Острая кишечная непроходимость: хирургия и неотложная помощь

Кишечная непроходимость – серьезная проблема, с которой может столкнуться человек любого возраста. Обязательно нужно знать правила оказания неотложной помощи при подозрении на острую кишечную непроходимость. Во многих случаях промедление может обернуться тяжелыми жизнеугрожающими осложнениями.

Острая кишечная непроходимость: хирургия, неотложная помощь

Причины кишечной непроходимости у детей и взрослых: кто в группе риска

По главному механизму формирования кишечную непроходимость классифицируют на 2 большие группы:

  1. Механическая связана с наличием преграды для продвижения переработанных пищевых масс к анальному отверстию.
  2. Динамическая (функциональная) форма развивается при изменении двигательной активности кишечника. Причем опасны как полное расслабление (парез) кишечной трубки, так и ее длительный спазм.

Рассмотрим более внимательно конкретные причины, способные вызвать остановку продвижения кишечного содержимого.

Рассматриваемый недуг может развиться на фоне следующих факторов

  • Доброкачественные либо раковые опухоли полости живота или забрюшинного пространства, которые сужают либо полностью закрывают просвет кишечной трубки;
  • Множественные спайки брюшины – разрастание соединительной ткани после обширных хирургических вмешательств;
  • Врожденные аномалии строения кишечника и снабжающих его нервов;
  • Неврологические болезни, при которых страдает иннервация кишечной трубки;
  • Заворот – узлообразование в кишечных петлях;
  • Психзаболевания;
  • Грыжевое выпячивание участка кишки с ущемлением;
  • Механическое сдавливание кишечной трубки плотными каловыми камнями, кишечными паразитами, твердыми объемными инородными телами;
  • Острые хирургические болезни брюшной полости, непосредственно не затрагивающие кишечные петли, но вызывающие их рефлекторный парез (аппендицит, перфорация язвы, панкреонекроз);
  • Изменения в брюшной части аорты (синдром Такаясу);
  • Обменные заболевания, которые приводят к неправильной регуляции перистальтики кишечника (сахарный диабет, патология надпочечников);
  • Отравление цинком.

Иногда острая кишечная непроходимость (ОКН) вследствие заворота кишечника возникает у здоровых людей на фоне переедания после эпизода длительного голода. Развитию заворота также способствует малоподвижный образ жизни.

Чаще всего ОКН диагностируют в детском и в старческом возрасте. У детей она обычно связана с врожденными аномалиями структуры и функции органов, а у стариков – с неврологическими заболеваниями и онкологическими процессами.

Симптомы кишечной непроходимости

Проявления ОКН в первую очередь зависят от ее формы. При этом значение имеет не только механизм развития болезни, но и высота перекрывания кишки.

Тонкокишечная непроходимость обычно характеризуется острым началом и многократно повторяющейся рвотой. При поражении толстой кишки симптоматика развивается постепенно, рвота возникает на поздних стадиях патологического процесса, зато чаще наблюдается выраженный метеоризм.

Рассмотрим наиболее частые проявления разных вариантов кишечной непроходимости, которые изменяются в зависимости от давности болезни.

Ранний период: до 12 часов

  1. Приступообразный болевой синдром: приступы повторяются регулярно (примерно раз в 15 минут), когда перистальтические волны подходят к зоне механической закупорки. Болевой синдром умеренный.
  2. Более интенсивные боли наблюдаются на фоне заворота тонкой кишки или полного ущемления грыжи, когда перекрывается кровоток на пораженном участке. Высока вероятность развития болевого шока.
  3. Тошнота и неоднократно повторяющаяся рвота при тонкокишечной и подташнивание при толстокишечной непроходимости.
  4. Значимое усиление перистальтики (бурление, переливание) при механической и практически полное ее отсутствие при динамической форме.

Промежуточный период: от 12 до 24 часов

  1. Болевой синдром приобретает постоянный характер.
  2. Наблюдаются метеоризм, неотхождение стула.
  3. При патологии толстой кишки на этом этапе возникает обильная рвота, не облегчающая самочувствие больного. Рвотные массы могут содержать примесь крови.
  4. Шумы перистальтики незначительные или отсутствуют.

Поздний период: от 24 часов

  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Задержка мочи;
  • Лихорадка;
  • Нарастание или изменение характера болезненности на фоне формирования осложнений (перитонит, перфорация кишечника);
  • Общая слабость;
  • Отсутствие свободного отхождения кишечных газов и каловых масс;
  • Угнетение сознания.

Острая кишечная непроходимость: хирургия, неотложная помощь

Первая помощь при кишечной непроходимости: как помочь человеку при подозрении на патологию

ОКН относится к категории неотложной хирургической патологии – устранить эту проблему самостоятельно вам не удастся. Так что при подозрении на заболевание как можно раньше нужно позвонить в службу скорой медицинской помощи. Комплекс мероприятий самостоятельной неотложной помощи направлен на стабилизацию состояния пациента до прибытия врачебной бригады и на профилактику осложнений.

До приезда специалистов можно осуществлять следующие мероприятия

  • Уложить больного в кровать;
  • Не разрешать принимать пищу;
  • Давать пить жидкость по несколько глотков;
  • При выраженных болях положить на живот пузырь со льдом или другой холодный предмет;
  • Контролировать частоту пульса, величину артериального давления пациента;
  • Периодически измерять температуру тела.

До приезда врача не пытайтесь самостоятельно вызвать у пациента стул: ставить клизмы или же давать ему слабительные таблетки. Это только усилит болезненность и приведет к ухудшению самочувствия.

Неотложная помощь и лечение непроходимости кишечника у взрослых и детей

Как правило, пациенты с ОКН подлежат экстренной госпитализации в профильное или общее отделение хирургии. Если диагноз не вызывает сомнений, бригада скорой помощи может самостоятельно оказать первую помощь, прежде чем транспортировать человека в стационар, для облегчения боли и стабилизации его состояния. В частности, допустимы следующие процедуры:

  1. Зондовое промывание желудка: пациент укладывается на бок, ему через ротовую полость и пищевод в желудок продвигают зонд, по которому выходит желудочное содержимое.
  2. При наличии признаков обезвоживания или шока показано внутривенное капельное введение – инфузия – жидкостей (плазмозамещающие растворы, физраствор).
  3. Введение спазмолитических препаратов (платифиллин, но-шпа, атропин) для расслабления кишечной стенки при спазме и уменьшения болевого синдрома.
  4. Быстрая транспортировка в лечебное учреждение.

Консервативное ведение больного подразумевает:

  • Инфузионную терапию;
  • Постановку высоких сифонных клизм для устранения внутрикишечной закупорки;
  • Колоноскопию в качестве лечебной или диагностической методики при толстокишечной непроходимости;
  • Применение спазмолитиков;
  • Антибиотикотерапию для предупреждения инфекционных осложнений;
  • Медикаментозную коррекцию давления и работы сердца.

При острой паралитической непроходимости кишечника либо при выявлении механического препятствия, которое не получается убрать консервативным путем, больной нуждается в срочном оперативном лечении.

Острая кишечная непроходимость: хирургия, неотложная помощь

Исходя из места локализации дефекта, могут выполняться следующие манипуляции

  • Иссечение опухоли, как правило, с резекцией части кишки;
  • Вскрытие кишечной трубки и изъятие из ее полости инородных тел;
  • Колостомия – выведение конца толстой кишки на брюшную стенку в обход анального отверстия, выполняется при неоперабельных новообразованиях конечных отделов кишечника;
  • Грыжесечение, при необходимости сопровождающееся удалением пораженного участка кишечной трубки;
  • Раскручивание петель кишечника при завороте;
  • Иссечение спаек с помощью стандартного хирургического инструментария, лазера или электроножа – последние считаются менее травматичными и замедляют повторное прогрессирование спаечного процесса;
  • Дренирование полости брюшины, промывание ее антибиотиками при развитии инфекционных осложнений.

Диагностика кишечной непроходимости

Не всегда диагноз ОКН очевиден для пациента и доктора. Нередко для исключения другой патологии, протекающей со схожей симптоматикой, назначают лабораторные и инструментальные обследования.

  1. Осмотр с пальпацией брюшной полости. Доктор отмечает наличие урчания и вздутия живота, их локализацию, зоны болезненности и ее выраженность. При возникновении тяжелых осложнений (перфорация кишки, перитонит) живот находится в спазмированном состоянии, брюшные мышцы препятствуют пальпации.
  2. Рентген-диагностика органов брюшной полости. На обычной обзорной рентгенограмме можно увидеть характерную для ОКН картину: «чаши Клойбера» – округлые тени (кишечные петли) снизу заполненные жидкостью, а сверху газом.
  3. Рентгеноскопия с использованием бариевого контраста, ирригоскопия. Этот метод позволяет точно определить уровень закупорки, но не всегда проливает свет на ее причину.
  4. Колоноскопия – исследование толстого кишечника с помощью эндоскопа – является достаточно травматичной процедурой. Поэтому ее назначают, только если позволяет состояние больного.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при ОКН проводят редко из-за невысокой информативности. УЗИ позволяет заподозрить наличие объемного образования, инородного тела, описывает состояние тканей, находящихся внутри грыжевого мешка.
  6. МСКТ живота – мультиспиральная компьютерная томография – достаточно точно показывает состояние кишечника и его патологические изменения. При необходимости обследование дополняют введением контрастного вещества.
  7. Лапароскопия – вскрытие и осмотр полости брюшины. Выполняют при неясном диагнозе и при прогрессивном ухудшении состояния пациента, когда хирургического вмешательства все равно не избежать.

Забор общего и биохимического анализов крови – вспомогательный диагностический метод. По одним только лабораторным показателям выявить непроходимость кишечника невозможно. Зато общеклинический анализ крови покажет наличие и выраженность инфекционно-воспалительного процесса, а биохимическое исследование поможет установить причину болезни.

Читайте также:  Гипертония 1 степени: симптомы и лечение патологии, риски развития болезни

Последствия ОКН

Вероятные исходы ОКН зависят от ее первопричины и своевременности оказания квалифицированной врачебной помощи. После удаления грыжи или освобождения петель кишечника при завороте обычно происходит полное восстановление. Неосложненная резекция кишки также зачастую завершается полноценным выздоровлением, хотя восстановительный период продолжается дольше.

При обширном спаечном процессе в животе нередко возникают рецидивы кишечной непроходимости даже после успешного лечения.

Из-за несвоевременного обращения за специализированной помощью возрастает вероятность развития осложнений:

  • Перфорация кишечной стенки;
  • Перитонит – распространенное воспаление листков брюшины;
  • Разрушение (некроз) стенки пораженного органа на большом протяжении;
  • Массивное кровотечение;
  • Шоковое состояние;
  • Сепсис – попадание инфекции в кровоток.

Перечисленные ситуации способны привести к летальному исходу даже в условиях стационара, именно поэтому важно не медлить при появлении серьезных подозрений на ОКН.

Тонко- и толстокишечная непроходимость обычно является следствием серьезного заболевания органов брюшной полости. Такое состояние обязательно требует лечения в стационаре, а первая помощь сводится лишь к стабилизации состояния больного в ожидании прибытия медицинской бригады.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-ostroj-kishechnoj-neprohodimosti

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость: хирургия, неотложная помощьОстрая кишечная непроходимость относится к категерии тяжелых синдромов, встречающихся в абдоминальной хирургии. В симптомокомплексе острой кишечной непроходимости превалирует нарушение проходимости кишечного канала в сочетании с нарушением брыжеечно­го кровообращения, что затем ведет к развитию тяже­лых изменений во всех органах и системах организма. Однако кишечная непроходимость может быть одним из симптомов острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Непроходимость кишечника бывает полной и относи­тельной. По механизму возникновения различают динамическую (функциональную), механическую и сосудис­тую непроходимость (инфаркт кишечника).

  • К категории динамической непроходимости относят такой вид непроходимости, который обусловлен спазмом или полным расслаблением кишечной стенки (спастичес­кая и паралитическая непроходимость).
  • Механическую непроходимость делят на три формы в зависимости от характера и степени нарушения крово­обращения кишки:
  • а) странгуляционную (заворот, узлообразование и внутреннее ущемление);
  • б) обтурационную (обтурация опухолью, инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид);
  • в) смешанные формы странгуляционной и обтураци­онной непроходимости (инвагинация, спаечная непрохо­димость).
  • Наконец, к сосудистой непроходимости (инфаркт кишечника) относят тромбоз и эмболию брыжеечных артерий и тромбоз брыжеечных вен.

Острая кишечная непроходимость чаще встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. У новорожденных с первых дней жизни причиной непроходимости могут быть пороки развития пищеварительного тракта и инвагина­ция кишок. Приобретенная форма непроходимости в раннем детском возрасте встречается реже.

Причины острой кишечной непроходимости принято делить на предрасполагающие и производящие. В свою очередь предрасполагающие причины делятся на врож­денные (аномалии развития кишечника) и приобретен­ные (спайки в брюшной полости, новообразования в про­свете кишки, каловые и желчные камни, клубки аска­рид и т. д.).

К числу предрасполагающих причин можно отнести длительное голодание с последующим приемом большого количества грубой пищи и функциональные нарушения кишечника, обусловленные длительными вос­палительными процессами.

Из числа производящих при­чин следует отметить спазм или парез мускулатуры кишки, внезапную физическую нагрузку, обильный приём грубой пищи и т. д.

В случаях тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов непроходимость возникает вследствие развиваю­щегося некроза кишечной стенки.

При острой кишечной непроходимости развиваются тяжелые изменения в органах и системах, которые могут прогрессировать даже после ее устранения.

Вследствие нарушения функции органов пищеварения развиваются гипопротеинемия, гипохлоремия и гиперкалиемия, нару­шается водный обмен.

При тяжелых формах непроходи­мости быстро наступают изменения со стороны централь­ной нервной системы и органов кровообращения.

Клиническая картина. Симптомы острой кишечной непроходимости весьма разнообразны. Они зависят от срока заболевания и формы непроходимости.

Можно выделить много общих признаков непрохо­димости. Ведущим симптомом является боль в животе разной интенсивности. Боль появляется внезапно и носит схваткообразный характер. Особенно характерно это для странгуляционной непроходимости. В случаях обтурации боли развиваются постепенно, при этом больные испы­тывают чувство распирания.

Затем возникает рвота, интенсивность которой зависит от уровня препятствия. При высокой непроходимости быстро наступающая рвота носит неукротимый характер.

При низкой толстокишеч­ной непроходимости рвота возникает поздно как след­ствие нарушения пассажа кишечного содержимого; рвотные массы имеют неприятный каловый запах, что является плохим прогностическим признаком.

Задержка стула и газов — также один из частых симптомов острой кишечной непроходимости. При низком препятствии эти признаки появляются сразу после нача­ла распирающих болей в животе. В случаях высокой непроходимости еще может сохраниться скудный стул и отходят газы, однако это не приносит облегчения больному.

При обследовании больного обращают внимание на общее состояние, окраску кожи и слизистых оболочек, показатели пульса, артериального давления, конфигура­цию живота, участие его в дыхании.

В начале заболевания кожа и видимые слизистые оболочки не изменены. Затем вследствие обезвоживания, интоксикации отмечаются бледность лица, сухой язык, обложенный белым налетом; живот неравномерно вздут — асимметрия и локальные вздутия (симптом Ва­ля) отражают характер и уровень препятствия.

Пальпация живота в начале заболевания имеет значе­ние для дифференциальной диагностики от перитонита и прободной язвы желудка.

В неосложненных формах острой кишечной непроходимости обычно отсутствуют напряжение брюшной стенки и признаки раздражения брюшины. Иногда пальпаторно можно определить кон­туры раздутой кишки, опухоль, каловые камни и т.д.

Если раздутые петли кишки переполнены жидкостью и газом, при легком сотрясении брюшной стенки слышен шум плеска.

При аускультации брюшной полости в начальный период заболевания наблюдается усиленная перисталь­тика, выслушиваются звонкие шумы. Периодическое уси­ление перистальтики обычно соответствует схваткообраз­ным усилениям боли в животе.

В поздних, запущенных, стадиях заболевания в связи с наступлением пареза кишечника кишечные шумы исчезают, что считают грозным прогностическим признаком.

Отмечается резкое вздутие живота, появляются признаки интоксикации и раздражения брюшины, что является несомненным при­знаком разлитого гнойного перитонита.

Неотложная помощь. При острой кишечной непро­ходимости на догоспитальном этапе нельзя применять слабительные средства, очистительную клизму или про­мывание желудка. Допустимо использование газоотвод­ной трубки. Нельзя вводить наркотики и спазмолити­ческие средства, так как они могут скрадывать клини­ческую картину.

Больной должен быть немедленно госпи­тализирован в хирургический стационар. Транспортиров­ку осуществляют на носилках в положении больного лежа В тяжелых случаях во время транспортировки применяют ингаляции увлажненного кислорода, сердеч­но-сосудистые средства.

Источник: http://extremed.ru/skorpom/31-np-pishev/654-kishneprox

Острая кишечная непроходимость (непроходимость кишечника)

Острая кишечная непроходимость является одним из наиболее тяжелых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Она сопровождается высокой послеоперационной летальностью (15-20 %) и составляет 2-3 % от числа всех острых хирургических заболеваний. Заболеваемость составляет 1,6 на 10 000 населения.

Непроходимость кишечника подразделяют на механическую и динамическую. Различают острую странгуляционную, острую обтурационную механическую непроходимость и сочетанные формы.

При странгуляционной кишечной непроходимости отмечается сдавление сосудов брыжейки.

К этой форме механической кишечной непроходимости относят: завороты, узлообразование, внутренние ущемления, сдавления и ущемления спайками, дивертикулом подвздошной кишки и воспалительными тяжами.

При обтурационной кишечной непроходимости сосуды брыжейки не сдавлены. Обтурация может быть вызвана желчными и каловыми камнями, инородными телами, аскаридами, доброкачественными и злокачественными опухолями, рубцовыми и воспалительными стенозами.

К сочетанным формам острой кишечной непроходимости относят инвагинации и отдельные формы спаечной кишечной непроходимости, при которых наряду с обтурацией имеются и нарушения кровоснабжения.

Динамическая кишечная непроходимость отмечается у 4-10 % больных с острой кишечной непроходимостью. Различают спастическую и паралитическую формы динамической кишечной непроходимости. Причинами развития динамической кишечной непроходимости могут быть травмы брюшной полости, операции на органах брюшной полости, заболевания нервной системы, гиповитаминоз, аскаридоз, погрешности в диете и др.

Для динамической кишечной непроходимости, в отличие от механической, не характерны тяжелые нарушения общего состояния больных, сердечно-сосудистой деятельности, отсутствуют вздутие живота, усиленная перистальтика и симптомы раздражения брюшины.

Читайте также:  Гидроцеле яичка: лечение без операции, что это такое и почему возникает патология

Лечение динамической кишечной непроходимости консервативное. Больным назначают двустороннюю новокаиновую блокаду, инфузионную терапию, повторные очистительные или сифонные клизмы.

При угнетении перистальтики назначают 1 мл 0,05% раствора прозерина, или 1-2 мл 0,5% раствора пиридостигмина бромида, или 1 мл питуитрина.

Возникновению механической острой кишечной непроходимости способствуют различные факторы.

К предрасполагающим факторам относят врожденные аномалии развития кишок и приобретенные их изменения — рубцы, спайки, перегибы, инородные тела, опухоли и др.

Механическую острую кишечную непроходимость вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления, физическое перенапряжение, обильный прием пищи, бурная перистальтика или, наоборот, парез кишок и их атония.

Диагностика острой кишечной непроходимости представляет определенные трудности, особенно на догоспитальном этапе.

Результаты оперативного лечения острой кишечной непроходимости зависят от особенностей ее патогенеза и сроков выполнения оперативного вмешательства. Среди хирургов бытует афоризм: «Чем дольше больной с острой кишечной непроходимостью живет до операции, тем меньше после нее».

Среди основных патогенетических факторов выделяют следующие: нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния вследствие прекращения всасывания излившихся в просвет кишок и потери при рвоте пищеварительных соков; развитие шока вследствие боли и гиповолемии на фоне секвестрации кишечного сока и транссудации плазмы в стенку кишки и ее просвет; интоксикацию, обусловленную некротическими изменениями в кишечной стенке, образованием токсических продуктов вследствие застоя содержимого в кишке и бактериальной его трансформации; нарушение углеводного и белкового обмена; нарушение кровообращения в системе воротной вены вследствие прекращения притока жидкости в нее из кишок, в результате блокады ветвей воротной вены.

При оценке клинической картины непроходимости следует помнить о фазном течении заболевания, иолиморфности его симптомов. Необходимо учитывать время, прошедшее от начала заболевания, и вид непроходимости.

Ведущими клиническими признаками кишечной непроходимости являются схваткообразная боль в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, усиленная перистальтика кишок, рвота и частый стул.

В клиническом течении кишечной непроходимости можно выделить три фазы:

  1. начальную, или фазу «илеусного крика»;
  2. фазу интоксикации;
  3. терминальную, или фазу перитонита.

Начальная фаза продолжается 12-16 ч. Она характеризуется острой, приступообразной, периодически повторяющейся болью. Боль иногда бывает настолько сильной, что может развиться шок. В «светлые» промежутки при отсутствии боли состояние больных удовлетворительное. При осмотре больного в этот период возможны диагностические ошибки.

Фаза интоксикации длится от 12 до 36 ч. В этот период боль становится постоянной. Появляются вздутие и асимметрия живота. Усиление перистальтики кишок не наблюдается. Появляется частая рвота.

Пульс учащается, артериальное давление нормальное или несколько снижено. Задержка стула и газов полная, появляется шум плеска.

Именно в этот период обнаруживают четкие рентгенологические признаки непроходимости.

Терминальная фаза непроходимости развивается через 36 ч от начала заболевания. Для этой фазы характерно резкое ухудшение общего состояния больного, нарушение функций целого ряда органов и систем.

Живот резко вздут, перистальтика кишок не прослушивается. В свободной брюшной полости отчетливо определяется жидкость. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Периодически появляется каловая рвота.

Артериальное давление низкое, пульс частый и слабый.

Диагноз острой кишечной непроходимости устанавливают на основании данных тщательно собранного анамнеза, клинических признаков болезни и результатов рентгенологического и лабораторных исследований.

При осмотре живота особое внимание следует обратить на его конфигурацию, состояние грыжевых ворот, наличие видимой перистальтики кишок, а также послеоперационных рубцов. Для начальной стадии острой кишечной непроходимости характерен синдром Валя, который включает 4 местных признака:

  1. видимую асимметрию живота;
  2. видимую перистальтику кишок;
  3. пальпируемую кишечную выпуклость;
  4. высокий тимпанит при перкуссии.

При сотрясении брюшной стенки в растянутой, переполненной жидкостью кишке определяется шум плеска (симптом Склярова). При перкуссии брюшной полости обнаруживают притупление перкуторного звука в области расположения опухоли, инфильтрата или переполненной петли и скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости.

При аускультации в начальной стадии кишечной непроходимости выслушиваются многочисленные, различные но высоте и звуку кишечные шумы. При развитии пареза, а затем и паралича кишок (в терминальной стадии) кишечные шумы исчезают и наступает «мертвая тишина».

Осмотр живота заканчивают обязательным ректальным исследованием, позволяющим выявить обтурирующую просвет толстой кишки опухоль, каловый «завал» или баллонообразное вздутие прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Очень большое значение для диагностики имеют рентгенологические методы, позволяющие выявить горизонтальные уровни жидкости (чаши Клойбера).

В сомнительных случаях допустимо рентгенологическое контрастное исследование взвесью бария сульфата с рентген-контролем через каждые 2 ч. При отсутствии непроходимости бария сульфат заполняет слепую кишку через 3 ч, а сигмовидную ободочную кишку — через 6-9 ч. Если в кишке имеется препятствие, то контрастное вещество задерживается на этом уровне и дальше не проходит.

Острая кишечная непроходимость является абсолютным показанием к экстренной операции.

В связи с этим на догоспитальном этапе врачу необходимо соблюдать основной принцип медицинской доктрины при оказании неотложной помощи — больного с болью в животе надо немедленно направить в хирургический стационар для уточнения диагноза. Уточнение диагноза острой кишечной непроходимости на догоспитальном этапе недопустимо.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/urgent.medica.aid/2303/

Острая кишечная непроходимость — Симптомы, Неотложная помощь

Непроходимость кишечника характеризуется нарушением пассажа содержимого кишечника вследствии обтурации его просвета, сдавления или нарушения функции кишечника.

По механизму возникновения выделяют

  • механическую (спастическую) кишечную непроходимость. и
  • динамическую (паралитическую) кишечную непроходимость.

Спастическая непроходимость

Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника может быть аскаридоз (местное воздействие аскаридотоксина), отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей, иногда реакцией очага, в дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.

Симптомы спастической формы первичной динамической непроходимости кишечника не отличаются от симптомов остро возникшей обтурационной непроходимости. Для спастической формы проходимости характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощаясь, не сменяется угнетением моторики, наступающим тем быстрее, чем ярче выражена спастическая атака.

Паралитическая непроходимость

Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями.

Чаще всего ее развитие обусловливают перитонит, ушибы живота, кровоизлияния в брыжейку и забрюшинное пространство.

Иногда паралитическую непроходимость вызывают инфаркт миокарда, а также наркотики и другие препараты, угнетающие кишечную перистальтику.

Решающим в установлении диагноза является лишь нарастающее вздутие живота. Явления вторичной функциональной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней, хотя бывают случаи, когда они прогрессируют стремительно и уже на исходе первых суток формируется паралитическая непроходимость кишечника.

Механическая непроходимость может быть

  • странгуляционной (узлообразование кишечника, заворот кишки, сдавливание кишки и участки брыжейки извне с местным нарушением кровообращения, различные виды ущемления) и
  • обтурационной (обтурация кишки инородным телом, пищевыми массами, желчными и каловыми камнями, клубком аскарид; сужение кишки воспалительным инфильтратом или опухолью извне).
  • Кишечная инвагинация одновременно является обтурационной и странгуляционной непроходимостью.
  • Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов также вызывают кишечную непроходимость.
  • Клинические признаки острой кишечной механической непроходимости:
  • схваткообразные боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и кала.

Боль в животе — наиболее частый симптом кишечной непроходимости. При странгуляции она, как правило, возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и обычно схваткообразной. При ооширном завороте тонкой кишки и при узлообразовании может быстро развиться болевой шок.

Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, позже она становится разлитой.

Прекращение боли наступает при полном некрозе кишки, что проявляется тяжелым общим состоянием.

Рвота (вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах — кишечным содержанием с каловым запахом) — постоянный симптом высокой кишечной непроходимости. Чем ниже (дистальнее) препятствие, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

Читайте также:  Хронический гастрит: симптомы и лечение патологии у взрослых, формы болезни

Задержка стула и газов — один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных (нередко испытывающих мучительные тенезмы) опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.

Однако необходимо учитывать, что при высокой непроходимости после очистительной клизмы из нижеследующих отделов кишечника могут выделиться значительные количества кала и газов, но при этом облегчения не наступает или оно кратковременно.

  1. По течению кишечная непроходимость может быть
  2. острой (полной) и
  3. хронической (частичной).

Симптомы заболевания при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных острых приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативных лечебных мероприятий.

Но при одном из таких обострений может развиться картина острой непроходимости. Частичную кишечную непроходимость часто вызывают опухоли толстой кишки, поэтому все подооные больные нуждаются в тщательном обследовании толстой кишки.

Больной лежит на спине или правом боку, принимает коленно-локтевое положение. Чем сильнее болевой приступ, тем выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы бледны, по мере увеличения срока заболевания нарастает цианоз, черты лица заостряются. Температура тела длительное время остается нормальной.

При осмотре надо выявлять наличие рубцов на передней брюшной стенке, так как ранее перенесенные операции и ранения могут быть причиной развития спаечной кишечной непроходимости.

Вздутие живота может быть равномерным или занимать ограниченный участок. Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием, слышным на расстоянии.

При высокой кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать.

При пальпации брюшная стенка в ранние сроки заболевания остается мягкой, в дальнейшем становится несколько напряженнее.

При узлообразовании с вовлечением в процесс корня брыжейки тонкой кишки сразу же может возникнуть напряжение брюшной стенки, что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы.

Иногда при пальпации определяется инвагинат, спазм участка кишки при спастической непроходимости, уплотнение в зоне узлообразования, опухоль, вызывающая обтурационную непроходимость. У стариков каловый завал может быть ошибочно принят за опухоль.

Если толчкообразно нажать на переднюю брюшную стенку, то при наличии стаза в тонкой кишке возникает шум «плеска» — симптом Склярова. Необходимо помнить, что симптом «плеска» можно получить после клизмы от введения воды.

Перкуторно над раздутыми петлями обнаруживается тимпанит. При странгуляционной непроходимости весьма часто выявляется выпот, обусловливающий притупление перкуторного звука в отлогих местах.

Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток.

Полное отсутствие шумов указывает на наступивший паралич кишечника (паралитическая непроходимость), некроз кишечных петель, перитонит.

Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить так называемый симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).

Заворот сигмовидной кишки часто обусловливает постепенное развитие клинической картины на фоне хронического запора. Боль в животе может быть незначительной, рвота и тахикардия могут отсутствовать. В таких случаях ведущими симптомами оказываются болезненные схватки, неравномерно вздутый живот, задержка стула и газов.

Одним из симптомов низкой непроходимости (заворот, опухоль сигмовидной кишки) является малый объем жидкости, вмещаемый кишечником при постановке клизмы (обычно не более 0,5 л).

Еще медленнее развивается клиническая картина при опухолевой обтурации.
Дифференцировать этот вид непроходимости надо от копростаза у стариков.

В таких случаях иногда пальцевое извлечение твердых каловых масс из прямой кишки быстро устраняет симптомы непроходимости.

Иногда у взрослых, но чаще всего у детей (обычно старше 5 лет) наблюдается кишечная нейроходимость, вызванная глистами.

Аскариды, собравшись в клубок, могут закупорить просвет кишки и привести к частичной обтурационной непроходимости, которая через определенное время из-за присоединяющегося локального спазма кишки становится полной.

Клиническая картина, типичная для обтурации. Аскариды могут также способствововать развитию инвагинации и заворота кишечной петли, содержащей глистов.

Дифференциальную диагностику при острой механической кишечной непроходимости приходится проводить со всеми острыми заболеваниями брюшной полости. Из вспомогательных методов обследования важное значение имеет рентгенологический метод.

  • Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургических отделениях.
  • Лечение в домашних условиях, пассивное наблюдение изменяют клинические симптомы и течение заболевания.
  • Улучшение состояния после введения зонда и промывания желудка, применения спазмолитиков, наркотиков, очистительных клизм создает иллюзию благополучия, что ведет к поздней доставке больных в хирургический стационар и ухудшает прогноз.
  • В госпитальных условиях для уточнения диагноза, определения причины, формы, уровня кишечной непроходимости необходимо всестороннее обследование больного.
  • Лечение острой механической кишечной непроходимости должно проводиться параллельно с обследованием больных.
  • Консервативные методы лечения нередко избавляют от необходимости хирургического вмешательства, а в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана операция.

Задача хирурга во время операции заключается в ликвидации механической непроходимости. Необходимо определить жизнеспособность кишки, а в случае необходимости произвести резекцию; удалить токсическое содержимое из кишечника и брюшной полости; провести интенсивную терапию по борьбе с шоком, интоксикацией, гуморальными нарушениями.

Источник: https://doctor-v.ru/med/acute-intestinal-obstruction-symptoms-emergency-care/

GB-40

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу.

Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями.

При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Каковы причины?

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов.

Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Симптомы

  • сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации;
  • вздутие живота;
  • неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота);
  • задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного (осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких). Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.

В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Что можете сделать вы?

При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь».

Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания.

Источник: https://www.gb40.ru/services/hirurgiya/page/ostraya_kishechnaya_neprohodimost/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector