатии и является следствием функциональных и структурных повреждений нервов конечностей: верхних и нижних. Первые симптомы появляются в ногах и ступнях, и сразу после этого переходят на руки и кисти. Заболевание также может возникать в субклинической форме, тогда пациент не испытывает каких-либо симптомов.

Пораженные органы: Руки. Кисти. Ноги. Ступни. Пальцы.

Симптомы: Онемение ног и пальцев, реже на руках и кистях, из-за которых теряется чувствительность к боли и изменениям температуры. Мучительная боль в покое, локализующаяся в разных областях ног, которая становится более интенсивной в течение ночи и нарушает сон. Боли при ходьбе. Слабость мышц ног и трудности при ходьбе. Язвы на ногах и между пальцами, которые медленно заживают и быстро развиваются. Деформации костей стопы, что вызывает затруднения при ходьбе.

Вегетативная диабетическая нейропатия

Особенности: Развивается, когда повреждению подвергаются нервные волокна вегетативной системы, а затем симпатической, парасимпатической и кишечной. Поэтому проявляется, прежде всего, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, половых органов, сердца, регуляции артериального давления, потливостью.

Повреждаемые органы: Пищевод. Желудок. Кишечник. Мочевой пузырь. Половые органы. Сердце. Легкие. Потовые железы. Глаза.

Симптомы: Проблемы при глотании пищи. Медленное опорожнение желудка (гастропарез), которые могут вызвать: тошноту, рвоту, анорексию. Запор или понос (особенно по ночам с формами недержания мочи), иногда – чередование этих двух условий. Неполное опорожнение мочевого пузыря с постоянными инфекциями. Недержание мочи. Дефицит эрекции и вагинальная сухость. Тахикардия в состоянии покоя. Плохое функционирование процессов регуляции артериального давления с ортостатической гипотензией (снижение давления происходящей при переходе в положение стоя), может сопровождаться головокружением и потерей сознания. Избыточное или низкое потоотделение и, следовательно, трудности регулирования температуры тела. Светобоязнь. Неспособность воспринимать симптомы, которые предсказывают внезапный гипогликемический кризис (головокружение, «пустота» в голове, дрожь в теле, учащенное сердцебиение, падение давления и потеря сознания).

Очаговая диабетическая невропатия

Особенности: Поражает конкретный нерв или группу нервов, которые иннервируют определенную анатомическую область. Появляется внезапно и типична для пожилых диабетиков. Обычно, как правило, исчезают без лечения, чтобы затем возникнуть снова. Поражен может быть любой нерв тела. Чаще всего страдают черепно-мозговые, грудные и нервы голени.

Поражаемые органы: Голова и лицо. Глаза. Грудь. Желудок. Живот. Нижняя часть спины. Ноги.

Симптомы: Боли, локализованные в пораженной области. Например, могут возникнуть интенсивные и резкие боли в груди и животе, которые можно спутать с болью сердца или приступом аппендицита. Паралич одной стороны лица. Диплопия, то есть двоение в глазах. Боли в глазах.

Диагностика диабетической нейропатии

Диагностика диабетической нейропатии проводится, как правило, на основе анализа истории болезни пациента, имеющихся симптомов, тщательного физического обследования, которое включает проверку тонуса мышц, рефлексов и чувствительности.

Могут также потребоваться некоторые клинические исследования:

• Тест нервной проводимости. Измерения скорости электрического импульса, который распространяется вдоль нерва. Для выполнения этого теста на кожу помещаются электроды, с помощью которых оценивают скорость прохождения электрического импульса.
• Электромиография. Позволяет изучить мышечную активность с помощью игл-электродов, вводимых в мышцу, через которые записывается деятельность и электрическая активность в покое.
• Тест функционирования вегетативной нервной системы. Существует ряд исследований, направленных на оценку работоспособности симпатической и парасимпатической систем. Основывается на измерении артериального давления в различных ситуациях, оценке потливости и др.

Лечение нейропатии

В настоящее время, к сожалению, не существует никакого лечения, которое может исцелить от диабетической невропатии. Поэтому используется только симптоматическое лечение, устраняющее болевые проявления, и методы сдерживания развития патологии.

Терапия для контроля боли предусматривает использование различных типов лекарств, которые выбираются в зависимости от конкретных симптомов. Наиболее часто назначаются: трициклические антидепрессанты и опиаты.

Чтобы замедлить течение болезни, самое главное – это держать под строгим контролем уровня глюкозы в крови.

Профилактика диабетической невропатии

Возможно ли предотвратить развитие диабетической невропатии? Ответ: да, если поддерживать уровень сахара в крови на постоянном уровне между 80 и 130 мг/дл.

Конечно, это легко сказать, но не так просто осуществить. Это требование приводит к обременительным диетическим обязательствам и постоянному мониторингу глюкозы в крови.

Осложнения нейропатии

Диабетическая нейропатия вызывает множество осложнений, некоторые из которых являются особенно серьезными, а некоторые, если их не контролировать, могут оказаться фатальными.

Ниже мы приводим некоторые из наиболее распространенных.

• Неосознанная гипогликемия. Пациент с диабетической невропатией может не ощущать симптомы, которые указывают на гипогликемию. В этих условия, следовательно, он не может принять соответствующие контрмеры, чтобы увеличить уровень глюкозы в крови. В некоторых случаях ситуация может оказаться крайне опасной, так как гипогликемия может привести даже к смерти.
• Ампутации конечностей. Невропатия определяет снижение чувствительность конечностей, в результате, пациент не замечает их травмирования и развития локализованных инфекций. Если инфекцию не лечить сразу, то, в условиях создаваемых сахарным диабетом, она распространяется на кости и провоцирует развитие гангрены, что влечёт необходимость ампутации.
• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи.
• Проблемы в интимной сфере.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/diabeticheskaja_nejropatija/15-1-0-708