Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром возникает после удаления желчного пузыря. Он диагностируется у 15% людей, перенесших такую операцию. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после хирургического вмешательства или через несколько недель. Давайте посмотрим подробнее, что это и что можно с ним сделать.Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

Что это такое?

Причины возникновения связаны с тем, что функции билиарной системы нарушены. Главной причиной недуга является неправильная циркуляция желчи. При удалении желчного пузыря человек лишается резервуара, в котором она должна скапливаться.

Благодаря желчному пузырю, обеспечивается своевременная отправка жидкости в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря нарушается полноценный отток желчи. Все причины Постхолецистэктомического синдрома еще не изучены.

К этому недугу больше склонны люди с дискинезией желчевыводящих путей. Иногда он возникает из-за того, что после хирургического вмешательства остается пузырный проток.

Если в месте вмешательства скопилась жидкость, человек будет чувствовать боль после операции: в дальнейшем, она приведет к постхолецистэктомическому синдрому.

Неофициальная классификация синдрома:

  • повторное образование камней;
  • стриктуры желчных путей;
  • дуоденальный папиллит;
  • спаечный процесс;
  • холепанкреатит;
  • язвы.

Симптомы

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

  1. Постхолецистэктомический синдром характеризуется режущими болями.
  2. У человека могут случаться нарушения, приводящие к мальабсорбции.
  3. При постхолецистэктомическом синдроме нарушается всасывание пищи в двенадцатиперстной кишке. Вследствие такой реакции может возникнуть гиповитаминоз.
  4. При таком синдроме человек теряет в весе, появляется слабость.
  5. У некоторых больных поднимается температура, желтеют глазные яблоки.
  6. Стоит отметить, что постхолецистэктомический синдром может вызывать гастродуоденальные язвы.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена, это связано с тем, что симптомы недуга могут быть слабо выраженными. При выявлении подозрительных симптомов надо обращаться к гастроэнтерологу — важно выявить истинные причины постхолецистэктомического синдрома. Разные диагностические мероприятия помогают выявить или опровергнуть воспаление.

  • Диагностика проводится с применением инструментальных методик, также врач изучает состав крови.
  • В процессе обследования врач оценивает состояние внутренних органов.
  • Для выявления постхолецистэктомического синдрома может понадобиться компьютерная томография. С ее помощью можно определить состояние органов брюшной полости.
  • В процессе диагностики часто применяется УЗИ. В результате комплексного обследования удается узнать, есть ли конкременты в желчных путях. Диагностика позволяет выявить воспаление в поджелудочной или желчных протоках.
  • Рентгенография помогает узнать, в каком состоянии находятся лёгкие.
  • Чтобы выявить причину синдрома, надо оценить состояние желудочно-кишечного тракта: возможно, у пациента развивается язва желудка. Для исключений болезней ЖКТ надо исследовать двенадцатиперстную кишку.
  • Радионуклидное исследование позволяет выявить нарушения, связанные с оттоком желчи.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — высокоэффективный метод диагностики, она тоже применяется с этой целью. Важно выявить, в каком состоянии находятся желчные протоки (при необходимости удаляются камни, которые в них скопились). Благодаря эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии можно расширить просвет желчных путей.
  • Чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания, проводится ЭКГ.

Лечение

Лечение зависит от того, чем вызван постхолецистэктомический синдром. Если он появился на фоне болезней ЖКТ, следует провести соответствующую терапию.

Врач назначает:

  1. ферменты для восстановления пищеварения (Мезим);
  2. слабительные средства (Дюфалак);
  3. спазимолитики (Дюспаталин);
  4. препараты для восстановления печени: (Эссенциале, Липостабил);
  5. желчегонные лекарства (Лиобил, Холосас).Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

Хирургическое лечение — это эндоскопическая сфинктеропластика и дренирование желчевыводящих протоков. Врач рекомендует один из этих методов, в зависимости от характера синдрома. Основным методом хирургического лечения является эндоскопическая сфинктеропластика. Если процедура не даёт результатов, врач проводит дополнительную диагностику.

Народные методы лечения

При постхолецистэктомическом синдроме можно использовать народные средства, но в этом случае надо посоветоваться с врачом. Целебные травы помогают устранить боли.

Можно пить чай на основе цветков календулы. Возьмите около 10-ти г цветков, залейте кипятком в количестве 200 мл. Отвар настаивается 15 минут. По такому же принципу готовится лекарство из травы сушеницы.

Еще одно эффективное средство: возьмите 6 гр корневищ валерианы, залейте кипятком в количестве 250 мл. Подождите 15 минут, затем — принимайте до еды. Достаточно двух столовых ложек за раз. Курс лечения — 4 недели.

Если выявлен синдром культи протока, можно использовать настой из золототысячника. Возьмите 10 граммов травы и залейте 250 мл кипятка. Настаивать нужно 15 минут. По аналогичному рецепту готовится отвар из кукурузных рылец.

Следующее средство готовится на основе чистотела. Следует взять 3 гр измельченной травы и залить 250 мл воды. Употреблять 2 раза в день за 25 минут до еды.

При постхолецистэктомическом синдроме рекомендованы средства на основе ромашки, шиповника.

Диета

В первые дни нужно придерживаться строгой диеты:

  1. Лучше питаться маленькими порциями 6 раз в день.
  2. Стоит ограничить потребление жиров, категорически запрещено употреблять кислые, маринованные острые, жареные блюда.
  3. Не рекомендованы пряности.
  4. Противопоказана пища, которая раздражает слизистые желудка.
  5. Алкоголь тоже под строгим запретом.
  6. Нельзя употреблять еду с эфирными маслами и ту, которая вызывает брожение в кишечнике.
  7. Разрешена легкая протертая пища: пюре из картофеля, моркови, тыквы.
  8. Хлеб должен быть подсушенным.
  9. Разрешен кисель на основе фруктов, запечённые яблоки.
  10. Максимальное потребление жидкости — 1.5 л в сутки.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

Осложнения

Осложнения могут быть следующими:

  • занесение инфекции в рану;
  • появление гнойников;
  • воспаление легких;
  • атеросклероз;
  • снижение иммунитета на фоне активизации болезнетворной микрофлоры кишечника;
  • нехватка витаминов в организме;
  • бесплодие.

При условии своевременного лечения прогноз благоприятен. Важно соблюдать профилактику постхолецистэктомического синдрома. Следует своевременно лечить заболевания ЖКТ и печени, рационально питаться (рекомендованы фрукты и овощи с клетчаткой). С разрешения врача можно принимать витаминные комплексы. Лучшая профилактика постхолецистэктомического синдрома — здоровый образ жизни!

Источник: https://bolitpechen.ru/lechenie-i-chistka/operatsii/postholetsistektomicheskij-sindrom

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это состояние, при котором происходит выражение специфических симптомов, сформированных на фоне перенесённой холецистэктомии или другой операции на желчевыводящих протоках. Как следствие возникает нарушение их функционирования. Недуг в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола, нежели у мужчин.

Основополагающим фактором, который приводит к появлению подобного синдрома, выступает нарушение в билиарной системе, что влечёт за собой неправильный процесс выделения желчи. Помимо этого, выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Подобное расстройство выражается в той симптоматике, которая беспокоила больного до осуществления операции по удалению желчного пузыря, отличаться может лишь степень их выраженности.

Подтверждение диагноза требует комплексного подхода и основывается на данных лабораторных и инструментальных обследований пациента. Терапия недуга предусматривает выполнение как консервативных, так и хирургических методик.

Изменение тока желчи – основная причина развития подобного расстройства, которая развивается вследствие полного иссечения желчного пузыря, являющегося своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Однако окончательный патогенез болезни остаётся не до конца изученным.

Гастроэнтерологами принято выделять несколько предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

  • неполноценное или неправильное обследование пациента как до, так и после осуществления подобного хирургического вмешательства;
  • нарушение насыщенности желчи и её выброса в ДПК во время употребления пищи;
  • расстройство процессов пищеварения и снижение выделения желчи в кишечник;
  • повреждение желчевыводящих путей, оставление длинной культи протока, неполноценное удаление конкрементов и сужение фатерова сосочка, что приводит к его непроходимости;
  • появление сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться до или после операбельного лечения. Среди подобных недугов стоит выделить ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, СРК, гастрит, протекание воспалительного процесса в поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке;
  • несвоевременное выполнение холецистэктомии;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • ложное или истинное образование конкрементов.

Лишь в крайне редких случаях не удаётся выяснить первопричину развития такого заболевания.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

В зависимости от этиологических факторов, такая болезнь может быть вызвана:

  • патологиями желчевыводящих протоков;
  • заболеваниями других органов и систем.

По причине того, что единой классификации постхолецистэктомического синдрома не существует, некоторые гастроэнтерологи разделяют недуг по такому принципу:

  • истинный постхолецистэктомический синдром – является таковым, если патология желчеотделения не была устранена во время хирургического вмешательства;
  • ложный ПХЭС – не имеющий отношения к системе выделения желчи;
  • нарушение сократительной функции сфинктера Одди или сужение желчных путей.

В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром выражается в тех симптомах, которые имели место быть до осуществления хирургической операции, но иногда возникает новый симптомокомплекс.

Самым первым и основным клиническим проявлением является болевой синдром. Он встречается практически в 70% случаев и у каждого пациента выражается в различной степени интенсивности.

Приступы сильной или умеренной болезненности могут продолжаться от двадцати и более минут, а повторяются они на протяжении трехмесячного срока.

Болевые ощущения возникают в независимости от времени суток и приёма пищи.

На фоне такого признака будут выражаться следующие симптомы постхолецистэктомического синдрома:

  • приступы тошноты, которые лишь изредка будут заканчиваться рвотными позывами;
  • появление характерного урчания в животе;
  • увеличение размеров живота;
  • появление горьковатого привкуса в ротовой полости;
  • нарушение стула, что зачастую выражается в обильной диарее, каловые массы при этом будут содержать в себе большое количество жира;
  • сильная изжога;
  • отрыжка со зловонным запахом.

Помимо этого, следствием затруднения оттока желчи является нарушение нормального всасывания пищи в ДПК, что влечёт за собой развитие синдрома мальабсорбции, который имеет такие клинические признаки:

  • частые позывы к опорожнению кишечника. Кал при этом имеет водянистую и кашицеобразную консистенцию, а также сопровождается специфическим зловонным запахом. Частота позывов может достигать пятнадцати раз в сутки;
  • появление трещинок на уголках рта;
  • потеря в весе – может варьировать от пяти до десяти килограмм. В некоторых случаях снижение массы тела приводит к истощению;
  • постоянная сонливость;
  • быстрая утомляемость и повышенная слабость, что влечёт за собой снижение работоспособности.

Среди наиболее редкой симптоматики подобного состояния можно выделить возрастание показателей температуры, желтушность кожного покрова и слизистых.

Все вышеуказанные симптомы этого расстройства характерны как для взрослых, так и для детей.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭССложность установления правильного диагноза заключается в том, что характерные признаки постхолецистэктомического синдрома могут иметь слабовыраженный характер. Из этого следует, что диагностика должна иметь комплексный подход.

Прежде всего, гастроэнтерологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых стоит выделить:

  • уточнение жалоб пациента на предмет первого времени появления симптомов и их степени выраженности. Важность такого мероприятия объясняется тем, что клиническая картина может проявиться как через несколько дней после холецистэктомии, так и через месяцы после операции;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента и его семьи – для выявления основного предрасполагающего фактора;
  • выполнение тщательного физикального осмотра. Он должен обязательно включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния кожи и склер, а также измерение показателей температуры.

Второй этап диагностирования – лабораторные исследования. Они должны включать в себя:

  • общий анализ крови – при подобном расстройстве в крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, анемии и лейкоцитоза;
  • биохимию крови – для оценивания функционирования ЖКТ;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопические изучения каловых масс – при этом обращают внимание на консистенцию и запах фекалий. В них может присутствовать большое количество жира, пищевых волокон, а также яйца гельминтов или частички простейших.
Читайте также:  Полынь горькая: лечебные свойства и противопоказания к употреблению настойки

Инструментальная диагностика направлена на осуществление:

  • УЗИ органов брюшной полости – процедура даёт возможность обнаружить застой желчи в протоках и их деформацию, а также оценить состояние органов ЖКТ;
  • пробы с применением секретина – для определения состояния панкреатических протоков;
  • манометрического исследования сфинктера Одди – для поиска нарушений его функционирования;
  • РХПГ – для выявления конкрементов;
  • ФЭГДС – эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-ПК;
  • ЭГК – для исключения сердечных патологий;
  • рентгенографию.

Основу устранения подобного заболевания составляют консервативные методики, однако при их неэффективности или при тяжёлом протекании недуга показано повторное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает в себя приём:

  • нитроглицерин – для нормализации работы сфинктера Одди;
  • обезболивающих и спазмолитиков, в частности, «Дюспаталин» — для купирования болевого синдрома;
  • ферментных препаратов – для приведения в норму процессов пищеварения;
  • антацидов;
  • антибиотиков.

Не последнее место в терапии такого состояния занимает соблюдение щадящего рациона. Пациентам с диагнозом «постхолецистэктомический синдром» показано выполнение рекомендаций диетического стола номер пять. Основными правилами диеты выступают:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • тщательное измельчение и пережёвывание продуктов;
  • соблюдение температурного режима блюд – еда не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
  • обогащение рациона пищевыми волокнами, которые содержатся в продуктах растительного происхождения, например, в отрубях, кашах, свежих овощах и фруктах;
  • полный запрет на жирные, солёные и острые блюда, сдобу и кондитерские изделия, копчёности и маринады, полуфабрикаты и фастфуд, крепкий кофе, газированные и алкогольные напитки;
  • приём внутрь большого количества жидкости.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

Хирургическое лечение болезни направлено на:

  • удаление образовавшихся вновь или оставленных после предыдущей операции рубцов;
  • установление дренажей;
  • восстановление проходимости желчных протоков.
  • В большинстве случаев осуществляется эндоскопическая сфинктеропластика.
  • Постхолецистэктомический синдром – это опасное состояние, которое приводит к развитию большого количества последствий.
  • Среди послеоперационных осложнений стоит выделить:
  • расхождение швов;
  • присоединение инфекции;
  • формирование абсцессов;
  • послеоперационную пневмонию.

Синдром мальабсорбции может вызвать:

  • анемию;
  • недостаток в организме витаминов;
  • значительное снижение массы тела;
  • деформацию скелета;
  • нарушение менструального цикла;
  • развитие импотенции.

Помимо этого, среди осложнений болезни можно выделить СИБР и атеросклероз.

Во избежание появления постхолецистэктомического синдрома нужно придерживаться общих правил:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться, а также выполнять все рекомендации лечащего врача относительно питания;
  • обогащать рацион витаминами и питательными элементами;
  • своевременно лечить те недуги ЖКТ, которые могут значительно повлиять на развитие ПХЭС;
  • несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз болезни неоднозначен — он полностью зависит от этиологических факторов и симптоматики.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

Источник: https://OkGastro.ru/zhelchnyy-puzyr/768-postkholetsistektomicheskij-sindrom

Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭСдопущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,

  • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
  • обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
  • развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря.

Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

  • клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
  • объективных данных осмотра больного,
  • лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
  • инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
  • в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Читайте также:  Крапивница: лечение препаратами и описание заболевания

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник: https://bredihina.ru/zhelchevyvodyashhie-puti/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Постхолецистэктомический синдром — Кабинет врача

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение, ПХЭС

Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у четверти больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения.

Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.

О том, что представляет собой данная патология, каковы принципы диагностики и лечения ее, мы и поговорим в нашей статье.

Почему возникает ПХЭС

Итак, ПХЭС – это комплекс симптомов, возникающих после холецистэктомии.

Как известно, желчный пузырь в организме человека выполняет целый ряд важных функций:

  • депонирующую (в нем накапливается желчь);
  • концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);
  • эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в двенадцатиперстную кишку);
  • всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);
  • секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).
  • Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
  • Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается приспособиться, адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря.
  • Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается постхолецистэктомический синдром, или ПХЭС.
  • Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:
  • изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);
  • нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции двенадцатиперстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);
  • нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;
  • дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).

Развитию ПХЭС способствуют:

  • несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;
  • неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;
  • хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).

Заболевания, включенные в ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже.

  • Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
  • Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.
  • Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.
  • Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.
  • Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
  • Послеоперационные рубцовые сужения холедоха (общего желчного протока). Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.
  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.
  • Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, сопровождается интенсивным болевым синдромом. Нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.

Симптомы ПХЭС

Для каждой из клинических форм ПХЭС существуют особенности клинического течения, свойственные именно ей. Рассмотрим ниже.

Дискинезия сфинктера Одди

Для данной патологии характерны приступы боли средней или высокой интенсивности, длительностью более 20 минут, локализованные в области правого или левого подреберья, эпигастрия, отдающие в правую лопатку или спину, а также боли опоясывающего характера. Приступы могут возникать как ночью, так и непосредственно после приема пищи, сопровождаться тошнотой/рвотой или же без них.

Ложный рецидив конкрементообразования

Характеризуется, как правило, монотонной болью в области правого подреберья и эпигастрия, повышением температуры тела, иногда – желтухой. «Забытые» камни проявляют себя приблизительно через 2 года после холецистэктомии.

Истинное новообразование конкрементов

Симптомы этого состояния развиваются не ранее, чем через 3 года после операции. Проявления его сходны с признаками ложного рецидива. При обследовании выявляются мелкие камни – до 2-3 мм в диаметре.

Хронический холепанкреатит

Как правило, воспаление поджелудочной железы сопутствует желчекаменной болезни. После операции симптомы его могут стать менее выраженными, но иногда патологический процесс прогрессирует. Проявления типичны – боли в левом подреберье и эпигастрии либо боли опоясывающего характера, тошнота, рвота, расстройства стула (чаще диарея).

Стенозирующий папиллит

Болевой синдром при этом состоянии локализуется правее и кверху от пупка или же в эпигастрии. Боль также может носить мигрирующий характер, перемещаясь из правого подреберья в эпигастрий и обратно.

Иногда боль возникает сразу после приема пищи или даже во время еды, иногда наоборот – на «голодный» желудок. У некоторых больных она монотонная, длительная, у других же – схваткообразная и кратковременная.

Может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильной изжогой.

Вторичные язвы желудка и ДПК

Характеризуются продолжительными, монотонными болями в эпигастрии, сопровождающимися тошнотой, рвотой, интенсивной изжогой. Развиваются в период от 2 до 12 месяцев после холецистэктомии.

Рубцовое сужение холедоха

  1. Клинические проявления данного состояния напрямую зависят от степени сужения.
  2. Если нарушение выделения желчи нарушено лишь частично, больной предъявляет жалобы на разной интенсивности боли в правом подреберье.
  3. В случае, когда проходимость общего желчного протока нарушена полностью (например, в результате ошибочной перевязки его хирургом), сразу же после операции больной желтеет, его беспокоит постоянный зуд.
  4. Эти симптомы связаны с всасыванием из протоков в кровь желчных кислот застоявшейся в них желчи.

Синдром длинной культи пузырного протока

Может протекать с минимумом клинических проявлений – тупой неинтенсивной болью в правом подреберье, возникающей через час после еды. В других случаях боль интенсивная, длительная, локализующаяся не только в подреберье, но и в эпигастрии.

Принципы диагностики

  • На основании жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания больного специалист заподозрит наличие ПХЭС.
  • При проведении объективного обследования он обратит внимание на возможную желтушность кожных покровов пациента, болезненность при пальпации в подреберьях и/или эпигастрии.
  • Затем им будут назначены дополнительные методы исследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть уже выставленный предварительный диагноз ПХЭС.
  1. Общий анализ крови. Могут определяться признаки инфекционно-воспалительного синдрома – разной степени увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  2. Анализ мочи. Она может быть темного цвета, что связано с выделением в нее из крови компонентов застоявшейся в желчных протоках желчи.
  3. Биохимия крови. Маркерами синдрома холестаза (застоя желчи) являются повышение в крови уровня билирубина, АсАТ и АлАТ, ЛДГ и ЩФ.
  4. УЗИ органов брюшной полости.Выявляет признаки воспаления органов брюшной полости, изменение их размеров, наличие в желчных протоках конкрементов, если они имеют диаметр более 4-5 см.
  5. ФГДС. Позволяет диагностировать язвы желудка и ДПК, признаки воспаления слизистой оболочки этих органов, а также явлений дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюкса.
  6. Прямые рентгеноконтрастные методы исследования.Контраст вводят непосредственно в желчные пути различными способами:
    • ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография (прокалывают кожу и под контролем УЗИ вводят иглу в желчный проток, затем через катетер вводят в его полость контрастное вещество);
    • ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при помощи зонда для ФГДС катетеризируют большой дуоденальный сосочек и вводят в его полость контраст);
    • интраоперационная холангиография (в процессе операции напрямую катетеризируют один из желчных протоков и вводят в него контраст).
  7. Пероральная и внутривенная холецистография. Не являются высокоинформативными методами, поэтому применяются крайне редко – при невозможности проведения других методов диагностики.
  8. Томография.
  9. Радионуклидная холесцинтиграфия.

Принципы лечения ПХЭС

Лечение данной патологии в зависимости от заболеваний, ее составляющих, может быть консервативным или же хирургическим.

Диета

  1. Одним из главных компонентов терапии является диетическое питание.
  2. Пищу следует принимать часто – 5-6 раз в сутки, небольшими порциями, желательно в одно и то же время.
  3. Необходимо полностью исключить жирную, жареную, соленую, острую пищу, снизить прием продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, жирное мясо, сало, яйца и прочие), легкоусвояемых углеводов (сладости, сдобу).

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

В рацион следует включить большое количество пищевых волокон (растительная пища, отруби), клетчатки и пектина – это будет способствовать усилению моторики кишечника, а значит, препятствовать развитию запоров.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС могут быть использованы препараты следующих групп:

  • холинолитики (атропин, платифиллин, гастроцепин, спазмобрю);
  • миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин, тримебутин, бускопан, гемикромон и другие);
  • нитраты (нитроглицерин);
  • селективные блокаторы кальциевых каналов (спазмомен);
  • прокинетики (метоклопромид, домперидон и другие);
  • гепатопротекторы (хофитол, галстена, гепабене);
  • соли желчных кислот (урсофальк);
  • антибактериальные препараты (эритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, интетрикс, бисептол и другие);
  • нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, ациклофенак и другие);
  • пребиотики (дуфалак) и пробиотики (энтерол, бифи-форм, лактовит и прочие);
  • ферменты (креон, панзинорм, панкреатин, мезим);
  • антациды (маалокс, гавискон и прочие);
  • сорбенты (полифепан, мультисорб).

Инвазивное лечение

Проводится в случаях, когда консервативные методы терапии оказываются неэффективными или не могут быть таковыми в принципе. Применяют следующие методы вмешательств;

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • введение в сфинктер Одди токсина ботулизма;
  • эндоскопическая баллонная дилатация;
  • установка временного стента-катетера в стенозированные протоки.
Читайте также:  Профилактика чесотки: заражение при контакте с больным и полезные советы

Санаторно-курортное лечение

Через полгода после операции удаления желчного пузыря больному показано санаторно-курортное лечение и употребление слабо минерализованных вод типа «Моршинская», «Нафтуся», «Ессентуки» и подобных.

Профилактика ПХЭС

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя:

  • диету (принципы питания описаны выше);
  • снижение массы тела;
  • активный образ жизни;
  • предупреждение запоров.
  • Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий.

Источник: https://medicrys.ru/postxolecistektomicheskij-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром

Заболевания гепатобилиарной системы, отвечающей за функцию пищеварения и вывод продуктов обмена, поддаются консервативному лечению.

Только в редких случаях при образовании камней в желчном пузыре, перекрывающих выделительные протоки, прибегают к оперативному вмешательству.

Постхолецистэктомический  синдромом (ПХЭС) – это состояние, при котором после пресечения проявляется нарушение двигательной активности кольцевидной мышцы и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Патологический процесс сопровождается болью и диспепсией (дисфункция пищеварения).

Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома

Патология развивается спустя некоторое время после проведения холецистэктомии (примерно в15% случаев). На фоне удаления органа развивается нарушение циркуляции в билиарной области.

Желчный пузырь является накопителем и поставщиком секрета в кишечник. Следствием недостаточного снабжения пищеварительной системы становится ее дисфункция.

Самочувствие пациента ухудшается, возвращается дооперационная симптоматика, основанная на болевом синдроме. Спровоцировать ПХЭС может ряд факторов:

  1. Диагностические мероприятия, проведенные не в полном объеме, влияющие на качество хирургического вмешательства.
  2. Повреждение сосудов выводящих путей, произошедшее во время холецистэктомии, неадекватная установка дренажей.
  3. Недостаточная выработка печенью желчных кислот.
  4. Причиной аномалии в часто являются хронические заболевания пищеварительного тракта, препятствующие экспорту секрета в двенадцатиперстную кишку.
  5. Сужение сосудов в большом сосочке ДПК или микробное разрушение микрофлоры.

Одной из причин ПХЭС является оставленный во время операции фрагмент плотного образования (камня) в желчевыводящих протоках.

Пусковым механизмом для развития синдрома могут послужить патологии в анамнезе:

  • воспаление слизистой оболочки кишечника (дуоденит) или поджелудочной железы (панкреатит);
  • недостаточное продвижение пищи (дискинезия), дисфункция сфинктера Одди, гастроэзофагеальная рефлюксная патология;
  • выпячивание стенки ДПК, наличие свища (фистулы), язвенное поражение;
  • образование спаек в подпеченной области, кисты в протоке, грыжи диафрагмы;
  • синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз, папиллостеноз;
  • гепатит, фиброз печени.

На плохое состояние после холецистэктомии может влиять как одна, так и несколько причин. В 3% случаев патогенез определить не удается. Проявление аномалии встречается у совершеннолетних пациентов. Желчнокаменная болезнь, требующая операции у ребенка – явление крайне редкое. Развитие ПХЭС в раннем возрасте регистрируется в единичных случаях.

Классификация и основные симптомы

Клиническая картина патологии зависит от причин, классифицируется постхолецистэктомический синдром по трем видам:

  1. К первой группе относится последствие проведенного хирургического вмешательства на органах гепатобилиарной системы, которое было предпринято после неправильной диагностики. В результате ошибки самочувствие пациента не улучшилось, появилась симптоматика ПХЭС.
  2. Ко второму виду – некорректно проведенная холецистэктомия, которая повредила желчный проток (холедох) или при удалении органа остался недопустимо длинный фрагмент. Возможное появление на шве свища или локализация воспалительного процесса в поджелудочной железе.
  3. К третьей группе, самой распространенной, относится дисфункция пищеварительного тракта, непосредственно спазм сфинктера, регулирующего отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Основным признаком синдрома являются приступы боли длительностью 15–25 минут на протяжении двух месяцев и дольше. Локализуются в верхней части брюшины, отдавая в подреберье и спину с правой стороны при нарушении работы холедоха и кольцевидной мышцы.

Если затронута функция панкреатического сфинктера, боль иррадиирует в левую сторону или носит опоясывающий характер, утихая при наклоне. Проявиться неприятные ощущения могут сразу после еды, резко начаться во время сна ночью вместе с рвотой и тошнотой.

Постхолецистэктомический синдром сопровождается также симптомами второго плана:

  1. Диареей с частой жидкой дефекацией, с резким специфическим запахом. Стеатореей, характеризующейся маслянистым стулом с глянцевым блеском.
  2. Диспепсией на фоне роста болезнетворных бактерий в микрофлоре кишечника.
  3. Избыточным газообразованием, вздутием брюшной полости.
  4. Гиповитаминозом из-за плохой всасываемости ДПК.
  5. Нарушением эпидермиса в уголках рта в виде трещин.
  6. Слабостью, быстрой утомляемостью.

Диагностика

Клиническая картина аномального состояния после удаления желчного пузыря не имеет определенной симптоматики, свойственной заболеванию. Поэтому диагностировать постхолецистэктомический синдром необходимо с учетом комплексного подхода. Мероприятия направлены на выяснение причины для полноценной терапии.

Для определения состояний, лежащих в основе развития патологии, назначается лабораторный анализ крови, по результатам подтверждается или исключается наличие воспалительного процесса. Инструментальное исследование направлено на выявление дисфункции внутренних органов, влияющих на работу билиарной системы. Диагностика основана на применении:

  1. Рентгена желудка с применением специального вещества по выявлению язв, спазмов, новообразований, онкологических опухолей.
  2. МСКТ (спиральная компьютерная томография), позволяющая определить состояние сосудов и органов пищеварения, факт воспаления поджелудочной железы.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) печени.
  4. УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшины для обнаружения остатков конкрементов, перекрывающих протоки.
  5. Рентгенографии легких, возможно, причиной боли является наличие аномальных процессов в органе.
  6. Фиброгастродуоденоскопии двенадцатиперстной кишки.
  7. Сцинтиграфии, позволяющей выявить нарушение подачи желчи, процедура проводится с применением специального маркера, который показывает место застоя секрета.
  8. Манометрии общего протока и сфинктера.
  9. ЭКГ (электрокардиограмма) сердечной мышцы.

К обязательному методу при постановке диагноза и самому информативному относится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ), позволяющая определить состояние желчевыводящих каналов, скорость производства секрета, место локализации камней.

Лечение

  • Устранение патологии проводится путем консервативной терапии, если в ее основе лежит нарушение работы внутренних органов.
  • Повторное хирургическое вмешательство показано при обнаружении фрагментов камней или расхождение краев операционного шва желчевыводящей системы.
  • Для нормализации состояния пациентов с постхолецистэктомическим синдромом рекомендуется лечение рецептами нетрадиционной медицины.

Препараты

Медикаментозная терапия проводится назначением:

  • ферментов: «Панзинорм», «Панкреатин», «Креон»;
  • пробиотиков: «Энтерол», «Лактовит», «Дуюфалак»;
  • блокатора кальциевых каналов «Спазмомен»;
  • гепатопротекторов: «Галстена», «Хофитол», «Гепабене»;
  • противовоспалительных средств: «Ибупрофен», «Парацетамол», «Ацеклофенак»;
  • холинолитиков: «Платифиллин», «Спазмобрю», «Атропин»;
  • препаратов антибактериального действия: «Бисептол», «Эритромицин», «Цефтриаксон»;
  • спазмолитиков: «Гимекромон», «Мебеверин», «Дротаверин»;
  • минеральный и витаминный комплекс в составе, которого находится железо.

Тактика лечения зависит от заболевания, явившегося пусковым механизмом развития постхолецистэктомического синдрома.

Народные средства

Лечиться от недуга советами нетрадиционной медицины можно после консультации с врачом при условии, что нет аллергической реакции на компоненты. Рецепты направлены на нормализацию работы печени и выведение камней из желчного пузыря. Для получения настоев и отваров используется сбор из лекарственных трав и натуральных ингредиентов. Рекомендации народных целителей:

  1. Для выведения конкрементов измельчается корень крапивы (100 г), заливается заранее приготовленным кипятком (200 г), выдерживается на водяной бане 1 час, фильтруется, пьется 5 раз по 1 чайной ложке.
  2. При заболевании печени и желчного пузыря рекомендуется средство, приготовленное из семян борщевика и меда в равных пропорциях, принимается за 5 минут перед завтраком, обедом и ужином по 0,5 ст. л.
  3. Свежий измельченный плющ (50 г) заливается 0,5 л красного сухого вина, настаивается семь дней, употребляется по небольшому глотку после приема пищи.

Для нормализации работы пищеварительного тракта, осложненной проявлением диареи или запоров, рекомендуется следующее: при жидкой дефекации – сок полевого хвоща (50г) смешать с айвовым сиропом (50 г), разделить на три раза, пить в течение дня. При затрудненном акте действенным способом является прием кунжутного масла по одной чайной ложке утром, днем и вечером.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить формирования постхолецистэктомического синдрома,  клинические рекомендации заключаются в проведении развернутой диагностики органов пищеварения и билиарной системы перед холецистэктомией, организации диетического питания, прохождения диспансерного обследования. Пациентам после удаления желчного пузыря показано:

  1. Исключить из рациона: жирную, соленую, копченую пищу. Запрещено употребление алкогольных напитков.
  2. Суточную норму продуктов разделить на шесть приемов небольшими порциями.
  3. В меню должно входить достаточное количество овощей, фруктов, круп, молока, творога, кефира.
  4. При избыточном весе необходима его коррекция.

Источник: https://vrachdo.ru/postxolecistektomicheskij-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) может возникнуть после проведения традиционной или лапароскопической холецистэктомии (оперативного вмешательства по резекции желчного пузыря) через некоторое время после хирургического лечения. Наблюдается у 40% прооперированных пациентов.

Причины

Основными причинами ПХЭС являются:

  • повышенное давление в двенадцатиперстной кишке;
  • хронические заболевания печени;
  • дисфункция (повышение тонуса) сфинктера Одди;
  • несоблюдение постоперационных рекомендаций.

Симптомы

Симптоматика может носить как постоянный, так и эпизодический характер и выражаться в:

  • ноющих или тупых болях, ощущении тяжести в правом подреберье;
  • частых отрыжках с привкусом горечи во рту;
  • тошноте, метеоризме, иногда рвоте  после еды;
  • проблемах с усваиванием жирной пищи, вплоть до ее полной непереносимости;
  • повышенной потливости; желтухе.

Диагностика

Определить ПХЭС можно при помощи:

  • врачебного осмотра и сбора анамнеза;
  • анализов крови (общий, биохимия);
  • УЗД брюшной полости;
  • внутривенной холангиографии;
  • ретроградной холангиопанкреатографии;
  • эзофагогастродуоденоскопии при осмотре желудка, двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка.

Лечение

Терапия ПХЭС предполагает комплексный подход и состоит в устранении причин, которые вызывают неприятные ощущения (возникшие заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы), а также медикаментозном сопровождении и диете.

В первую очередь пациенту проводят корректировку диеты, так как после холецистэктомии важно следить за уровнем потребления жирной пищи, которая должна быть максимально ограничена.

Причина в том, что при резекции желчного пузыря, «резервуар» для желчи исчезает. И если раньше желчь поступала в желудок порционно, то теперь процесс становится постоянным, но в меньших количествах.

Поэтому для жирной пищи выделенной желчи может не хватать, отсюда и неприятные симптомы.

Как правило, назначают стол №5 или №5жл. При соблюдении такой диеты нормализуется липидный обмен, повышается секреция и циркуляция желчи и улучшается работа печени.

Медикаментозное лечение будет зависеть от причин, вызвавших ПХЭС и выраженности симптомов. Если имеет место повышение тонуса сфинктера Одди, терапия будет состоять в применении мышечных спазмолитиков, антихолинергических средствах и желчегонных средствах.

При повышении давления в двенадцатиперстной кишке используют антибиотики, так как брожение и дальнейшее воспаление провоцирует именно размножение бактерий, которые находятся в полом органе.

Поэтому для защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при ПЭХС от влияния агрессивной среды, которая может развиться на фоне уменьшения количества желчи и с целью профилактики дальнейших деструктивных процессов, необходим прием гастропротекторов и энтеропротекторов.

Эти препараты стимулируют регенерацию слизистой оболочки ЖКТ и повышают устойчивость ее клеток.

Особенно необходим прием гастропротекторов, если помимо перенесенной холецистэктомии у пациента есть язвенная болезнь, гастриты с повышенной кислотностью и эрозивными процессами на фоне этого заболевания.

  • Также, в отдельных случаях, могут быть назначены ферментативные препараты, лактулоза, молочнокислые бактерии.
  • В особо тяжелых случаях применяют хирургическое лечение ПХЭС, которое состоит в дренировании и восстановлении проходимости желчных протоков.
  • Стоит помнить, что весь курс терапии подбирает врач, бесконтрольное применение медикаментов может дать ряд побочных эффектов или не иметь ожидаемого результата.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/postxoleczistektomicheskij-sindrom

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector