Эмпиема плевры: острая и хроническая формы болезни, симптомы и лечение патологии

Эмпиема плевры – это чаще всего последствия инфекционного поражения легких (пневмония). Выражаются последствия гнойным выпотом в плевральную полость. Эта патология имеет и другие названия – гнойный плеврит или же пиоторакс.

Гнойные заболевания в организме человека всегда протекают с ухудшением общего состояния и выраженным местным воспалительным процессом. Особую опасность представляют болезни с массивным скоплением экссудата. К числу таких патологических процессов относится эмпиема плевры, способная быстро привести к тяжелому общему состоянию.

Следует иметь в виду, что тяжесть состояния без необходимого лечения будет только увеличиваться. От простого накопления гнойного выпота, до появления так называемых гнойных карманов к последующему рубцеванию плевральной полости. А вот рубцевание может привести к ситуации, которое называется замуровывание легкого.

Эмпиема плевры – что это

Справочно. Эмпиема – это, в общем случае, скопление гноя в закрытых естественных полостях организма.

Во врачебной практике может встречаться эмпиема плевры, желчного пузыря при калькулезном холецистите, мозговых оболочек и других органов и тканей. Первая из перечисленных патологий встречается чаще других.

Справочно. Эмпиема плевры – это скопление экссудата гнойного характера между париетальным и висцеральным листками плевры.

В норме между плевральными листками существует небольшая щель, в которой содержится несколько миллилитров прозрачной жидкости. Эта жидкость полностью стерильна и постоянно обновляется.

При различных патологических процессах бактериального происхождения в плевру могут проникать микроорганизмы и иммунные клетки. При этом развивается гнойное воспаление и формируется эмпиема. Гной – это скопление микроорганизмов и продуктов их распада, а также действующих и переработанных нейтрофилов.

Нейтрофилы – это клетки иммунитета, призванные уничтожать бактериальные агенты. В процессе уничтожения нейтрофилы гибнут, выделяя большое количество различных веществ. Эти вещества попадают в кровь и способствуют развитию общей реакции.

Таким образом, в плевре скапливается гнойный экссудат. Чем выраженнее воспаление, тем больше жидкости в плевральной щели. На это воспаление реагирует весь организм – возникает слабость, повышается температура. Общее состояние человека чаще всего расценивается как средней тяжести или тяжелое.

Эмпиема плевры имеет второе название – пиопневмоторакс. Дословно это переводится как гной в грудной клетке.

Справочно. Пиопневмоторакс – это частный случай гидротораксов. Последний термин означает скопление любой жидкости в плевральной щели.

Частными его случаями являются, например, гемоторакс – скопление крови, хилоторакс – лимфы, пиоторакс – гноя. Специфическое название – эмпиема плевры – имеет только последний. При этом закрытый пиопневмоторакс – это эмпиема, а открытый (сообщающийся с внешней средой) – это не эмпиема, а именно пиопневмоторакс.

Эмпиема плевры – классификация

Эмпиему делят на виды по происхождению, количеству экссудата, распространенности, локализации. По происхождению выделяют эмпиему:

• Первичную – развивающуюся как самостоятельный процесс.
• Вторичную – являющуюся следствием другой патологии. Чаще всего она является пневмонической – развившейся вследствие патологического процесса в легких. Пневмоническая подразделяется на метапневмоническую, возникающую в процессе разрешения патологии и парапневмоническую, развившуюся в разгаре основного заболевания.
• Травматическую – возникшую после травмы грудной клетки с нарушением целостности листков плевры.
• Послеоперационную – являющуюся осложнением операций на легких и средостении, ее также называют ятрогенной.

По количеству экссудата эмпиема может быть:

• Малая – до полулитра воспалительной жидкости;
• Средняя – от полулитра до литра гноя;
• Массивная – более одного литра экссудата.

По распространенности выделяют эмпиему:

• Осумкованную – ограниченную в определенном месте плевральной щели возникающими спайками;
• Неосумкованную – ничем не ограниченную, при которой гной меняет положение под силой тяжести.

По локализации осумкованная эмпиема может быть наддиафрагмальной, пристеночной, верхушечной, междолевой, околосредостенной.

Внимание. Для неосумкорванной эмпиемы последняя классификация не применяется, поскольку гной меняет свое расположение при перемене положения тела в пространстве.

Справочно. В большинстве случаев эмпиема плевры развивается вторично. Ей предшествуют бактериальные заболевания легочной ткани. Чаще всего – абсцессы, бронхоэктазы, пневмонии.

Первичная эмпиема плевры возникает в тех случаях, когда основной очаг воспаления в легких не определяется. В этом случае бактерии сразу попадают в плевральную щель и воспаление развивается только в этом месте. Первичная эмпиема встречается достаточно редко.

К гнойному воспалению в плевральной полости могут привести травмы, особенно, открытые повреждения с переломами ребер или грудины. Особую опасность составляют травмы, которые не лечатся своевременно.

Иногда эмпиема возникает после больших операций на грудной полости. При этом микроорганизмы проникают в плевральную щель по оставленным дренажам или во время проведения операции. Гнойное воспаление в ослабленном после операции организм развивается достаточно быстро.

Патогенез

Эмпиема развивается в том случае, если гноеродные бактерии любым из возможных путей попали в плевральную щель.

В начале возникает воспалительная реакция в ответ на раздражение плевры, а затем – гнойное воспаление. Процесс формирования эмпиемы проходит несколько стадий.

Стадии эмпиемы

Первой стадией является серозное воспаление. Оно развивается, когда бактерии только внедряются в плевру. Их еще недостаточное количество для образования гноя, потому в плевре накапливается прозрачный серозный экссудат. Стадия, как правило, непродолжительная и протекает бессимптомно.

Вторая стадия – гнойное воспаление. Бактерии в плевральной щели очень быстро размножаются, их становится много, нейтрофилы разрушают бактерии и погибают сами.

Справочно. При этом в плевре скапливается гнойный экссудат. В последнем содержится большое количество белка свертывающей системы крови – фибрина. В экссудате он превращается в фибринозную пленку. Именно поэтому эту стадию еще называют фибринозно-гнойной.

Третья стадия возникает в том случае, если эмпиема не была диагностирована и гнойный экссудат вовремя не аспирировали из плевральной полости. При этом в очаге воспаления возникают фибробласты – клетки соединительной ткани. Они синтезируют коллагеновые волокна, которые крепятся к разным участкам плевры. Таким образом разрастается соединительная ткань. Эту стадию называют фиброзной.

Клинически эмпиема плевры делится всего на две стадии – острую и хроническую.

Острая эмпиема плевры

Соответствует фибринозно-гнойной стадии патогенеза. Дело в том, что серозное воспаление клинически не проявляется, потому его практически никогда не диагностируют.

В острой стадии возникает гной, выпадает фибриновая пленка, количество экссудата постепенно увеличивается. Со временем воспаление разрешается и переходит в подострый процесс.

Справочно. При этом возникают участки тонкой соединительной ткани.

Хроническая эмпиема плевры

Развивается в том случае, если вовремя не лечить эмпиему.

Справочно. В этой стадии большая часть плевры замещена соединительной тканью. Последняя образует шварты, перетягивает легкое, подтягивает на себя средостение.

Периодически возникают обострения, при которых в плевральной полости снова скапливается гной, который приводит к образованию новой соединительной ткани. Процесс может повторяться большое количество раз. Чаще всего накоплению гноя способствует хронический бронхоплевральный свищ.

Симптомы эмпиемы плевры

Интоксикационный синдром выражается в:

• повышении температуры,
• снижении активности,
• повышенной утомляемости,
• слабости,
• отсутствии аппетита.

При длительно существующем заболевании пациент может похудеть на несколько килограммов.

Внимание. Интоксикационный синдром возникает даже при малом гнойном выпоте. В тяжелых случаях он может сопровождаться нарушением сознания вплоть до коматозного состояния.

Респираторный синдром развивается в том случае, если экссудат сдавливает легкое. Больного беспокоит кашель и одышка.

Справочно. В случае, если процесс развивается только в плевре – кашель сухой. При расположении первичного очага в легочной ткани, кашель сопровождается выделением гнойной мокроты, имеющей желто-зеленый оттенок.

Одышка вначале возникает при физической нагрузке, а затем и в покое. В тяжелых случаях пациент постоянно испытывает одышку.

При хронической эмпиеме плевры в стадии ремиссии из симптомов остается, как правило, только одышка, иногда – кашель. В стадии обострения возобновляется вся клиническая картина, характерная острому процессу.

Диагностика

• Физикальное. Заподозрить наличие жидкости в плевральной полости можно посредством перкуссии и аускультации легких. При среднем плевральном выпоте перкуторно определяется притупление звука, аускультативно – ослабление дыхания в месте, соответствующем плевральному выпоту. При массивном экссудате – тупость перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в проекции соответствующего легкого. Малую эмпиему плевры таким образом диагностировать невозможно.
• Рентгенографическое. Проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки и определяют наличие жидкости в плевре. Способ надежный и выполнимый в любых условиях.
• УЗИ плевральной щели. Позволяет увидеть уровень жидкости, может помочь в определении места для пункции. Чаще применяется при осумкованном пиотораксе.
• Плевральная пункция. Наиболее ценный в диагностическом плане метод, при этом имеющий и лечебное значение. При неосумкованной патологии пункцию делают специальной иглой в седьмом-восьмом межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Полученную жидкость исследуют на биохимический и клеточный состав. Это единственный способ отличить эмпиему от любого другого гидроторакса. При осумкованной эмпиеме пункцию прооизводят в месте скопления выпота под контролем УЗ-аппарата.
• Общий анализ крови. Имеет вспомогательное значение. Позволяет заподозрить наличие в организме очага бактериальной инфекции. Результатом исследования чаще всего является лейкоцитоз с повышением нейтрофильных клеток и сдвигом лейкоцитарной формулы, повышение скорости оседания эритроцитов, иногда – анемия.

Рентгенологические признаки патологии

Справочно. Основной способ диагностировать любой гидроторакс – проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки.

При этом острая эмпиема плевры не отличается от других гидротораксов. На обзорном рентгеновском снимке видно гомогенное затемнение высокой интенсивности.

При неосусмкованном виде патологии затемнение выполняет реберно-диафрагмальный синус, при массивном экссудате – поднимается вверх, поджимая легкое.

При этом на снимке виден ателектаз (спадение или проще – сближение стенок) доли или всего легкого. Малый гидроторакс сложно разглядеть на рентгене в прямой проекции, потому снимок необходимо делать, становясь соответствующим боком к рентгенаппарату.

Справочно. Осумкованная эмпиема выглядит как гомогенное затемнение в любой части плевры, независимо от положения тела в пространстве.

При среднем и массивном плевральном выпоте тень средостения смещается в здоровую сторону. При этом тень сердца может быть левее или правее привычного положения. С помощью рентгенографического исследования нельзя поставить диагноз эмпиема. Все изменения трактуются как жидкость в плевральной полости.

При эмпиеме плевры лечение начинается еще на диагностическом этапе. Врач делает плевральную пункцию, получает содержимое, внешне похожее на гной, что дает ему право заподозрить эмпиему. После аспирации всего содержимого с помощью шприца, на место, где совершен прокол, устанавливается дренаж по Бюлау. Он обеспечивает пассивный отток оставшегося или вновь собирающегося гноя.

После исследования экссудата можно переходить к другим этапам лечения.

Справочно. Обязательным является назначение антибиотиков вначале широко спектра действия, затем – в зависимости от того, какие бактерии содержатся в гное.

Иногда прибегают к санированию плевральной полости растворами антисептиков и антибиотиков. При тяжелом состоянии пациента – инфузионной терапии в режиме дезинтоксикации.

Хронический процесс чаще всего требует более радикальных методов хирургического лечения. Приходится прибегать к большим операциям с раскрытием грудной клетки, удалением части плевры или даже легкого, закрытием свищей.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения.

Справочно. Острая стадия лечится достаточно хорошо. В этом случае основная опасность заключается в выраженной интоксикации.

При малом и среднем выпоте прогноз, как правило, благоприятный. Чем массивнее выпот, тем больше шансов, что возникнет нарушение сознания. Это жизнеугрожающая ситуация, при которой прогноз становится сомнительным.

Хроническая эмпиема плевры не опасна для жизни, но наносит непоправимый вред здоровью. Излечить полностью ее невозможно. При этом прогноз благоприятный для жизни, но неблагоприятный для здоровья.

Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний легких, которые могут привести к развитию этого осложнения.

Источник: https://mypulmonolog.ru/empiema-plevry/

Эмпиема плевры

Одним из тяжелых легочных заболеваний считается плеврит. Он протекает в разных формах, из которых наибольшую опасность представляет эмпиема плевры или гнойный плеврит. От этого заболевания чаще страдают пожилые люди и лица с ослабленным организмом из-за продолжительной пневмонии. При подозрении на наличии эмпиемы, больной срочно госпитализируется в стационарное отделение хирургии.

Что такое эмпиема плевры

Данное заболевание начинается с воспаления, в результате которого накапливается гной. Одновременно, закрываются выводящие каналы и пути. Таким образом, гнойный экссудат задерживается в легком, образуя эмпиему плевры.

Развитие гнойного плеврита часто происходит из-за непосредственного проникновения инфекции в легочную полость. Кроме того, воспалительный процесс может перейти в легкое от других органов, расположенных рядом. В месте воспаления ощущается боль. Пациент испытывает приступы лихорадки на фоне температуры. Постепенно наступает интоксикация организма.

Гнойный экссудат может скапливаться в плевральной полости, как осложнение после перенесенного воспаления легких. Причиной часто выступает туберкулез или абсцесс легких и другие патологии.

Форма заболевания разделяется как специфическая или туберкулезная и неспецифическая, вызываемая стафилококками, стрептококками и другими болезнетворными микроорганизмами.

Причины эмпиемы плевры

Большинство гнойных плевритов носит вторичный характер и возникает в результате какого-то серьезного заболевания, сопровождающегося воспалением и гнойным процессом. Часто, это туберкулез, пневмония, абсцесс легкого, экссудативный плеврит и другие патологии.

Возникновение посттравматического гнойного плеврита наблюдается после легочных травм, ранений грудной клетки, разрыва пищевода и прочих подобных ситуаций. Эмпиема плевры возникает после операций на легких, пищеводе и других органах, расположенных в грудной полости.

Микроорганизмы, вызывающие гнойный плеврит, представлены бациллами, гноеродными кокками, туберкулезными палочками и другими болезнетворными микробами.

Часто воспаление листков плевры происходит, когда прорывается абсцесс, гангрена, туберкулезная каверна и другие гнойные очаги, находящиеся в легком.

Кроме гноя, в полость плевры попадает воздух, вызывающий поджатие легкого и развитие пиопневмоторакса.

Вероятность заболевания возрастает, когда организм слабо сопротивляется инфекциям, а полости между листками плевры заполняются воздухом или кровью.

Иногда гнойная полость может прорваться в атмосферу с образованием плевробронхиального или плевроторакального свища.

В этих случаях болезнь становится хронической, а плевральные листки покрывают шварты в виде рубцов, из-за чего легкие не могут нормально расправляться.

Симптомы эмпиемы плевры

Гнойный плеврит характеризуется общими симптомами в виде одышки, кашля с мокротой, повышенной температуры, болей в груди и явных признаков интоксикации. Клиническая картина представляет собой системную реакцию на воспалительный процесс, который при несвоевременном лечении приводит к тяжелым последствиям.

При наличии закрытой эмпиемы, мокрота во время кашля выделяется в небольшом количестве.

Если же кашель возникает в виде частых приступов, а мокроты при этом выделяется много, в такой ситуации возможен бронхо-плевральный свищ. Максимальное отделение мокроты происходит, когда больной повернут на здоровый бок.

В этом положении отток гноя улучшается. В случае обширной эмпиемы в лежачем положении больные ощущают сильную одышку и резкую боль.

Часто больные в состоянии покоя испытывают одышку. Наличие цианоза губ указывает на явную дыхательную недостаточность, ацидоз и кислородное голодание. Пораженная половина отстает при дыхании от здоровой части.

Анализы крови показывают повышенное содержание лейкоцитов. При развитии заболевания нарушается дыхательная функция и работа сердечно-сосудистой системы. Могут пострадать и другие органы: почки, печень и эндокринные железы.

Хроническая эмпиема плевры

В случае продолжительности воспалительного процесса свыше двух месяцев, эмпиема плевры считается хронической. Часто больные несвоевременно обращаются к врачу, особенно те, кто входит в группу риска – наркоманы, алкоголики и прочие.

Хроническая форма эмпиемы появляется в тех случаях, когда острые легочные нагноения лечатся неэффективно. Это приводит к осложнениям в виде пиопневмоторакса. Острая форма переходит в хроническую в результате неправильного дренирования. Бессистемный прием антибиотиков способствует появлению устойчивых возбудителей заболевания. Это приводит к образованию остаточной гнойной полости.

Плевробронхиальные свищи также вызывают хроническую эмпиему. Они сформировываются как послеоперационные осложнения или в результате прорыва в полость плевры гнойника, каверны и других гнойных образований. При наличии свища легкое спадает, а в плевральную полость попадает вирулентная инфекция.

Из-за невозможности нормального расправления легкого, происходит формирование гнойной полости. На ее стенках откладывается фибрин, вследствие чего они за короткое время становятся толще. Постепенно фибрин наслаивается и в конечном итоге эти наслоения становятся соединительной тканью.

В этой ткани происходит отложение солей кальция, приводящее к формированию панцирного легкого.

Клиническая картина заболевания характеризуется бледностью кожных покровов, резким похуданием, одутловатостью лица. Грудная клетка на пораженной стороне впалая, а позвоночник искривлен. В той или иной ситуации болезнь протекает по-разному.

При наличии тотальной эмпиемы, когда бронхиальный свищ постоянно функционирует, наблюдается быстрый прогресс воспалительного процесса. На фоне нарастающих паталогических изменений, возникают осложнения в виде дыхательной недостаточности, кровотечения и других проявлений.

Острая форма эмпиемы плевры

Острая эмпиема плевры в первую очередь характеризуется резкими болями на пораженной стороне, дыхательной недостаточностью и гнойной интоксикацией.

Нарушение дыхания происходит как из-за скопления жидкости в полости плевры и сдавливания легкого, так и в результате бронхоспастических реакций и гнойно-деструктивных процессов, происходящих в паренхиме легкого.

Кроме болей в груди, отмечается сильный кашель, при котором мокрота выделяется в большом количестве. Когда воспаление затрагивает межреберные мышцы и нервы, то болевые ощущения схожи с межреберной невралгией.

Осмотр пациента позволяет выявить ограниченные дыхательные движения на одной из половин грудной клетки. Там, где в полости плевры скопился гной, наблюдается отек кожи. При ощупывании, толщина в этом месте больше, чем на симметричной стороне. В дальнейшем, уплотнение тканей в этом месте нарастает, болевые ощущения усиливаются, на коже возникают сильные покраснения.

Из опасных проявлений болезни считается наличие гнойной интоксикации. Под ее воздействием возникает энергодинамическая сердечная недостаточность и дистрофия миокарда. Нарушается функция надпочечников, вызывающая развитие сосудистой недостаточности. При правильном лечении прогноз острой эмпиемы благоприятный.

Диагностика

Современным методом диагностики считается компьютерная томография. Она точно выявляет характер и область гнойного распространения в полости плевры, локализацию очага эмпиемы.

Гнойные свищи определяются путем проведения плеврофистулографии. Этот метод представляет собой разновидность рентгенологического исследования, основанного на вводе в отверстие рентгеноконтрастного препарата.

Лечение эмпиемы плевры

При лечении данного заболевания выполняется комплекс обязательных мероприятий. В первую очередь полностью удаляют экссудат из полости плевры путем проведения пункции или дренажа.

Принимаются срочные меры к расправлению легкого. С этой целью проводится постоянная аспирация, упражнения лечебной дыхательной гимнастики.

После расправления плевральные листки соприкасаются между собой и гнойная полость исчезает.

Одновременно проводится антибактериальная терапия. В начале вводятся антибиотики с широким спектром действия, чтобы определить чувствительность микрофлоры.

Кроме того, выполняются поддерживающие мероприятия в виде переливания отдельных компонентов крови и усиленного питания. Сердечная деятельность стимулируется применением специальных препаратов.

Туберкулостатические средства используются при наличии туберкулезной эмпиемы.

Специфическое лечение заключается в постоянном промывании полости плевры с помощью двух трубок. Ввод антисептической жидкости осуществляется в районе 7-8 ребра со стороны спины, а отсос отработанной жидкости производится в районе второго межреберья со стороны грудной клетки.

Через 2-3 дня после наступления улучшения жидкость отсасывается уже через две трубки до того момента, пока легкие не расправятся. При бронхиальном свище данный метод нельзя использовать, поскольку жидкость может попасть в бронхиальное дерево.

Проведение торакотомии рекомендуется только при больших секвестрах и сгустках свернутой крови.

Профилактика эмпиемы плевры

Чтобы снизить вероятность заболевания, регулярно проводят профилактические мероприятия. Внимание уделяется профилактике туберкулеза. Это довольно распространенное заболевание из категории социальных болезней.

Эмпиема плевры должна выявляться на ранней стадии. Все больные обеспечиваются необходимыми лекарствами. В обязательном порядке проводятся предварительные и периодические осмотры, во время приема на работу. В течение первых 30 дней жизни новорожденным детям проводится первичная вакцинация.

Источник: https://medic-z.ru/empiema-plevry

Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Эмпиема плевры представляет собой воспалительный процесс в области плевральных листков, который сопровождается формированием гнойного экссудата в полости плеврального типа. Выделяют несколько форм представленного патологического состояния: от острой до хронической. О том, каковы причины пиоторакса, симптомы и лечение читайте далее.

Возбудителями пиоторакса могут выступать вещества, классифицируемые по происхождению возбудителя:

• микроорганизмы гноеродного характера (от стрептококков до анаэробов);
• специфические представители флоры (туберкулезные микобактерии и грибки);
• комбинированная инфекция, лечение которой наиболее проблематично.

В соответствии с особенностями расположения и степени распространенности плевральная эмпиема может оказаться односторонней и двусторонней. А в соответствии с представленной градацией процессы будут субтотальными, тотальными и ограниченными. Пульмонологи выделяют в дополнительную категорию апикальный, паракостальный и другие разновидности базальными пиоторакса в плане размещения.

Эмпиема бывает закрытой (такой, которая не сообщается с окружающей средой) и открытой.

Последняя формируется, если присутствуют свищи, которые могут локализоваться в бронхоплевральной, плеврокожной областях. Следует отметить, что эмпиемы плевры открытого типа идентифицируются в качестве пиопневмоторакса. О том, каковы факторы развития патологии и как от этого зависят симптомы и лечение далее.

В 85-90% случаев плевральная эмпиема вторична по генезу и формируются при форсированном переходе гнойных алгоритмов с области легкого или средостения, а также перикарда и сопряженных с ним полостей, органов.

Плевральная эмпиема формируется в рамках острых или хронических алгоритмов. К ним относится пневмония, бронхиальный эктаз, абсцесс или гангрена легочной области, туберкулез. Гораздо реже процесс развития спонтанного пневмоторакса усугубляется представленным состоянием. На это может влиять экссудативный плеврит, абсцессы и другие острые процессы вплоть до панкреатита. Следует отметить, что:

• метастатические типы эмпиемы объясняются активацией инфекционного процесса, что происходит гематогенным или лимфогенным путем из удаленных очагов с гнойными поражениями – острый аппендицит, ангина;
• гнойный плеврит после травм сопряжен с повреждениями области легкого, получением ран в области грудины и разрывом пищевого тракта, лечение которых наиболее продолжительно;
• форма эмпиемы после операции образуется после удаления легких, пищевода, кардиохирургических и других хирургических вмешательств на органах грудной полости.

Хроническая эмпиема плевры и другие формы состояния сопровождаются классическими для патологии ощущениями. Начинаются они с формирования длительного озноба, устойчивой высокой температуры (от 39 градусов и более) или гектических показателей. Симптомы сопровождаются форсированным выделением пота, прогрессирующей одышкой, приступами тахикардии.

На последних этапах к проявлениям присоединяется губной цианоз и акроцианоз. Яркую выраженность приобретает эндогенная разновидность интоксикации, при которой проявляются головные боли, усиливающаяся слабость. В рамках представленного состояния отсутствует аппетит, идентифицируется вялость и апатичность.

Симптомы сопровождаются интенсивным болевым синдромом в области поражения, а также колющими болями в грудине. Последним характерно усиление в рамках респираторного процесса, движений и кашля. Болезненные симптомы могут отдавать в область лопатки и верхнюю треть брюшины, лечение которых подразумевает исключение гастритов и других недугов системы ЖКТ.

При закрытой форме эмпиемы плевры отмечаются такие проявления, как сухие кашлевые позывы.

Если присутствует бронхиальное или плевральное сообщение – кашель сопровождается выделением значительного соотношения мокроты с гнойными примесями и неприятным запахом.

Для больных с плевральной эмпиемой характерна специфическая поза – в полу сидячем положении с опорой на верхние конечности, которые располагаются позади туловища.

По причине дефицита белков и электролитов формируются волемические, водные и электролитные дисбалансы. Они сопровождаются снижением мышечной массы и потерей индекса тела. Аналогичными симптомами сопровождается хроническая эмпиема плевры и следует отметить, что:

лицевая область и проблемная часть грудины становятся пастозными, формируются отеки периферического типа;

• на почве гипо- и диспротеинемии проявляются усугубляющиеся модификации в работе печени, сердца, почек;
• отмечается функциональная недостаточность полиорганного типа;
• резко увеличивается вероятность формирования тромбозов и ТЭЛА, которые провоцируют смерть пациента;
• в 15% ситуаций острая эмпиема плевры трансформируется в хронический подвид.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы определить степень пораженности плевральной области и то, каким должно быть лечение, необходимо провести диагностику. При пиотораксе она подразумевает полипозиционную рентгенографию и рентгеноскопию легочной области. На них идентифицируют форсированное затемнение.

Уточнение габаритов, того, какая форма у патологического образования, имеются ли свищи, осуществляется за счет плеврографии с внедрением специфического контраста в проблемную область. С целью избавления от деструктивных алгоритмов в легочной области необходимо КТ, МРТ легких.

Оно дает возможность идентифицировать незначительное число экссудата, выявить точку для осуществления пункции плеврального характера. Итоговое значение при диагностике эмпиемы плевры получает пункция плевральной полости, при помощи которой устанавливается гнойная природа выделений.

Значение следует придавать первичному и результативному опустошению плевральной области от гноя и остального вредного содержимого. С этой целью прибегают к дренированию плевральной полости, вакуумной аспирации гноя. Может понадобиться плевральный лаваж, внедрение антибиотических компонентов и протеолитических веществ, восстанавливающая бронхоскопия.

Извлечение гнойного содержимого положительно влияет на снижение интоксикационного поражения, расправление легкого, спаивание частей плевры и исключение последующего поражения полости плевральной эмпиемы. Синхронно с направленным внедрением противомикробных препаратов прибегают к массивной системной терапии за счет антибиотиков. Рекомендовано:

• проведение дезинтоксикационной, иммуномодулирующей терапии;
• внедрение витаминотерапии, ускоряющей лечение;
• переливание белковых средств, глюкозных растворов и электролитов.

Если сформировалась хроническая или острая эмпиема плевры необходимо хирургическое вмешательство, которое заключается в торакостомии (открытом типе дренирования), плеврэктомии с улучшением функции легкого, интраплевральной торакопластике, оптимизирующей лечение.

Осложнениями эмпиемы плевры могут оказаться свищи бронхоплеврального типа и септикопиемия. К критическим последствиям при наличии осложнений со стороны бронхов присоединяются вторичные формы бронхиальных эктазы и амилоидоз. На завершающей стадии развития патологического состояния формируется устойчивая полиорганная недостаточность.

В категорию осложнений могут входить процессы со стороны кардиальной системы, а именно сердечная недостаточность, легочное сердце и приступы тахикардии с периодическим замедлением сердечного ритма.

Прогноз в рамках плевральной эмпиемы крайне серьезный, а уровень смертности составляет от 5 до 22%, что зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и отсутствия или наличия осложнений и того, насколько добросовестно проводилось лечение.

Для успешной профилактики плевральной эмпиемы плевры, необходимо осуществить своевременную антибиотикотерапию легочных и внелегочных инфекционных алгоритмов. Это позволит в максимальной степени укрепить организм и общее состояние иммунитета. Необходимо учитывать нюансы соблюдения тщательных условий асептики при оперативных вмешательствах в области грудной клетки.

Эффективная профилактика подразумевает достижение оперативного расправления легочной области в рамках послеоперационного периода и увеличение резистентности, то есть иммунной устойчивости, организма.

Последнее достигается за счет использования витаминов, введения специальной диеты и исключения вредных привычек.

При представленном подходе состояние здоровья в рамках эмпиемы плевры будет восстановлено с максимальной скоростью.

Пиоторакс – это очень опасный патологический процесс, затрагивающий легочную область и другие, сопряженные с ней.

Для того чтобы исключить формирование проблем со здоровьем, развитие осложнений и других патологий рекомендуется во время осуществлять диагностику и не заниматься самолечением.

При постоянных консультациях пульмонолога и следовании всем его рекомендациям организм окажется восстановленным с максимальной скоростью.

Зачастую, отказ от лечения какого – либо заболевания заканчивается проявлением различного рода осложнений. Последствия эмпиемы плевры весьма опасны, так как гнойный процесс может неблагоприятно сказаться на всем организме. В зависимости от причин возникновения и формы заболевания, смертность наступает в 30% случаев.

Гнойный плеврит может приобретать хроническую форму, в результате чего протекает длительное время и практически без симптомов.

Вследствие прорыва гноя сквозь грудную клетку наружу, образовывается свищ, соединяющий область легких с окружающей средой. Наиболее опасным исходом является сепсис — попадание инфекции в кровь и образование гнойно – воспалительных образований в разных органах.

Учитывая форму заболевания могут проявляться различные последствия, которые могут возникать в разных системах и органах. Зачастую – это септикопиемия, бронхоплевральные свищи, бронхоэктазы, бронхоплевральные свищи. Эмпиема может спровоцировать накопление гноя в мягких областях грудной клетки.

Так как эмпиема плевры самостоятельно не растворяется, есть вероятность прорыва гноя сквозь грудную клетку, сквозь легкие в бронхи. В случае вскрытия гноя наружу, возникает открытый пиопневмоторакс. В таком варианте болезнь осложняется вторичной инфекцией, которая проникает во время перевязке или диагностической пункции.

Постоянное скапливание гноя заканчивается сепсисом, перитонитом, перикардитом, смерти.

Эмпиема плевры у детей проявляется вследствие накопления гноя в плевральной области из-за пневмонии или легочного сепсиса. Смертность при такой болезни составляет 8%. У малышей эмпиема плевры может быть хроническая и острая. Острая форма перерастает в хроническую спустя 4-6 недель.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/empiema-plevry-vidy-prichiny-simptomy-i-lechenie-piotoraksa/

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры — среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит.

Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е.

формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической — зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

• раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
• торакоабдоминальных повреждений грудины;
• перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

• парапневмонический;
• послеоперационный;
• посттравматический;
• метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

• острая эмпиема плевры — является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
• подострая эмпиема плевры — клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
• хроническая эмпиема плевры — клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

• гнойным;
• гнилостным;
• специфическим;
• смешанным.

Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

• односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
• тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
• отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объёмам выделенного гноя различают:

• малую эмпиему — от 200 до 250 миллилитров;
• среднюю эмпиему — от 500 до 1000 миллилитров;
• большую эмпиему — более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

• закрытой — это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
• открытой — в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

• серозную — протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
• фиброзно-гнойную — на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
• фиброзной организации — осуществляется формирование плотных плевральных шкварт — они как панцирь покрывают больное лёгкое.

Симптоматика

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

• сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты — она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
• одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
• повышением температурных показателей;
• болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
• признаками интоксикации организма;
• понижением работоспособности;
• чувством разбитости;
• слабостью и быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни — для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
• тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
• детальный опрос больного — для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови;
• бактериальный посев воспалительного экссудата;
• биохимия крови;
• бактериоскопия мазка;
• микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
• общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры — это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

• рентгенографию грудины;
• плеврофистулография — покажет наличие свищей;
• ультрасонография плевральной полости;
• КТ и МРТ лёгких;
• плевральную пункцию.

Подобный недуг следует дифференцировать от:

• воспалительного поражения лёгкого;
• ателектаза и абсцесса лёгкого;
• специфических поражений плевры;
• злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

Лечение

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

• введение противомикробных средств;
• пероральный приём антибактериальных веществ;
• дезинтоксикационное лечение;
• применение витаминных комплексов;
• переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
• плазмаферез и плазмоцитоферез;
• гемосорбцию и УФО крови;
• дыхательную гимнастику и ЛФК;
• ультразвук;
• лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

• анис и солодка;
• алтей и шалфей;
• полевой хвощ и сушеница;
• цветки липы и берёзовые почки;
• мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

• напитка из сока луковицы и мёда;
• смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
• снадобья из сока алоэ и липового мёда;
• сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

• эвакуировать гнойный экссудат;
• уменьшить интоксикацию;
• расправить лёгкое;
• ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

• лечебной бронхоскопией;
• плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
• торакостомией — это открытое дренирование;
• интраплевральной торакопластикой;
• закрытием бронхоплеврального свища;
• резекцией лёгкого.

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры — это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

• повышение сопротивляемости иммунной системы;
• избегание травмирования и ранения грудной клетки;
• при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
• своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
• регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный — благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/2716-empiyema-plevry-simptomy

Эмпиема плевры — последствия очень опасны

Эмпиема плевры – это острое воспаление плевральных листков, характеризующееся возникновением гнойного экссудата в плевральной области.

Заболевание провоцируют пневмококки, стафилококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стрептококки.

Эмпиема требует обязательного лечения, так как гной способен поразить другие органы и анатомические области, что способствует возникновению различных осложнений.

Осложнения и последствия

Зачастую, отказ от лечения какого – либо заболевания заканчивается проявлением различного рода осложнений. Последствия эмпиемы плевры весьма опасны, так как гнойный процесс может неблагоприятно сказаться на всем организме. В зависимости от причин возникновения и формы заболевания, смертность наступает в 30% случаев.

Гнойный плеврит может приобретать хроническую форму, в результате чего протекает длительное время и практически без симптомов.

Вследствие прорыва гноя сквозь грудную клетку наружу, образовывается свищ, соединяющий область легких с окружающей средой. Наиболее опасным исходом является сепсис — попадание инфекции в кровь и образование гнойно – воспалительных образований в разных органах.

Учитывая форму заболевания могут проявляться различные последствия, которые могут возникать в разных системах и органах. Зачастую – это септикопиемия, бронхоплевральные свищи, бронхоэктазы, бронхоплевральные свищи. Эмпиема может спровоцировать накопление гноя в мягких областях грудной клетки.

Так как эмпиема плевры самостоятельно не растворяется, есть вероятность прорыва гноя сквозь грудную клетку, сквозь легкие в бронхи. В случае вскрытия гноя наружу, возникает открытый пиопневмоторакс. В таком варианте болезнь осложняется вторичной инфекцией, которая проникает во время перевязке или диагностической пункции.

Особенности болезни у детей

Эмпиема плевры у детей проявляется вследствие накопления гноя в плевральной области из-за пневмонии или легочного сепсиса. Смертность при такой болезни составляет 8%. У малышей эмпиема плевры может быть хроническая и острая. Острая форма перерастает в хроническую спустя 4-6 недель.

Источник: http://pnevmoniya.com/simptomy/empiema-plevryi.html