Интерстициальная пневмония: идиопатическая форма и проведение рентгена

Воспалительный процесс в легочных соединительных тканях носит название интерстициальная пневмония. Это тяжелое и опасное заболевание, которое не всегда диагностируется вовремя и на начальной стадии может протекать скрыто. Если в этот период оно не будет обнаружено, все может закончиться отеком легкого и летальным исходом. Может иметь хроническую форму и длиться несколько лет.

Этиология заболевания

При интерстициальной пневмонии поражается соединительная ткань в дыхательной системе. Почему это происходит, медики не могут сказать точно. Но на этот счет есть несколько мнений:

• Считается, что есть определенные вирусы, которые вызывают поражения в этом месте.
• Также, некоторые виды пыли могут оседать в легких и вызывать такую реакцию.
• Чаще всего заболевание встречается у людей с пониженным иммунитетом, имеющих в крови вирус СПИД и ВИЧ.
• Также в группу риска входят курильщики и люди, работающие на вредном химическом производстве.
• Болезнь может появиться у людей, которые принимают сильнодействующие лекарства от различных заболеваний. Этот вид пневмонии может развиться, как побочный эффект.

Интерстициальная пневмония у детей встречается редко, чаще болеют взрослые и пожилые люди. Если она возникает у ребенка, это протекает очень тяжело и дает осложнения.

Классификация

Интерстициальная пневмония включает в себя несколько видов. К ним относятся идиопатическая, острая, неспецифическая, криптогенная  и лимфоидная.

Идиопатическая

Заболевание встречается редко и в основном поражает легкие у стариков старше 60 лет. Идиопатическая интерстициальная пневмония вызывает фиброзные изменения в альвеолах.

Причины возникновения до конца не изучены. Считается, что влияет курение и наследственность. Чаще болеют мужчины. Характеризуется постоянной одышкой и хрипами, может продолжаться длительное время.

Острая

Заболевание возникает под видом приступов гриппа. Развивается стремительно, за короткое время состояние ухудшается настолько, что больному требуется подключение к аппарату искусственного дыхания. Если в этот момент человек не обратиться за помощью, прогноз крайне неблагоприятный.

Неспецифическая

В основном болеют люди после 40 лет, чаще женщины. Неспецифическая интерстициальная пневмония встречается чаще других и характеризуется фиброзными изменениями в тканях легких. Течение хроническое, может быть очень длительным. Причины возникновения неизвестны. Может развиваться при слабом иммунитете, приеме сильных лекарств и травме легкого.

Криптогенная

Этот вид пневмонии характеризуется воспалением альвеол и интерстиций. Иногда очаги поражения могут менять месторасположение, исчезая в одном месте и появляясь в другом.

Начало заболевания похоже на грипп, позже симптомы становятся более выраженными. Болеют пожилые люди разного пола в равной степени, не зависимо от курения и других вредных привычек.

Иногда встречается у детей и протекает тяжело с осложнениями.

Лимфоидная

Болезнь часто развивается у ВИЧ-положительных детей и может быть симптомом начала развития СПИДа. Характеризуется кашлем, усиливающейся одышкой и хрипами в легких. У взрослых тоже встречается, чаще у женщин пожилого возраста. У больных повышается температура и падает вес.

Факторы риска

До настоящего времени не установлено конкретных групп риска, которые могут подхватить воспаление легких в виде острых или хронических форм интерстициальной пневмонии. Часто заболевание обнаруживается у людей, у которых не было никаких причин заболеть.

Но есть определенные факторы, при наличии которых заболевание прогрессирует. К ним относятся:

1. Курение. Самый главный враг легких и друг всех легочных заболеваний. Страдают не только активные курильщики, но и пассивные.
2. Вредные химические производства. Могут пострадать легкие людей, работающих на производстве, а также живущих рядом с работающими предприятиями.
3. Работа, где присутствует много пыли, например, на строительстве.
4. Применение экологически вредных материалов для отделки жилых помещений.
5. Прием сильнодействующих лекарств, дающих побочные эффекты на легкие.
6. Частый контакт с вирусными инфекциями.
7. Пожилой возраст.
8. Облучение.

Клинические проявления в зависимости от течения болезни

Симптомы интерстициальной пневмонии у взрослых зависят от того, в какой форме она протекает. Бурные проявления острого заболевания значительно отличаются от вялотекущей хронической формы.

Симптомы острой пневмонии

Острая интерстициальная пневмония протекает стремительно:

1. Начинается с простудных симптомов – кашля, одышки, повышения температуры.
2. В дальнейшем происходят изменения в сердечной мышце с повышением артериального давления.
3. Больной сильно теряет в весе, становится быстро утомляемым, плохо спит, уменьшается его работоспособность.
4. За одну-две недели состояние резко ухудшается, температура поднимается до 40 градусов.
5. Развивается острая дыхательная недостаточность, которая может закончиться отеком легких.

Криптогенная интерстициальная пневмония также протекает остро и может выражаться как односторонним, так и двухсторонним воспалением. Острая форма пневмонии в 50% случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы хронической патологии

Неспецифическая интерстициальная пневмония НСИП относится к хроническим заболеваниям и может протекать бессимптомно несколько лет. У человека лишь наблюдаются такие явления:

1. Хроническая усталость. Больной чувствует себя постоянно разбитым, все физические нагрузки даются ему с трудом.
2. Бессонница и потеря аппетита. Нарушается режим сна и питания.
3. Беспричинное снижение веса. Человек не предпринимает ничего, чтобы похудеть, но вес уходит.

В дальнейшем появляются симптомы одышки, развивается легочное сердце, повышается давление и возникает анемия. Периодически появляется сухой кашель, не проходящий от приема антибиотиков. Развиваются необратимые изменения в легких.

То же происходит при идиопатической интерстициальной пневмонии. Она также проходит хронически и может длиться несколько лет. В половине случаев у людей пальцы рук приобретают вид барабанных палочек, а при вдохе слышен треск, как будто разворачивается целлофан.

Особенности патологии в детском возрасте

У детей данное заболевание протекает в тяжелой форме. Оно имеет такие симптомы:

1. Сначала появляется одышка, которая очень быстро нарастает, переходя в острую дыхательную недостаточность.
2. Температура повышается до высших отметок и может не спадать в течение недели.
3. Развивается острая аритмия.
4. Артериальное давление резко понижается.
5. Появляется редкий кашель, с малым выделением мокроты. Обычно она серовато-зеленого цвета.

Детская интерстициальная пневмония нередко заканчивается отеком легкого или эмфиземой. Это очень опасное явление и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика

При прохождении рентгена обнаруживается затемнение в области поражения, но это не является основанием для постановки диагноза интерстициальная пневмония.

Если у больного присутствует кашель и одышка непонятного происхождения ему назначают специальные обследования. Для этого проводится подробная компьютерная томография КТВР с обязательным биопсическим подтверждением. Неспецифическая интерстициальная пневмония определяется путем исключения других заболеваний.

Лабораторные анализы при диагностике роли не играют, они не могут дать нужной картины заболевания. Часто случается, что эту патологию принимают за обычное воспаление и лечат так же. В результате время упускается, и правильный диагноз ставят уже после вскрытия.

Лечение фиброза легких

Полностью вылечить интерстициальную пневмонию очень сложно, а порой и невозможно. Но при своевременно поставленном диагнозе можно продлить жизнь больного от 3 до 10 лет в зависимости от тяжести болезни и возраста пациента. При терапии назначаются медицинские препараты, а также лечение кислородом.

Медикаментозное

В большинстве случаев лечение интерстициальной пневмонии проводится без применения антибиотиков. Они не эффективны, если нет инфекции. Но если анализы показывают инфекционное заражение, врач может назначить противомикробные препараты.

Патология плохо поддается лечению, большинство современных препаратов лишь приостанавливают болезнь, но не вылечивают ее. К таким препаратам относится Пирфенидон. Его применяют в некоторых странах для снижения прогрессивности заболевания легких, подверженных фиброзу. Остальные препараты находятся в стадии исследований и до конца еще не испытаны.

Возможно применение кортикостероидов, но чаще всего от них мало пользы. Они дают эффект только при криптогенной пневмонии, которая хорошо поддается лечению. Лишь половина пациентов может дать рецидив, остальные полностью вылечиваются.

При идиопатической интерстициальной пневмонии лечение препаратами результата не дает. Болезнь лишь немного успокаивается и дает новые приступы. Больные живут менее трех лет и умирают от дыхательной недостаточности. Часто к основному заболеванию присоединяется рак, пневмоторакс и сердечные патологии.

При остром воспалении смертность составляет более 60%. Но если больной смог пережить первый приступ, у него появляется шанс на полное выздоровление.

Оксигенотерапия

Больному с фиброзом легких критически не хватает воздуха. Поэтому ему назначается оксигенотерапия. Это процедура, позволяющая восполнить недостаток кислорода в организме больного. Кислород растворяется в смеси с углекислым газом, аргоном или гелием и пропускается через специальный прибор, носящий название аппарат Боброва.

Процедура благотворно действует на организм, уменьшает отек легкого и улучшает функцию дыхания. Ее часто проводят в качестве реанимационных мероприятий. Она позволяет лечить многие болезни и проводить терапию большинства легочных патологий.

Выполняется под пристальным наблюдением врача, требуется точная дозировка. Ошибки дозирования могут привести к ухудшению состояния.

Процедура имеет противопоказания. Нельзя проводить при травме легкого, после оперативного вмешательства, при непроходимости бронхов и легочных кровотечениях.

Возможные осложнения

Болезнь может привести к осложнениям в случае, если диагноз поставлен слишком поздно или неправильно. Наиболее часто возникают осложнения в виде:

• дыхательной недостаточности,
• сердечной недостаточности,
• отека легкого,
• фиброза.

В некоторых случаях возможно присоединение инфекции, развитие раковых болезней и некроза тканей.

Профилактика пневмонии

К мерам профилактики можно отнести здоровый образ жизни. Чтобы иметь крепкие легкие нужно отказаться от курения, избегать контактов с вредными газами и больше гулять на свежем воздухе подальше от городской суеты.

Для легких полезны походы в горные районы и туда, где растут хвойные леса. На некоторых людей благоприятно действует морской климат.

Людям пожилого возраста полезно посещать оздоровительные санатории. Им лучше жить в деревне или на даче где-то за городом. Чем человек старше, тем его легкие более чувствительны к окружающей среде. Городская пыль и выхлопные газы на пожилых людей действуют отрицательно.

Детям нужно проводить закаливающие мероприятия, чтобы способствовать укреплению иммунитета. Для этого существует много различных способов и рекомендаций. Их можно получить у лечащего врача.

Источник: https://s-voi.ru/zabolevanie-legkih/osobennosti-protekaniya-i-lecheniya-intersticzialnoj-pnevmonii-u-vzroslyh-i-detej

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония — прогрессирующий воспалительный процесс, затрагивающий стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, с возможной вторичной внутриальвеолярной экссудацией и исходом в фиброзную перестройку легочных структур. Заболевание сопровождается усиливающейся одышкой, сухим или с незначительной мокротой кашлем, болью в груди, субфебрилитетом, «теплым» цианозом, сердечно-легочной недостаточностью. Диагностика интерстициальной пневмонии включает анализ данных рентгенографии и КТ легких, дыхательных тестов, биопсии легких. При интерстициальной пневмонии применяются кортикостероиды, цитостатики, оксигенотерапия, ИВЛ.

Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония – первичное острое или хроническое воспаление межуточной ткани легких неясной этиологии, характеризующееся ее фибропролиферативными изменениями и снижением дыхательной функции.

Клинико-патологическая классификация выделяет идиопатические интерстициальные пневмонии как отдельную группу интерстициальных болезней легких (ИБЛ), точную распространенность которых сложно оценить из-за редкого установления правильного диагноза.

Среди множества проблем пульмонологии интерстициальная пневмония занимает особое место, т. к. характеризуется длительным тяжелым течением, нередко неблагоприятным исходом из-за неуклонно прогрессирующей фиброзной и склеротической трансформации легких. При интерстициальной пневмонии почти всегда отмечается снижение качества жизни и инвалидизация больных.

Этиология идиопатической интерстициальной пневмонии до конца не изучена.

К заболеванию может быть причастно нарушение иммунологического гомеостаза, а пусковым фактором выступает некий антиген, к которому организм начинает вырабатывать антитела.

Развитие данной патологии могут провоцировать инфекционные агенты (микоплазмы, хламидии, пневмоцисты, легионеллы, риккетсии, респираторные вирусы, CMV, вирус герпеса) и определенные виды пыли.

Склонны к интерстициальной пневмонии курящие или ранее курившие лица, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом (преимущественно дети).

Лимфоидная форма может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями (синдромом Шегрена), иммунопатиями (гипо- и гипергаммаглобулинемиями). Курение – одна из главных причин десквамативной пневмонии и респираторного бронхиолита.

Криптогенная организующаяся пневмония имеет обычно идиопатический характер, но возможна связь с коллагенозами или медикаментозной терапией амиодароном, препаратами золота.

Воспаление при интерстициальной пневмонии протекает по типу пневмонита (альвеолита), носит чаще всего иммунный неинфекционный характер, затрагивая, главным образом, альвеолярные стенки и внеальвеолярную соединительную ткань легких, иногда с вторичной организацией экссудата внутри альвеол.

Для интерстициальной пневмонии характерно первичное воспаление интерстициальной ткани с накоплением в ней иммунокомпетентных клеток, выделяющих различные повреждающие медиаторы (оксиданты, интерлейкин-1 и др.

) на ранней стадии и фиброгенные факторы, вызывающие развитие фибропролиферативных реакций, на поздней стадии.

Группа интерстициальных пневмоний включает в себя различные патоморфологические формы заболевания. К ним относятся:

• обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз/фиброзирующий альвеолит)
• неспецифическая
• острая (синдром Хаммена–Рича)
• десквамативная (макрофагальная)
• лимфоидная (лимфоцитарная)
• криптогенная организующаяся
• респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ.

Поражение при интерстициальной пневмонии может быть очаговым или диффузным, а по объему может охватывать целую долю или все легкое.

Все варианты интерстициальной пневмонии имеют некоторые патогенетические, морфологические и клинические отличия, особенности течения и прогноза:

1. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Типичны нарушение архитектоники легких гетерогенного характера, рубцевание интерстициальной ткани, «сотовая» трансформация легких с множеством тонкостенных полостей без содержимого и инфильтрации, фокусы фибробластов.
2. Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) имеет картину однородных воспалительных изменений интерстиция и фиброза с редким возникновением фибробластических фокусов. При острой интерстициальной пневмонии (ОИП) наблюдаются резкий отек альвеолярных стенок, образование внутри альвеол экссудата и гиалиновых мембран, частое развитие интерстициального фиброза.
3. Криптогенная организующаяся пневмония (КОП), или облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией протекает с сохранением легочной архитектоники, организованным внутриальвеолярным экссудатом и диффузными полипообразными грануляциями в бронхиолах.
4. Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП). При десквамативной форме возникает незначительное равномерное воспаление интерстиция легочной паренхимы со скоплением альвеолярных макрофагов в выстилке альвеол.
5. Лимфоидная интестициальная пневмония (ЛИП) проявляется сочетанием гомогенной выраженной лимфоцитарной инфильтрации интерстиция и перибронхиальных лимфоидных фолликулов.
6. Респираторный бронхиолит. Типична бронхоцентричная миграция альвеолярных макрофагов при минимальных признаках воспаления и фиброза альвеол и интерстиция.

Наиболее часто встречаются идиопатический легочный фиброз и неспецифическая форма интерстициальной пневмонии. ИЛФ более характерен для пожилых мужчин (средний возраст 65 лет), прочие формы ИИП чаще выявляются у пациенток женского пола (35-55 лет), а неспецифическая и десквамативная иногда возникают у детей.

Хроническое течение (более 12 месяцев) свойственно ИЛФ и ЛИП; подострое/хроническое – НСИП; подострое (месяцы и годы) – ДИП и РБ; острое/подострое – КОП; внезапное – ОИП.

Клинические формы интерстициальной пневмонии сопровождаются малопродуктивным (сухим или с незначительной мокротой) кашлем, затруднением дыхания (ощущением «неполного вдоха») и нарастающей одышкой, сначала выраженной при нагрузках, затем в покое.

Симптомы бронхиальной обструкции при ИЛФ наблюдаются только у 4 % больных, значительно чаще они отмечаются при десквамативной форме.

У больных может обнаруживаться «теплый» цианоз кожных покровов, который постепенно охватывает все тело. При КОП, НСИП, ЛИП возможна лихорадка. Проявления криптогенной формы часто напоминают симптомы бактериальной пневмонии.

Для ИЛФ, неспецифической, десквамативной и лимфоцитарной интерстициальных пневмоний типичны «пальцы Гиппократа».

ИЛФ имеет незаметное начало с медленным нарастанием одышки и кашля, общей слабости, болей в мышцах и суставах, отсутствием лихорадки и кровохарканья.

Прогрессирование этой формы сопровождается похуданием (вплоть до кахексии), развитием дыхательных нарушений, первичной легочной гипертензии.

Тяжелая дыхательная недостаточность с проявлениями легочного сердца при ИЛФ может сформироваться за период от 2-х месяцев до 2-х лет.

Симптомы острой интерстициальной пневмонии (синдрома Хаммена–Рича) схожи с клиникой гриппа и острого респираторного дистресс-синдрома. Наблюдается молниеносное течение с быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью и высоким процентом летальных исходов.

Осложнениями интерстициальной пневмонии могут быть карнификация легкого с формированием пневмосклероза, развитие «сотового» легкого, дыхательной и сердечной недостаточности, присоединение вторичной бактериальной инфекции. Стадию «сотового» легкого при интерстициальной пневмонии определяют как прогностически неблагоприятную в плане возникновения рака легкого.

Диагностика интерстициальной пневмонии затруднена, основана на результатах анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и КТ легких, исследования ФВД (спирометрии, бодиплетизмографии); торакоскопической или открытой биопсии легких.

Для ИЛФ типична инспираторная крепитация по типу «треска целлофана». Отмечаются жесткое дыхание, влажные или сухие мелкопузырчатые хрипы в легких.

При перкуссии имеется небольшое укорочение звука, соответствующее области поражения. Инструментальная диагностика включает:

• Функциональные дыхательные тесты. Выявляют нарушение вентиляции и расстройства диффузионной способности легких (при ИЛФ — рестриктивного типа с резким и крайне резким снижением легочных объемов).
• Рентгенография. Рентгенологическими признаками интерстициальной пневмонии могут являться симметричные полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла», в основном в нижних отделах легких; утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция; кистозно-фиброзные изменения, периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация и тракционные бронхоэктазы.
• КТ высокого разрешения. Помогает уточнить распространенность поражения легочной ткани, оценить стадию, активность и темпы прогрессирования фиброзного процесса.
• Биопсия. Важным этапом диагностики интерстициальной пневмонии является биопсия легкого с гистологическим анализом биоптатов легочной ткани.
• ЭхоКГ. Эхокардиографические симптомы нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения отмечаются только при достаточно высоких показателях площади фиброзных изменений в легких.

Дифференциальная диагностика интерстициальной пневмонии проводится с бактериальной пневмонией, туберкулезом, другими ИБЛ. Лечебно-диагностические мероприятия при интерстициальной пневмонии подразумевают взаимодействие пульмонолога, торакального хирурга, врача-рентгенолога, патоморфолога.

Ранняя диагностика интерстициальной пневмонии положительно влияет на эффективность лечения и прогноз.

В случае острой формы интерстициальной пневмонии поддержание дыхательной функции осуществляется с помощью оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких.

Лечение других форм базируется на применении глюкокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков, способных оказывать выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

При НСИП, КОП, РБ-ИБЛ, ДИП и ЛИП показаны высокие или средние дозы преднизолона длительным курсом, при необходимости добавление цитостатических препаратов.

Отказ от курения — обязательное условие разрешения десквамативной интерстициальной пневмонии и респираторного бронхиолита, ассоциированного с ИБЛ.

При ИЛФ используют ГКС-монотерапию и более предпочтительные комбинации с азатиоприном или циклофосфамидом на протяжении как минимум 6 мес. с тщательным мониторингом состояния больного.

В качестве дополнительных применяются антифиброзные препараты (D-пеницилламин, колхицин, интерферон γ-1b). При развитии гипоксемии рекомендована кислородотерапия, при легочной гипертензии – вазодилататоры.

Эффективно применение препаратов, влияющих на функциональную активность эндотелия — простагландинов, антиагрегантов, ингибиторов эндотелина-1, антиоксидантов.

При формировании «сотового легкого» единственным методом лечения интерстициальной пневмонии является трансплантация легких.

Клиническое улучшение и стабилизация состояния пациента в результате лечения неспецифической интерстициальной пневмонии наступает примерно в 75% случаев; около 35% больных имеют 10-летнюю выживаемость. При десквамативной форме улучшение/стабилизация наблюдаются в 2/3 случаев, а 5- и 10-летняя выживаемость достигает 93 и 69%, возможна полная ремиссия.

Большинство случаев лимфоцитарной интерстициальной и криптогенной организующейся пневмонии имеют благоприятный прогноз. РБ-ИБЛ часто разрешается при прекращении курения, в некоторых случаях имеет место упорное прогрессирование с рецидивами. Больным ИЛФ регулярно проводится вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/interstitial-pneumonia

Линии Керли на рентгенограмме при интерстициальной пневмонии и ТЭЛА

Линии Керли (Кёрли) – это рентгенологический синдром, появляющийся при отеке легких (интерстициальной пневмонии). Они представляют собой линейные тяжи нижних отделов легочных полей.

Название рентгеновский синдром получил от ирландского рентгенолога Kerley P., который впервые обнаружил их на снимках и описал патогенез происхождения теней.

Автор наблюдал тяжистость на фоне уплотнения междольковых перегородок при повышении легочного кровоснабжения (гипертензии).

 Линии Керли разных типов – почему появляются

Линии Керли бывают трех типов (A, B, C) и появляются при следующих заболеваниях:

• Сердечная недостаточность с застоем крови;
• Пневмофиброз с разрастанием фиброзной ткани в легких;
• Канцероматоз (раковое поражение);
• Отложение тяжелых металлов;
• Тяжи Керли типа B характеризуют хронические болезни (фиброз).

Самыми распространенными считаются тяжи Kerley типа A. Интерстициальная пневмония нередко проявляется на рентгенограмме именно такими рентгеновскими симптомами.

 Тяжи Кёрли – основные типы на рентгенограмме

Цифровая рентгенограмма: тяжи Кёрли типа А левого легочного поля на фоне сердечной экстрасистолии

Тяжи Кёрли разделяются на следующие типы:

1. Линии A имеют длину от 2 до 6 см. Они локализуются на периферии легких и продолжаются диагонально к воротам легких. Возникают из-за развития коллатералей между лимфатическими сосудами;
2. Тип B идут по ходу междольковых перегородок параллельно друг другу. Их длина не превышает 1 см. Особенностью линий является их локализация в базальных отделах и реберно-диафрагмальных синусах ниже грудины. Возникают при интерстициальных изменениях легочной ткани и при застойной недостаточности сердца;
3. Тип C проявляется на рентгеновском снимке редко. Особенностью патологии является наличие сетчатой очерченности на протяжении всех легочных полей. Обусловлены образованием анастамозов между лимфатическими сосудами или проекционным наложением на снимках варианта линейной тяжистости B.

Вышеописанные рентген синдромы не следует путать с линиями Линденбратона. Они представляют собой длинные и узкие тени, которые распространяются во все стороны от области отложения фиброзной ткани (при плеврите). Данные затемнения не визуализируются на прямой и боковой рентгенограмме.

 Рентген симптомы интерстициальной пневмонии

Фото рентгенограммы и компьютерной томограммы при интерстициальной пневмонии нижней доли правого легкого: четко прослеживается «матовое стекло»

Рентген симптомы интерстициальной пневмонии проявляются не только появлением на рентгеновском снимке тяжей Керли. Заболевание является тяжелым, так как при нем формируется дыхательная недостаточность, которая с течением времени приведет к летальному исходу.

Симптомы поражения интерстиция легких формируются за счет разрастания фиброзной ткани – идиопатический пневмофиброз. При этом клиническими проявлениями заболевания является кашель, одышка, жесткое дыхание (при выслушивании фонендоскопом). Для запущенного заболевания характерны миалгии, боли в голове и суставах, поражение почек и печени.

На рентгеновском снимке при данной патологии наблюдаются очаги инфильтрации по типу «ветки дерева».

Пульмонологические тесты регистрируют рестриктивный тип дыхания. При нем наблюдается недостаточный объем вдоха и выдоха. Пациент редко может поднять без отдыха выше 6-го этажа.

 Тяжи Керли при лимфоидной интерстициальной пневмонии

Лимфоидная интерстициальная пневмония развивается на фоне заражения вирусами ВИЧ или Эпштейн-Бар. Тяжи Керли формируются у четвертой части пациентов с данной патологией. Как правило, при их появлении у человека наблюдается сопутствующая патология:

Основные симптомы лимфоидной интерстициальной пневмонии:

• 1. Прогрессирующий кашель и одышка;
  2. Боли в суставах и периодическое повышение температуры;
  3. Снижение массы тела;
  4. Развитие бронхоспазма;
  5. Дистресс-синдром;
  6. Увеличение печени и селезенки.

Тяжи Керли при лимфоидной пневмонии свидетельствуют о развитие застойных изменений в лимфатических сосудах при патологии сердечной деятельности.

 Рентген симптомы десквамационной пневмонии

Десквамационная пневмония развивается у курильщиков после 40-50 лет. Ее патогенетические звенья связаны с поражением альвеол. При длительном воздействии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей токсических смол возникает нарушение альвеолярной вентиляции и снижение толщины защитной оболочки альвеол – сурфактанта.

Присоединение бактерий приводит к формированию хронического воспаления. Из-за этого организм не получает достаточное количество кислорода. Постепенно формируется хроническая гипоксия внутренних органов.

На рентгеновском снимке десквамационная пневмония проявляется в виде синдрома «матового стекла». Участки поражения на рентгенограмме выглядят, как гомогенные низко интенсивные тени. Рядом с ними наблюдается линии Керли типа А или В.

Прогноз при заболевании благоприятный, но необходим отказ от курения.

 Рентгеновский симптом Кёрли при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Фото рентгенограммы и компьютерной томограммы при кровоизлиянии в правое легкое: слева в нижней доле – линии Керли типа B

Рентгеновский симптом Кёрли определяется при тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Патология характеризуется закупоркой крупного сосуда – легочной артерии. При попадании в нее тромбов или эмболов из нижних конечностей возникает летальный исход.

Правда, не всегда закупоривается основной ствол артерии. При тромбоэмболии мелких ветвей сосуда формируется специфический инфильтративный очаг за счет прекращения кровоснабжения сегмента или субсегмента легкого. Если очаги появляются в нижних легочных полях, можно наблюдать линии Кёрли типа В в проекции наддиафрагмальных зон базальных отделов легких.

Нужно отметить, что рентгеновское обследование при тромбоэмболии легочной артерии играет важную роль. При закупорке мелких ветвей могут отсутствовать клинические симптомы заболевания:

• Кровохарканье;
• Одышка;
• Боли в боку.

Запущенная патология опасна дыхательной недостаточностью. Выявление инфильтративного очага в верхних отделах легочных полей и тяжей Керли внизу должно насторожить врача рентгенолога. Если сделать повторный снимок органов грудной клетки можно обнаружить смещение интенсивных теней, которые сформированы тромбами.

На фоне закупорки крупной артерии возникает увеличение правых отделов сердца (гипертрофия), повышение сокращений левого желудочка, ослабление легочного рисунка в области тромбированного сосуда. При ангиографии у части пациентов появляется расширение верхней полой вены.

Вышеописанные изменения приводят к застоям лимфатической системы легких. На этом фоне нередко наблюдается тяжистость Керли.

Вышеописанные изменения хорошо выявляются при применении магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет четко локализовать патологии. Подобное оборудование могут позволить себе только крупные медицинские клиники.

«Провинциальным» рентгенологам приходится выявлять интерстициальные пневмонии и тромбы легочной артерии классическим способом – при анализе серии рентгенограмм. И поверьте, у них это хорошо получается.

 Основные рентген симптомы ТЭЛА

Основные рентген симптомы ТЭЛА каждый рентгенолог должен «знать в лицо». Вот они:

• Расширение ствола легочной артерии;
• Повышение амплитуды правого желудочка;
• Ослабление сосудистого рисунка;
• Подъем диафрагмы на стороне поражения;
• Наличие жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Если не выявить эти симптомы на ранних стадиях, формируются пластинчатые ателектазы (треугольные гомогенные тени на рентгенограмме). Последствием состояния является геморрагический инфаркт.

Источник: https://mrt-uzi.com/rentgen-legkih/linii-kerli-na-rentgenogramme-pri-interstitsialnoy-pnevmonii-i-tela.html

Обычная интерстициальная пневмония (ОИП)

Обычная интерстициальная пневмония — это один из патоморфологических паттернов интерстициальных болезней легких, который характеризуется гистологической картиной легочного фиброза, временной и пространственной неоднородностью, заключающейся в том, что явно фиброзно измененные и «сотовые» участки перемежаются с нормальными участками неизмененной легочной ткани.Фибробластические участки с фиброзным нарушением легочной архитектоники в виде утолщения перегородок, часто с формированием «сотового легкого», являются ключевой находкой.Фиброз первоначально сосредоточен на периферии легких. Картина ОИП появляется при идиопатическом легочном фиброзе, но может встречаться при заболеваниях известной причины (например, в некоторых случаях хронического гиперчувствительного пневмонита (ХГП)).Изменения по типу «сотового легкого» с преимущественной базальной и субплевральной локализацией рассматривается как патогномоничные (краниокаудальный градиент), но не во всех случаях доказанной биопсией ОИП этот рисунок определяется на КТ-сканах.

Терминология

В прошлом термин обычная интерстициальная пневмония (ОИП) использовался в качестве синонима для идиопатического легочного фиброза, в последнее время термин идиопатический легочный фиброз применяется исключительно к клиническому синдрому в сочетании с морфологическим паттерном ОИП и, в частности, исключает такие нозологические сущности, как неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) и десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) [1]. Дифференциальная диагностика ОИП важна, поскольку ОИП характеризуется наихудшим прогнозом, а лечение отличается от лечения других интерстициальных заболеваний легких.

Клиническая картина

Клиническая картина не обладает специфичностью и может совпадать с другими сущностями, такими, как НСИП, что может затруднять постановку диагноза [11].

У большинства пациентов имеется прогрессирующая одышка при физической нагрузке и хронический сухой кашель, продолжительностью более 24 мес на момент установки диагноза [12].

Физикальное исследование выявляет мелкопузырчатые хрипы в конце выдоха, пальцы в форме “барабанных палочек”. Функциональные тесты выявляют рестриктивный тип снижения диффузионной емкости по СО2.

Этиология

ОИП паттерн интерстициальных заболеваний встречается при идиопатическом легочном фиброзе или на фоне системных заболеваний, например:

• болезни соединительной ткани
  • ревматоидный артрит: ОИП считается преимущественным паттерном у лиц с ревматоидным артритом при сопутствующем интерстициальном заболевании легких [3]
  • склеродермия: может характеризоваться или ОИП, или НСИП (чаще) паттерном [4]
  • полимиозит/дерматомиозит: могут встречаться паттерны ОИП, НСИП и ОП  (организующейся пневмонии)[4]
  • смешанные болезни соеденительной ткани: могут иметь или ОИП или НСИП паттерн [4]
• асбестоз [1]
• хронический гиперчувствительный пневмонит
• радиационный пневмонит
• лекарственно-индуцированное поражение легких: амиодароновое легкое
• Hermansky-Pudlak синдром (очень редко)

Рентгенография

Рентгенологическая картина неспецифична и может быть даже нормальной на начальных стадиях заболевания, с течением заболевания характеризуется уменьшением объема легких, нежной или грубой сетчатостью в базальных отделах. За счет более выраженного поражения нижних долей косая щель может смещаться книзу, что лучше видно на боковой рентгенограмме.

Компьютерная томография

В визуализации часто используется термин «паттерн ОИП», который определяется специфическими диагностическими критериями при ВРКТ  [16].

Положительная прогностическая ценность компьютерной томографии в диагностике ОИП очень высока и колеблется в диапазоне 70-100% [1].

Подобно патоморфологическому исследованию, мультипланарная визуализация позволяет выявить гетерогенность и неоднородность зон фиброзных изменений, распределенных в неизмененной легочной паренхиме [5].

Типичные признаки включают [1,5]:

• сотовое легкое, являющееся высоко специфичным признаком ОИП, при распространении более чем на 8% легочной паренхимы. В целом, пациентов, в зависимости от стадии и тяжести заболевания ОИП можно отнести или к группе, у которых площадь изменений по типу сотового легкого занимает более 5%, и тех, у кого сотовое легкое занимает менее 5%, что затрудняет дифференциальную диагностику с НСИП [2]
• ретикулярные плотности в субплевральных отделах часто сочетаются с сотовым легким и тракционными брохноэктазами, преобладая на периферии и в нижних долях, являются хорошим отличительным признаком от НСИП с сопутствующей эмфиемой [2]
• соотношение выраженности ретикулярных изменений и матового стекла
  • матовое стекло обычно менее выражено, чем ретикулярные изменения, и почти никогда не встречается изолированно — как правило встречается в зонах ретикулярных изменений или изменений по типу сотового легкого
• нарушение легочной архетиктоники, отражающее легочный фиброз и часто выступающее на первое место
• уменьшение объема доли (преимущественно нижних долей) встречается в случаях выраженного фиброза

Дифференциальная диагностика

Ключевые моменты визуализации при исследовании следующие:

• паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП) (особенно фибротический вариант НСИП)
• хронический гиперчувствительный пневмонит: при гиперчувствительном пневмоните обычно поражаются верхние и средние отделы легких, кроме того присутствуют центрилобулярные узелки и воздушные ловушки, которые обычно сильно помогают в дифференциальной диагностике между ХГП и ОИП
• фиброз при амиодароновом легком: полезной подсказкой может быть наличие гиперденсивных легочных узелков или гиперденсивная паренхима печени при нативном КТ исследовании
• склеродермия: зияющий пищевод при рентгенографии или КТ
• асбестозы: двусторонние плевральные бляшки с или без кальцинации, а так же кальцинация брюшины помогают в постановке диагноза

Источник: https://radiographia.info/article/obychnaya-intersticialnaya-pnevmoniya

Интерстициальная пневмония у взрослых и детей: как распознать болезнь и в чем ее опасность

В большинстве случаев патологические процессы имеют затяжной характер с прогрессирующими изменениями в легочной ткани в виде фиброза

Интерстициальная пневмония считается одной из наиболее тяжелых форм воспалительного процесса в легких. При ее развитии поражается интерстиций – соединительная ткань, которая находится в виде перегородок между альвеолами и кровеносными сосудами легких.

• Поэтому при данном виде патологии отмечают серьезные нарушения дыхания, связанные с изменением газообмена в легких.
• Что такое интерстициальная пневмония
• Чтобы понять, что же представляет собой это сложное заболевание – необходимо представлять, где расположен воспалительный процесс в легочной ткани.

Респираторный тракт представляет собой систему воздуховодов: от трахеи отходят два главных бронха, разветвляющихся на средние и мелкие бронхи, которые заканчиваются альвеолами. Это пузырьки, заполненные воздухом, и составляют непосредственно ткань легких. Между альвеолами расположены соединительнотканные перегородки – интерстиций или межуточная ткань.

При интерстициальной пневмонии происходит полная перестройка легочного каркаса, склеивание альвеол с нарушением поступления кислорода в кровь (на фото)

При развитии воспалительного процесса в интерстиции отмечается утолщение перегородок между альвеолами, постепенное разрастание фибробластов и прогрессирующее отложение коллагена. Поэтому при отсутствии своевременной диагностики и лечения этот патологический процесс завершается фиброзом легких и хронической неуклонно прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Причины возникновения болезни

На сегодняшний день в большинстве случаев точные причины болезни не известны, но есть целый ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, вызывающих развитие определенной формы заболевания. Вирусные и грибковые возбудители, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазма, легионелла, хламидии) — главная причина проникновения инфекции в легкие и поражения межуточной ткани.

1. Наибольшее значение для возникновения интерстициальной пневмонии имеют следующие отрицательные факторы:
2. стойкое снижение иммунной реактивности организма (иммуносупрессивные состояния, ослабление иммунитета после тяжелых инфекционных и соматических болезней);
3. постоянное попадание в респираторный тракт токсических составляющих — дыма, производственных выхлопов, химических паров, пыли;
4. коллагенозные заболевания с поражением легочной ткани;
5. системные заболевания сосудов;
6. незрелость иммунной системы в детском возрасте, наличие фоновых патологий и врожденных аномалий у детей раннего возраста;
7. воздействие определенных лекарственных препаратов.

Интерстициальная пневмония является болезнью инфекционного типа, которую вызывают вирусы, внутриклеточные возбудители и грибковая флора

Пульмонологи объединяют термином «интерстициальная пневмония» группу разнородных нозологий, представляющих собой диффузные заболевания легких. Они имеют общие признаки, невыясненную этиологию и определенные рентгенологические признаки.

• К ним относятся:
• интерстициальная идиопатическая пневмония;
• лимфоцитарная (лимфоидная) интерстициальная пневмония;
• криптогенное воспаление легких;
• острая интерстициальная пневмония.
• Формы болезни и их характерные особенности у взрослых

Интерстициальная неспецифическая пневмония считается наиболее распространенной формой болезни, она может протекать бессимптомно несколько лет. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, похудение, снижение работоспособности и неспособность выполнять даже минимальные физические нагрузки, но без клинических проявлений со стороны дыхательной системы.

Часто болезнь диагностируется уже в стадии распространенного фиброза легких. Предрасположенность к ней имеется у курильщиков, но это заболевание может развиться и при длительном пассивном курении.

Идиопатические интерстициальные пневмонии встречаются достаточно часто. Пациенты многие годы жалуются на выраженную слабость и боли в мышцах, постоянную одышка и сухой кашель, часто отмечаются аритмии. Заболевание характеризуется постепенным началом и длительным течением.

Часто отмечаются выраженная слабость, периодическая лихорадка и постоянное снижение гемоглобина (анемию)

Криптогенное воспаление легких часто напоминает течение острой гриппоподобной вирусной инфекции. Но при этом отличительной особенностью данной формы считаются патологические изменения в легочной структуре, которые через определенный промежуток времени исчезают и появляются в другом месте. Эта форма заболевания может также наблюдаться в детском и подростковом возрасте.

1. Особенности проявления и течения интерстициальных пневмоний у детей и подростков На сегодняшний день отмечается значительный рост пневмоний с преимущественным поражением интерстициальной ткани (более 20% от всех воспалений легких) в детском и подростковом возрасте.
2. Интерстициальная пневмония у детей в большинстве случаев вызвана атипичными возбудителями:
3. хламидиями;
4. цитомегаловирусной инфекцией;
5. микоплазмами;
6. воздействием вирусов гриппа и парагриппа 3 типа;
7. аденовирусом;
8. легионеллами;
9. пневмоцистами;
10. патогенными грибками.

Интерстициальная пневмония у ребенка часто имеет длительное рецидивирующее течение

• Данная форма воспаления легких часто имеет стертую клиническую картину и представляет значительную сложность для своевременной диагностики заболевания – специалисты часто трактуют этот процесс как «затяжные острые респираторные инфекции».
• Врач–педиатр может заподозрить развития заболевания:
• по наличию респираторных жалоб, предшествующих клиническим проявлениям пневмонии (интоксикационный синдром, признаки дыхательной недостаточности);
• при физикальных обследованиях отмечается картина не характерная обструктивному бронхиту – укорочение перкуторного звука, значительное ослабление дыхания, прослушивание влажных мелкопузырчатых хрипов в разных местах;
• присутствуют изменения в гемограмме (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ).

Для уточнения диагноза обязательно назначается рентгенография легких.

1. Родителям нужно помнить, что это интерстициальная пневмония — коварная болезнь, которая при отсутствии адекватного лечения (инструкция специалиста) может вызвать опасные для здоровья ребенка осложнения:
2. рецидивирующее течение межуточных пневмоний, вызванных хламидиями и микоплазмами, считаются одной из основных причин прогрессирования бронхообструкции и развития бронхиальной астмы;
3. тяжелые аденовирусные, парагриппозные и цитомегаловирусные интерстициальные пневмонии провоцируют развитие бронхиолитов с формированием бронхоэктазов и пневмофиброза.
4. Видео в этой статье расскажет об особенностях диагностики болезни у детей и взрослых.
5. Диагностика заболевания
6. Симптомы данной патологии имеют неспецифический характер, поэтому диагностика заболевания часто затруднена.
7. При подозрении развития и прогрессирования болезни назначают:
8. измерение функции внешнего дыхания (спирография и спирометрия);
9. рентгенографию органов грудной клетки;
10. компьютерную томографию;
11. анализ газового состава крови.

Характерные изменения легких межуточных пневмониях – неоднородная инфильтрация и/или затемнения

Наиболее точно уточнить характер изменений в тканях легких позволяет компьютерная томография легких, определяющая вид изменения интерстициальной ткани легких и наличие осложнений при прогрессировании фиброзных процессов. Но точно определить морфологический тип пневмонии можно только при биопсии легочной ткани, что проводиться крайне редко.

Лечение интерстициальной пневмонии проводится пульмонологом и иммунологом, часто назначается гормональная терапия (кортикостероиды) и цитостатики.

Многие пациенты не осознавая серьезности заболевания, отказываются от терапии, но при этом важно понимать, что цена может быть слишком высокой – неуклонное прогрессирование болезни, развитие тяжелой степени дыхательной недостаточности с поражением других органов и систем и инвалидизация.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/59cb985ce86a9e4a0ab5bbee