Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: диета при ГЛПС и особенности лечения болезни

В тёплые сезоны года городские жители стремятся провести выходные и праздничные дни на природе — в лесу, на даче. В это же время открывается дачный сезон, начинаются сельскохозяйственные работы. В этот период встречается множество случаев заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (сокращённо ГЛПС).

Возбудитель болезни

Геморрагическая лихорадка с почечным синдром (ГЛПС) – собирательное название нескольких похожих заболеваний, вызываемых вирусами рода Hantanaan семейства Bunyaviridae.

Данное заболевание распространено среди мышевидных грызунов на всей территории Российской Федерации. Вирус в большом количестве содержится в испражнениях больных животных, обитающих по берегам рек, в лесных массивах, на дачных участках.

Все загрязнённые предметы служат источником заражения: растения, хранящиеся в зимний период в загородных домах белье, продукты, инвентарь. Риску подвержены работники сельского хозяйства, охотники, лесозаготовители, а также городские жители, выезжающие на дачи, турбазы, в санатории.

В связи с этим для недуга характерен подъем заболеваемости в тёплый сезон года. Данная инфекционная патология всегда протекает в острой форме, перехода процесса в хроническую стадию не существует.

Механизм развития ГЛПС

От грызунов вирус передаётся человеку следующими путями:

• через вдыхаемый воздух, содержащий компоненты выделений больных животных, при уборке помещений после окончания зимнего сезона (воздушно-пылевой путь);
• через употребление в пищу продуктов и растений, загрязнённых мочой, слюной грызунов (алиментарный путь);
• при непосредственном контакте с больными животными (контактный путь);

Передача вируса от человека к человеку исключена, поэтому больной опасности для окружающих не представляет.

Симптомы и стадии

В течении заболевания можно выделить несколько различных стадий.

1. Время от первичного контакта с вирусом до проявления симптомов (инкубационный период) составляется от 4 до 49 дней, чаще всего 2–3 недели. За это время возбудитель преодолевает защитные барьеры организма, размножается в клетках, после чего в большом количестве попадёт в сосудистое русло и с током крови разносится по органам и тканям.
2. Нахождение вируса в кровеносной системе распознаётся организмом, включается следующий механизм локализации и уничтожения возбудителя — повышение температуры. Наступает лихорадочный период заболевания. В данных условиях активируется иммунитет — защита человека от инфекционного возбудителя при помощи специфических клеток — белых телец крови (лейкоцитов разных видов), белков — антител, поступает команда боевой готовности к защитникам от вируса внутри клеток — белкам интерферонового ряда. За время циркуляции инфекции внутри сосудов возбудитель поражает стенку сосуда, приводит к образованию внутри просвета тромбов. В эту фазу заболевания наблюдается мучительная головная боль, ломота в мышцах, жажда, сухость во рту, боли в животе. На слизистой оболочке мягкого нёба, кожном покрове груди, шеи, лица, на склерах появляется геморрагическая мелкоточечная сыпь. Для этой фазы ГЛПС характерны редкий пульс и сниженное артериальное давление. Продолжительность периода в среднем 5–6 дней.Геморрагическая сыпь — типичный симптом ГЛПС
3. Третий период болезни протекает на фоне ухудшения состояния и снижение до минимума количества выделяемой за сутки мочи (олигурический период). В основе олигурии лежит поражение вирусом сосудистой системы почек, в связи с чем в них страдают процессы образования мочи. Этот период характеризуется болями в поясничной области, слабостью, повышением артериального давления, тошнотой, рвотой.
4. В четвёртом периоде (полиурическом) состояние больного постепенно улучшается. Клетки почек, пришедшие на смену повреждённым вирусом, недостаточно концентрируют мочу, поэтому её количество за сутки резко увеличивается и может достигать 5–6 литров (полиурия). Характерна слабость, одышка при физической нагрузке. Весь цикл заболевания охватывает временной промежуток в 3–4 недели.

В зависимости от выраженности симптомов различают степени тяжести заболевания:

• лёгкая степень протекает с невысокой лихорадкой, небольшим количеством геморрагической сыпи, кратковременной олигурией;
• средняя степень тяжести характеризуется всеми вышеперечисленными фазами без развития жизнеугрожающих осложнений;
• при тяжёлой форме резко выражена лихорадка, сыпь занимает большие площади кожного покрова, возможны носовые и желудочные кровотечения как следствие нарушения функции свёртывания, количество мочи уменьшается вплоть до полного её исчезновения;

Методы диагностики

К методам диагностики заболевания относятся:

• тщательный осмотр врача с целью выявления соответствующих условий для заражения вирусом (загородные поездки, отдых в лесу, сельскохозяйственные работы);
• в анализе крови в начале заболевания наблюдается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения) вследствие использования их организмом внутри тканей для борьбы с возбудителем. Со второй фазы заболевания наблюдается обратный процесс — из-за активного производства белков-антител лейкоцитов в сосудистом русле становится больше;
• в моче присутствует в большом количестве белок (протеинурия), который в норме почти не определяется. Причиной является повреждение вирусом сосудистой системы почек, в связи с этим в мочу начинают просачиваться крупные объекты — белки;
• в период олигурии в крови происходит избыточное накопление продуктов разложения белков на составные компоненты — креатинина и мочевины, а также калия. В полиурический период происходит постепенное восстановление этих показателей.

для подтверждения заражения вирусом используется выявление белков-антител крови в пробирке путём специальных методов (иммуноферментный анализ — ИФА).Дифференциальная диагностика проводится с другими болезнями, сопровождающимися высокой лихорадкой, геморрагической сыпью и нарушением функции почек: грипп, клещевой энцефалит, лептоспироз, а также с рядом неинфекционных патологий: пиелонефрит, аппендицит, язва желудка.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом: методы и варианты

Лечение проводится исключительно в стационарных условиях с соблюдением постельного режима весь период заболевания (3–4 недели). Самолечение может привести к развитию многих грозных осложнений и летальному исходу.

Используются следующие препараты:

• растворы для восполнения объёма крови и скорейшего выведения из организма продуктов жизнедеятельности возбудителя — Глюкоза, Натрия хлорид;
• витамины, укрепляющие сосудистую систему почек — Аскорбиновая кислота, Рутин;
• препараты, препятствующие образованию внутри сосудов мельчайших кровяных сгустков — Курантил;
• противовирусные препараты — Рибавирин;Противовирусный препарат для лечения ГЛПС — рибавирин
• при тяжёлой степени заболевания противовоспалительные гормональные препараты — Преднизолон;

В случае развития осложнений применяется аппаратное очищение крови от продуктов разложения белков и других токсинов — гемодиализ. При выраженном нарушении свертывающей функции крови производят переливание её компонентов.

Гемотрансфузия компонентов крови — важный аспект лечения нарушений свертывания крови при ГЛПС

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При тяжёлых формах болезни к неблагоприятному исходу могут привести грозные осложнения:

• инфекционно-токсический шок происходит вследствие одномоментного появления в сосудистой системе большого количества возбудителей и характеризуется резким снижением пульса и артериального давления, нарушается доставка кислорода к тканям;
• острая дыхательная недостаточность происходит на фоне поражения большого количества ткани лёгких при развитии пневмонии;
• в третью фазу заболевания может происходить неконтролируемый подъем артериального давления (эклампсия), приводящий к отеку клеток головного мозга и кровоизлияниям;
• следствием нарушения свёртывающий свойств является ДВС — синдром. На первых этапах характеризуется образованием внутри сосудов множества кровяных сгустков. Как только в организме истрачены все компоненты процесса формирования тромба наступает фаза неконтролируемых кровотечений — носовых, желудочных, почечных, маточных;Образования внутри сосудов кровяных сгустков — основа развития ДВС-синдрома

Летальность при геморрагической лихорадке достигает нескольких процентов. Иммунитет после перенесённой инфекции стойкий пожизненный.

Реабилитационный период

Выписка из стационара осуществляется после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции почек и свёртывающей системы крови. На протяжении года после выздоровления с периодичностью один раз в три месяца проводится осмотр врача, измерение артериального давления, анализ мочи.

Рекомендуется в течение как минимум шести месяцев соблюдение диеты. К разрешённым продуктам относятся:

• каши;
• мясо и рыба на пару;
• вчерашний хлеб из отрубей и муки грубого помола;
• супы;
• фруктовое желе;
• нежирный творог;

Следует по возможности избегать употребления следующих продуктов:

• белый хлеб;
• свежая выпечка;
• острые специи;
• жареное мясо и рыба;
• шоколад;
• жирный творог;
• копчёности;
• газированные напитки;
• алкоголь;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в очагах распространения геморрагической лихорадки этого типа относятся:

• уничтожение грызунов (дератизация);Важное профилактическое метоприятие — уничтожение грызунов (дератизация)
• соблюдение мер личной гигиены при уборке помещений в начале дачного сезона (мытье рук, защитная маска, использование дезинфектантов);
• хранение зерна и других продуктов в недоступных для нападения грызунов местах;

На протяжении тёплого времени года при выезде на отдых необходимо помнить и соблюдать правила гигиены в местах возможного присутствия грызунов и продуктов их жизнедеятельности. При появлении симптомов лихорадки необходимо немедленное обращение за медицинской помощью для проведения соответствующего лечения и предотвращения развития серьёзных осложнений.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnyim-sindromom

Способы лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Вирусные заболевания отличаются особым характером течения. Они быстро распространяются, а также имеют в патогенезе несколько периодов, во время которых клиническая картина значительно меняется. Опасность в отношении возбудителей подобных инфекций представляют не только больные люди, но и переносчики, которыми зачастую являются животные.

Один из подобных недугов – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Эта патология представляет собой острое вирусное поражение, которым человек способен заразиться от мелких грызунов.

Недуг характеризуется специфическим иммунным ответом и протекает со значительной интоксикацией и лихорадкой, поражением сосудов и нарушением функции почек.

На территории Российской Федерации выделяют несколько районов, эндемичных по данной проблеме. В их числе Дальний Восток, Казахстан и Восточная Сибирь, а также Забайкалье. Недуг не относится к числу распространенных, однако в течение года в среднем регистрируется 10–15 тысяч больных.

В группу риска попадают люди, работающие в сельском хозяйстве и животноводстве, трактористы, а также пациенты других профессий, предполагающих непосредственный контакт с внешней средой. Чаще всего подвержены вирусной инфекции представители мужского пола в возрасте от 17 до 50 лет.

Лечение геморрагической лихорадки предполагает воздействие непосредственно на возбудителя недуга, но важную роль играет и симптоматическая терапия, которая включает в себя проведение дезинтоксикации, гемодиализа и инфузионных вливаний, направленных на восстановление нормальной работы почек.

Причины распространения ГЛПС

Расстройство функций внутренних органов, связанное с заболеванием, возникает на фоне поражения инфекционным агентом – РНК-содержащей структурой, которая относится к семейству Буньявирусов.

Медицине известно несколько серовариантов, причем каждый из них распространен на определенной территории. В России встречается один из них – Puumala.

Попадает вирус в организм пациента, как правило, аэрогенным или трансмиссивным путем, через ранки на коже. Происходит это как во время работы, при контакте с испражнениями мелких грызунов, а также и в быту, то есть инфекция способна передаваться от одного человека к другому.

При заражении вирусом происходит его активная репликация – размножение. Оно сопровождается поражением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это приводит к увеличению порозности артерий и вен. Происходит постепенное «выпотевание» жидкой части крови в ткани.

Это приводит к нарушению работы многих систем, но больше всего страдают почки. Скорость клубочковой фильтрации снижается из-за попадания в канальцы сгустков, образующихся в результате иммунных реакций.

Подобные процессы провоцируют постепенное усугубление недостаточности работы нефронов, что ведет к усилению интоксикации.

Точный патогенез развития недуга на сегодняшний день неясен. Первоначально предполагалось, что поражение сосудистой стенки связано с тропностью вируса – его способностью внедряться в определенные клетки. Однако гипотеза была опровергнута. In vitro ученые не заметили каких-либо цитопатогенетических эффектов, которые способен вызвать возбудитель.

Имеется прямая связь между тяжестью проявления клинической картины и внедрением РНК вируса в клетки пациента. Причем чем большее количество генетического материала попало в организм, тем ярче симптоматика.

Данный процесс сопровождается нарушением барьерной функции клеток, составляющих эндотелиальную оболочку сосудов.

В дальнейшем происходит также и повреждение фильтрующего аппарата почек, которое связано как с негативным воздействием вируса на артерии, так и с повреждением нефронов иммунными комплексами.

Несмотря на то что организм пытается компенсировать патологические процессы, вырабатывая специфические факторы роста, происходит постепенное усугубление состояния пациента. Вырабатываемые при размножении возбудителя белки также приводят к повышению проницаемости сосудов и выпотеванию жидкой части крови.

Клинические признаки болезни

Для недуга характерно стадийное развитие. Это особенность большинства инфекционных поражений. Принято выделять несколько этапов геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

1. Инкубационный период, во время которого симптомы не проявляются, хотя возбудитель уже попал в кровь пациента. Он длится от одной недели до полутора месяцев. Происходит постепенное поражение стенок сосудов, а также трансформации метаболизма.
2. Продромальный период следует сразу за инкубационным, однако в ряде случаев он отсутствует. Этот этап сопровождается нехарактерными симптомами: мигренью, ознобом, общей слабостью и незначительным повышением температуры тела. Заподозрить конкретную болезнь на данном этапе проблематично. Он продолжается 2–3 дня.
3. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом при дальнейшем размножении провоцирует яркий иммунный ответ. Он сопровождается резким повышением температуры до 400 С. С этого момента начинается лихорадочный период, который длится в течение 3–7 дней. Пик гипертермии регистрируется в утреннее время, тогда как вечером симптомы смягчаются.
4. В дальнейшем отмечается выраженное поражение сосудов с образованием петехий и кровоизлияний, а также нарушением функции почек. Происходит снижение суточного объема мочи. Данный период носит название олигурического и длится в течение недели. Температура тела при этом снижается, но регистрируются жалобы пациентов на боль в области поясницы. В моче отмечается наличие крови, при этом общий объем ее выделения снижается. Происходит также накопление продуктов азотистого обмена, что ведет к нарастанию интоксикации.
5. Состояние пациента постепенно стабилизируется. Недуг трансформируется в полиурическую стадию. Исчезают болезненные симптомы и проявления интоксикации. Выявляется увеличение суточного объема мочи, который достигает 3–5 литров в сутки.
6. Период реконвалесценции отмечается значительной вариабельностью по времени. Он может продолжаться от нескольких недель до 2–3 лет. Происходит постепенное восстановление функций внутренних органов, что положительно сказывается на состоянии пациента. Однако общая слабость и повышенная утомляемость может сохраняться еще долго.

У взрослых

основными проявлениями недуга являются сосудистые симптомы и поражения функции почек. в начале заболевания происходит повышение температуры, пациенты жалуются на слабость и ломоту в суставах. постепенно накапливаются продукты обмена веществ.

проявляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. в дальнейшем по мере снижения скорости клубочковой фильтрации в почках отмечается нарушение диуреза. в моче появляется кровь, ее объем снижается.

это сопровождается нарастанием интоксикации и болезненными ощущениями, которые иррадиируют в область поясницы и живота.

у детей

у маленьких пациентов геморрагическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. это связано как с несовершенством иммунной системы, так и с особенностями строения сосудистого русла. первым признаком недуга является развитие лихорадки, которую важно вовремя обнаружить.

в противном случае длительное повышение температуры может негативно сказаться на работе нервных структур и привести к развитию неприятных последствий. геморрагические симптомы у детей также проявляются интенсивнее, чем у взрослых.

возможно развитие массивных кровотечений, что опасно для жизни маленького пациента.

диагностические исследования

Важным в подтверждении наличия вирусного поражения является сбор анамнеза. Учитывается пребывание пациента в местности, являющейся эндемичной для недуга, а также возможность контакта с почвой, водой и мелкими грызунами. Значение имеет и характер течения заболевания, то есть наличие инкубационного периода.

Во время осмотра заболевшего обращается внимание на температуру тела, возникновение петехий и других поражений сосудов, а также вероятную болезненность в проекции почек. Проведение анализов крови при диагностике ГЛПС имеет ключевое значение.

На начальном этапе заболевания характерным является снижение количества лейкоцитов, которое в дальнейшем сменяется их значительным увеличением. При выраженном поражении эндотелия сосудов развивается сначала эритроцитоз, а затем анемия, которая имеет регенераторный характер.

Поскольку для геморрагической лихорадки свойственно сгущение крови, то в общем анализе регистрируется также уменьшение количества тромбоцитов – клеток, участвующих в механизме свертывания. Изменения в биохимических тестах свидетельствуют о значительных сдвигах метаболизма.

Анализы мочи больного также имеют большое значение. В ней выявляются кровь, белок и почечные цилиндры, которые говорят о повреждении нефронов и уменьшении скорости клубочковой фильтрации.

Характерным изменением считается также снижение плотности, которое свидетельствует об угнетении концентрационной способности почек.

Гипоизостенурия сохраняется в течение длительного периода времени и имеет большое значение, а также влияет на дальнейший исход заболевания.

Методические рекомендации по диагностике поражения подразумевают периодический контроль анализов, поскольку важно отслеживать недуг в динамике. Кратность тестов определяется врачом, исходя из состояния больного.

Лечение

Необходимым условием в борьбе с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом является госпитализация пациента в инфекционный стационар. Это требуется для обеспечения безопасности окружающих людей, поскольку недуг является заразным.

Назначается постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сосудистое русло. Понадобится и специальная диета, которая подразумевает ограничение потребления белка и увеличение калорийности. Это необходимо для облегчения функции почек.

При этом важно обеспечивать полноценное питание, поскольку энергетические потребности организма в период заболевания значительно увеличиваются.

Этиотропная терапия, то есть лечение, направленное непосредственно на возбудителя, эффективно только на начальных этапах ГЛПС. В дальнейшем борьба с недугом основана на медикаментозной поддержке. Она предполагает нормализацию гемодинамики, восстановление функции почек и снятие интоксикации.

Обзор назначаемых препаратов

1. На начальном этапе формирования геморрагической лихорадки хорошие результаты показывает введение иммуноглобулинов. Они способствуют активизации защитных сил организма и более быстрому избавлению от возбудителя.
2. Противовирусные медикаменты, такие как «Рибаверин» и «Циклоферон», могут быть использованы и на поздних стадиях.
3. Ангиопротекторы – препараты, способствующие защите стенки сосудов от повреждений. К числу этих средств относятся «Рутин» и «Продектин».
4. Важным в лечении ГЛПС является и нормализация реологических свойств крови. Это достигается за счет использования таких препаратов, как «Трентал» и «Курантил».
5. На этапе олигурии важным условием выздоровления пациента является стимуляция диуреза. Она производится за счет использования мочегонных средств, таких как «Эуфиллин» и «Фуросемид».

Внутривенные вливания растворов позволяют восстановить объем циркулирующей крови, а также помогают справиться со снижением концентрации альбумина, который активно выводится через почки.

При тяжелом нарушении функции нефронов пациентам рекомендуется проведение гемодиализа.

Домашние методы

1. В борьбе с ГЛПС активно используется льняное семя. Оно способствует восстановлению функции почек. Потребуется 1 чайная ложка ингредиента на стакан воды. Жидкость кипятят, после чего употребляют по 150 мл каждый 2 часа в течение 2-х дней.
2. В качестве мочегонного и антисептического средства используется луговой клевер.Потребуется 1 столовую ложку растения залить стаканом кипятка и настаивать 2–3 часа, после чего употреблять в течение дня.
3. Настой цветков синего василька также обладает терапевтическим эффектом. Потребуется 1 столовая ложка растения, которую заливают 2 стаканами кипятка и настаивают несколько часов.Готовое лекарство употребляют в 3 приема незадолго до еды.

Опасные осложнения и последствия

Недуг требует стационарного лечения. В противном случае возможно развитие инфекционно-токсического шока. Повышен риск возникновения ДВС-синдрома. При значительном нарушении функции почек существует вероятность отека легких, который может привести к гибели пациента.

Прогноз и профилактика

Если лечение начато на ранних этапах развития ГЛПС, то большинство случаев заканчивается выздоровлением. Исход недуга зависит также от степени выраженности патологических изменений.

Специфических мер профилактики заболевания на сегодняшний день не разработано. Предупреждение недуга сводится к уничтожению грызунов – переносчиков вируса, а также своевременной дезинфекции жилых и производственных помещений.

Диспансерное наблюдение переболевших

Даже после выздоровления рекомендуется периодический контроль состояния пациентов. Это связано с длительной реконвалесценцией. Переболевшие наблюдаются в диспансерах в течение года. Проводится ежеквартальный контроль показателей мочи и крови. Больные также осматриваются нефрологом и специалистом в области инфекционных поражений.

Отзывы

Андрей, 21 год, г. Самара

Ездил отдыхать в Забайкалье. После возвращения домой немного повысилась температура, появилась слабость. Списывал это на перелет и усталость.

Позже стало совсем плохо, начала кружиться голова, и появился сильный жар. Меня госпитализировали и диагностировали геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Две недели лежал под капельницами в стационаре. Сейчас чувствую себя хорошо, хотя слабость осталась.

Ангелина, 27 лет, г. Благовещенск

сточник: https://ProSindrom.ru/urinariorum/glps-s-pochechnym-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Причины ГЛПС

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul.

Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК.

Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой.

Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем.

К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории.

ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Симптомы ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

• инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
• продромального (2-3 дня)
• лихорадочного (3-6 дней)
• олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
• полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
• реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет.

Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле).

Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи.

При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента.

В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Диагностика ГЛПС

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др.

С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Лечение ГЛПС

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды.

В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ.

При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации.

В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Источник: https://illnessnews.ru/gemorragicheskaia-lihoradka-s-pochechnym-sindromom/

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Обычный и мнительный человек без медицинского образования, который по каким-либо причинам считает, что у него больные почки, (пусть даже это существует на самом деле), вполне может представить себе, что у него может быть почечный синдром. А как назвать иначе «проблемы» с почками?

И в том случае, если у него по каким-либо причинам поднимется температура, или с медицинской точки зрения, появится лихорадка, то он может себе вообразить, что у него существует ГЛПС, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. На слово «геморрагический» на фоне появившейся тревоги уже внимания не обращается.

На самом деле это далеко не так, и название это является таким же названием особенного заболевания, как брюшной тиф, полиомиелит или бешенство. Никакой человек с изначальным поражением почек не способен просто так заболеть этой нечасто встречающейся болезнью. А теперь по порядку.

Определение

У геморрагической лихорадки с почечным синдромом изначально было много разных названий: дальневосточная лихорадка, корейская, маньчжурская, скандинавская нефропатия, тульская лихорадка и даже болезнь Чурилова. Из названия ясно, что ГЛПС с почечным синдромом встречается далеко не везде, и это так.

Эта болезнь относится к природно-очаговым, вызывается вирусом. Она проявляется высокой температурой, симптомами общей интоксикации, особым поражением почек, непохожим на другие болезни, и при этом ещё развивается травматический и геморрагический синдром, связанный с изменением свертываемости крови.

Впервые возбудитель этого заболевания был выделен в Южной Корее, и получен вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом из грызунов. В дальнейшем аналогичные вирусы были выделены из различных природных очагов, а теперь известно, что возбудитель относится к особому роду, принадлежащему к семейству буньявирусов.

В редких случаях встречается западный подвид вируса, который более распространён в Скандинавии, а также в Бельгии и Франции. Носителем восточного типа вируса является полевая мышь, а резервуар западного подвида — это рыжая полевка. Таким образом, переносчиком этой болезни являются мелкие мышевидные грызуны.

Эпидемиология

При изучении распространения вируса в популяции грызунов было выявлено, что европейским подвидом вируса было инфицировано до половины всех рыжих полевок, проживающих в природных очагах.

Что касается городских случаев заражения, то переносить лихорадку могут обычные крысы. Следует помнить, что грызуны не болеют лихорадкой, а только переносят вирус в виде скрытого, или латентного носительства, но при этом выделяют его с мочой и калом.

Человек же, проживающий постоянно или попавший в природный очаг, обычно заражается, когда вдыхает всевозможные высохшие в пыль мышиные и крысиные испражнения, что чаще всего происходит в частных домах и связанных с этим хозяйственных работах.

Иногда возникали случаи заражения при работе с сухими охапками сена, соломы. Не исключён и пищевой, или алиментарный путь заражения, при котором источник болезни — это сырые овощи, на которых побывали мыши и крысы. Очень важно то, что от человека к человеку болезнь никогда не передается. Не исключен и такой «милый» путь передачи, как на иллюстрации ниже.

Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста, и геморрагическая лихорадка имеет ярко выраженную сезонность. Когда мышей мало, то есть в зимнее время, случаев болезни вообще нет, а пик приходится на летние месяцы.

Несмотря на наличие природных очагов, болезнь распространена на всех континентах, а в нашей стране наиболее активна персистенция вирусов в природе на территории Самарской области, в Татарстане и Башкирии, то есть между течением рек Урала и Волги.

После проникновения агента в организм посредством вдыхания мышиных испражнений, возбудитель прикрепляется к слизистой оболочке бронхов, а реже — слизистой ЖКТ (при употреблении зараженных сырых овощей в салатах).

Но при тяжелом поражении может развиваться острая почечная недостаточность, и на этом фоне отмечаются признаки геморрагического синдрома и различных тромбозов. Утешением может служить тот факт, что человек болеет только один раз, и после этого заболевания остается стойкий и пожизненный иммунитет.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется длительным скрытым, или инкубационным периодом. В типичных случаях он продолжается 3 недели, но иногда он длится до месяца и даже до 45 дней. Геморрагическая почечная лихорадка протекает по стадиям, течение инфекции подразделяют на:

• Период первичных проявлений.
• Затем появляется фаза уменьшения образование мочи, или олигурическая стадия. Именно в это время достигает максимального развития геморрагический синдром, тромботические явления и изменения в работе почек.
• Затем возникает стадия полиурии, когда появляется слишком много мочи.
• Она сменяется периодом реконвалесценции, или выздоровления.

Начало заболевания всегда острое. Температура тела повышается бурно, с ознобом. Пациента беспокоит сухость во рту, выраженная слабость и головная боль. Обычно для ГЛПС свойственен так называемый «симптом капюшона», когда шея, верхняя часть груди и кожа лица отчётливо краснее, чем остальное тело.

Также гиперемия обнаруживается в области зева, глаза у пациента могут быть покрасневшими, за счёт инъецирования сосудов склер. Иногда на фоне этих сосудов на склерах можно обнаружить мелкоточечную геморрагическую сыпь. Ниже представлен температурный лист пациента ГЛПС с указанием частоты пульса.

Олигоурия и геморрагии

Период олигоурии в тяжелых случаях может развиться уже на вторые или третьи сутки, в типичном случае он появляется через неделю. Всё это время температура тела остается довольно высокой, до 39 — 40 градусов, а затем она снижается.

Но при этом снижение температуры вызывает не улучшение состояния, а напротив, его ухудшение. Именно так начинается олигоурический период, при котором пациента начинают беспокоить сильные боли в пояснице, и этот симптом является очень характерным для геморрагической лихорадки.

Большая часть пациентов спустя сутки или двое после появления этих болей в пояснице, испытывает рвоту, которая может превышать 5 раз в сутки.

При этом рвота никак не связана ни с приемом пищи, ни с приемом лекарств.

Пациент при этом имеет такой же внешний вид с гиперемированной и красной кожей шеи и лица, слизистой оболочки тоже покрасневшие, глаза по-прежнему с геморрагической сыпью, кожа – сухая.

У больных с бурным и ранним развитием олигоурического периода возникает тромбогеморрагический синдром, но лишь у 50% всех пациентов.

Этот синдром проявляется появлением значительного количества крови в моче, кишечными кровотечениями, массивными синяками и кровоподтеками в местах инъекций, появляются кровоизлияния в склеру, отчего глаза приобретают красный цвет.

Обычно западный вариант вируса приводит к более слабому проявлению геморрагического синдрома, а вот восточный тип обладает более злокачественным течением этих нарушений свертывания крови. Чрезвычайно характерно поражение почек, которое носит исключительно своеобразный характер.

Почечный синдром

У пациента на стадии олигурии возникает отечность лица и век, что вообще в клинике внутренних болезней характерно для почечных отеков. У пациента резко уменьшается количество выделяемой мочи, а в тяжелых случаях моча перестает выделяться совсем, то есть происходит анурия.

В типичном случае в небольшом количестве мочи содержится очень много белка, до 60 грамм на литр, что в 180 раз превосходит максимальное значение нормы.

Это большое количество белка и фибрина «забивает» почечные канальцы, в осадке мочи при микроскопии заметны различные цилиндры, а иногда возникают цилиндры очень длинные и грубые, выполненные из фибрина, которые называют клетками Дунаевского в моче, или цилиндрами Дунаевского.

В биохимических анализах крови появляется повышенные показатели остаточного азота, мочевины и максимальных значений такая неблагоприятная ситуация с почками достигает через 8-9 дней после начала болезни, а нормальных показателей азот достигает в среднем, через две с половиной недели от начала заболевания.

Полиурия и выздоровление

Где-то с 10 дня болезни у пациента действительно начинает нормализоваться состояние. В начале уменьшается и прекращается количество рвотных эксцессов, боли в пояснице стихают, у пациента улучшается аппетит и сон, и постепенно повышается объем выделяемой мочи, которая своим количеством, как бы компенсируя предыдущий период, пытается вывести из организма всё что накопилось ранее.

В эту фазу болезни количество выделяемой мочи может достигать 5 л в сутки. Но, несмотря на это, у пациентов сохраняются такие симптомы как сухость во рту и разбитость, и только лишь постепенно, через 3 недели от начала заболевания в неосложненных случаях наступает возвращение к нормальному самочувствию.

Что касается осложнений, то это тяжёлая острая почечная недостаточность, отёк лёгких, мозговая симптоматика, выраженный геморрагический синдром, и даже разрыв почки.

Диагностика

Заболевание имеет ряд характерных признаков:

• исключительное своеобразие и стадийность клинической симптоматики;
• необычное вовлечение в острую инфекцию почечного синдрома, тромбозов и геморрагий;
• характерная смена стадий болезни с резким уменьшением количества мочи и последующем ее увеличением;
• важнейшие эпидемиологические данные, например, пребывание в очаге, связь с крысами и мышами, и сезонность дают право поставить врачам ясный клинический диагноз.

Лабораторное подтверждение, связанное с иммунологическими вирусологическими методами не всегда могут быть доступны. Обычно, применяя иммуноферментный анализ, можно обнаружить нарастание антител класса иммуноглобулинов М, а затем и G.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом, несмотря на ее исключительно своеобразие, основано на общих принципах. Никаких противовирусных препаратов, которые помогают в лечении этой болезни, не существует.

Исторически пытались делать введение сыворотки крови, взятой от выздоровевших доноров, основываясь на их пожизненном иммунитете, но из этого ничего хорошего не получилось. Поэтому лечение заключается в строгом постельном режиме, в назначении диеты, витаминотерапии, и симптоматических средствах.

При развитии острой почечной недостаточности назначают внутримышечно преднизолон, антигистаминные средства, ингибиторы протеаз, а также проводят коррекцию реологических расстройств и нарушений водно-солевого баланса, проводят борьбу с нарушением свертывания крови. При необходимости и развитии анурии пациента по экстренным показаниям переводят на гемодиализ.

Прогноз и профилактика

Обычно при течении этого заболевания смертность, даже при отсутствии всякого лечения, никогда не превышала 15%, даже в условиях наиболее тяжело текущего, восточного типа геморрагической лихорадки.

По отечественным данным, в период второй половины XX века смертность в нашей стране была не выше 2%, да и это, в основном, зависело от сопутствующих отягчающих заболеваний.

От геморрагической лихорадки с почечным синдромом в мире не разработана никакая вакцина. Единственное, что может помочь избежать заражения, — это тщательное соблюдение санитарных правил, уничтожение грызунов, предотвращение обсеменения продуктов питания испражнениями мышей и крыс и тому подобные мероприятия. Особенно необходимо следить за дератизацией территории продуктовых складов.

Источник: https://uran.help/diseases/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnym-sindromom.html