Флегмона шеи: что это такое, симптомы и лечение заболевания

Флегмона является опасным, острым воспалительным заболеванием, требующим немедленного хирургического и антибактериального лечения.

При снижении иммунитета и занесении микроорганизмов в места повреждения кожи и слизистых, они проникают внутрь организма и начинают активно развиваться во внутриклеточном пространстве.

Организм, реагируя на возбудитель, создает внутри тела человека скопление гноя. Гнойные массы нужно обязательно вывести наружу, и для этой цели проводится хирургическое вскрытие воспаления.

Что это такое

Флегмона это воспалительный процесс, который протекает внутри подкожно-жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Снаружи определяется как плотное образование, внутри которого находится гнойное содержимое. Флегмона провоцируется микроорганизмом, который часто попадает под кожу при наличии наружных повреждений.

Царапины, ссадины, ушибы несут риск проникновения инфекции внутрь. В дальнейшем организм начинает бороться с возбудителем, стараясь не допустить распространения его по всему организму. В месте локализации микроорганизма начинается воспалительный процесс и формируется гнойное содержимое.

В запущенной форме флегмона распространяется на внутренние органы, кости и мышцы, и может быть очень опасна для жизни.

Причины

Возникновение флегмоны часто спровоцировано общим ослаблением иммунной системы организма и недостаточной обработкой повреждений кожи. Основными возбудителями являются микроорганизмы:

• стафилококк;
• стрептококк;
• пневмококк;
• синегнойная палочка;
• кишечная палочка;
• протей и другие.

Чаще всего возбудителем флегмоны является золотистый стафилококк. Быстрая выработка устойчивости этого микроорганизма к лекарственным средствам, хорошая выживаемость при неблагоприятных условиях, делает его чрезвычайно опасным для человека возбудителем.

Все эти возбудители в норме могут окружать человека в обычной сфере обитания в небольшом количестве. При хорошем состоянии иммунитета организм способен побороть небольшое количество патогенных микроорганизмов.

При наличии хронической инфекции (кариес, хронические тонзиллиты, синуситы, гаймориты), иммунитет может быть перегружен из-за постоянной борьбы с инфекцией внутри организма и плохо справиться с новым возбудителем, проникающим через повреждения кожи. Если имеется заболевание, снижающее иммунитет (туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие), стоит обращать более пристальное внимание на гигиеническую обработку кожи при ее повреждениях.

Частое самостоятельное применение антибиотиков может стать причиной того, что патогенные микроорганизмы приобретают устойчивость к этим препаратам. При последующих воспалениях привычный антибиотик может не подействовать, и придется искать редкие препараты, с которыми возбудитель еще не знаком. Это может стать причиной более длительного и сложного лечения.

Формы флегмоны

Выделяется пять основных форм флегмоны. Для каждой из них характерны свои особенности протекания. Также возможно появление хронической флегмоны, которая характерна скрытым течением.

Серозная форма

Серозная форма флегмоны это начальная форма, которая со временем может переходить в гнойную или гнилостную форму, в зависимости от проводимого лечения и состояния иммунитета. Внешне определяется как припухлость, зуд и воспаление.

Нет четкой границы между здоровым и поврежденным участками. Внутри ткани в области заражения формируется экссудат (жидкость или выпот), который на этом этапе представляет собой часто прозрачную жидкость, состоящую из небольшого количества белка и лейкоцитов.

Эта жидкость может впоследствии рассосаться и не оставить следов.

Некротическая форма

Данная форма отличается от прочих тем, что происходит образование омертвевших участков тканей. Впоследствии эти участки расплавляются либо отторгаются.

Организм отделяет область воспаления от здоровых тканей с помощью лейкоцитов и формирования новой соединительной ткани.

Но самостоятельное рассасывание экссудата невозможно, требуется вскрытие оперативным путем, если не произошло самостоятельного открытия нарыва.

Гнилостная форма

Инфекция распространяется в глубокие слои кожи, пораженные ткани приобретают неестественную окраску и неприятный запах. Гнилостный распад тканей превращает их в рыхлую полужидкую массу и провоцирует тяжелое внутреннее отравление организма.

Гнойная форма

Форма, при которой образуется гнойное содержимое. Могут появляться язвы, свищи. Экссудат приобретает форму гноя, мягкие ткани расплавляются, и гнойное воспаление начинает распространяться по внутренним полостям организма – связкам, мышцам, костям. Они подвергаются разрушению и после излечения не всегда могут полностью восстановиться.

Анаэробная форма

Наличие зловонного запаха, который обусловлен выделением пузырьков газа. Воспалительный процесс распространенный, с появлением омертвевших участков, темным цветом тканей. Мягкий хруст при нажатии на пораженную область является следствием наличия газа.

Хроническая форма

Выше приведенные формы флегмоны характеризуются быстрым течением и сильной интоксикацией. Существует также хроническая форма, которая протекает не так быстро и может появиться у пациента с сильным иммунитетом, повышенной сопротивляемостью организма к возбудителю. Кожа на поверхности приобретает синеватый оттенок, внутреннее скопление клеток (инфильтрат) очень плотное.

Симптомы

Основные формы флегмон отличаются острым протеканием процесса с сильной интоксикацией (внутренним отравлением), повышением температуры до 39-40 градусов. Резкая слабость, озноб и головная боль, общее тяжелое состояние больного часто сопровождают злокачественный процесс.

В области формирования флегмоны характерна краснота, отечность, внутренняя боль и зуд, увеличение конечности в объеме. Региональные лимфоузлы увеличены. В области образования повышена общая температура, отсутствуют четкие границы воспаления.

На следующем этапе внутри области воспаления возникает гнойное содержимое, которое требует выхода наружу. В случае самопроизвольного выхода возможно образование свища. Если этого не происходит, воспаление продолжает распространяться на соседние ткани.

Они также воспаляются, разрушаются и увеличивают объем гнойного содержимого.

Общее состояние больного характеризуется:

• острым и быстрым протеканием процесса;
• быстрое ухудшение состояния;
• высокая температура тела (39-40 градусов);
• чувство болезненности, нарыва, покраснения, отека в воспаленном участке;
• озноб;
• слабость;
• головокружение;
• снижение давления;
• частый и слабый пульс;
• общая интоксикация (ощущение отравления);
• желтушность кожи;
• синюшность конечностей.

Флегмону отличают от абсцесса и фурункула по признаку отсутствия у нее четких границ. Она развивается в любой части организма, где присутствует жировая клетчатка.

Локализация

Флегмона может образоваться в любой части тела, являясь следствием проникновения инфекции внутрь организма. При повреждении кожи или слизистых и проникновении опасных для человека возбудителей в ближайшем внутреннем клеточном пространстве возникает воспаление с образованием нагноения и общим тяжелым состоянием пациента.

На шее

Флегмона шеи является одним из опаснейших вариантов развития этого процесса. Очень часто она приводит к летальному исходу. Возбудитель, которым чаще всего является золотистый стафилококк, приводит к возникновению флегмоны шеи вследствие неправильного или несвоевременного лечения заболеваний.

Среди них:

• ангина,
• ларингит,
• фарингит,
• кариес,
• пульпит,
• периодонтит,
• воспаление дна полости рта,
• наружные повреждения кожи шеи,
• корь,
• скарлатина,
• дифтерия.

Флегмона кисти

Основные признаки флегмоны кисти это высокая температура, боль и отек кисти. Покраснение и опухлость также сопровождают это заболевание.

Флегмона стопы

Флегмона стопы характеризуется повышением общей температуры тела, покраснением и опухлостью стопы, болезненностью.

Не всегда возможно определить флегмону и отличить от заболеваний с похожей симптоматикой, особенно, если она расположена глубоко. Стоит обратить внимание на предшествующие травмы или раны стопы.

Также возможно образование этого воспаления после нелечённых гнойных заболеваний стоп и пальцев.

Флегмона орбиты

Под наименованием флегмоны орбиты понимают воспаление с образованием внутреннего нагноения в области глазничной сетчатки. Состояния, следствием которых может стать флегмона орбиты, включают в себя:

• травмы и операции в области глаз;
• выдавливание ячменей и фурункулов;
• прокол гайморовой пазухи при лечении гайморита;
• болезни зубов, особенно у детей, и другие.

Симптомы флегмоны орбиты включают в себя общие проявления:

• повышение температуры тела,
• головная боль,
• озноб,
• мозговые явления,
• бред,

местные реакции:

• отечность,
• боль,
• покраснение,
• ухудшение зрения.

Флегмона лица

Флегмона новорожденных

Флегмона у новорожденных чаще всего связана с золотистым стафилококком. В большинстве случаев заболевание возникает на 5-8 день. Вследствие того, что кожа новорожденного склонна к нарушениям целостности ее поверхности, возбудитель из наружной среды легко может проникнуть внутрь тканей. Этому способствуют:

• повреждения кожи,
• опрелости,
• незажившая пупочная ранка,
• контакт с мочой и фекалиями.

Кожа новорожденных имеет хорошее кровоснабжение, что также облегчает проникновение возбудителя.

Флегмона у новорожденных характеризуется появлением уплотнения в области спины, боковой и передней поверхности груди. Первоначальный отек и покраснение пораженной области очень быстро, в течение нескольких часов, приобретает багровый или синюшный оттенок.

Флегмона новорожденных характерна для детей первых недель жизни. В течение первых недель жизни ребенка, контакт с людьми, страдающими гнойными заболеваниями, недопустим. После рождения ребенка для него должен быть организован грамотный и полноценный уход.

Лечение

Флегмона относится к острым заболеваниям, несущим прямую угрозу жизни человека. По этой причине недопустимо проводить лечение дома, народными или альтернативными методами. Только квалифицированный медицинский специалист сможет провести лечение флегмоны и избежать осложнений, несущих угрозу жизни.

В связи с этим, при появлении симптомов возникновения флегмоны, которые в общем случае включают в себя:

• повышение температуры тела до 39-40 градусов;
• общую слабость;
• внутреннее воспаление (боль, отек, покраснение в какой-либо области),
• особенно если этому предшествовало наружное повреждение кожи и слизистых (ожог, обморожение, травма, укусы животных, лечение зубов и т.д.),

следует немедленно получить консультацию специалиста. Чаще всего флегмона имеет быстрое течение, активно прогрессирует за несколько часов. При отсутствии лечения она грозит неблагоприятным исходом.

Современная медицина обладает проверенными схемами лечения флегмоны, которые позволят провести оптимальное лечение пациента.

Обязательным при лечении флегмоны является применение антибиотиков и вскрытие раны для выхода гноя. После хирургического вскрытия очага воспаления состояние пациента улучшается.

Также назначают средства для снижения общей интоксикации (обильное питье, внутривенно введенные растворы, сорбенты, экстракорпоральное обезвреживание крови).

Возможно назначение препаратов иммунотерапии (иммуноглобулины).

Современный ряд препаратов включает в себя также бактериофаги, которые действуют избирательно, уничтожая возбудитель заболевания. Положительным качеством этих препаратов является то, что возбудитель не вырабатывает устойчивости к ним.

Недопустимо самостоятельное сокращение пациентом срока приема антибиотиков без согласования с лечащим врачом. Недостаточный срок приема антибиотика приводит к появлению в организме возбудителей, которые приобретают устойчивость к активному веществу этого лекарства и в дальнейшем не реагируют на данное вещество.

Флегмона является быстроразвивающимся острым воспалительным заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. Это заболевание может быть вызвано рядом микроорганизмов, среди которых ведущую роль занимает золотистый стафилококк. При выявлении признаков внутреннего воспаления тканей и ухудшения общего состояния следует немедленно обратиться к хирургу.

Для профилактики возникновения флегмоны стоит обратить внимание на улучшение общего иммунитета организма, обработку возникающих повреждений кожи.

Источник: http://pokozhe.ru/infekcionnye/gnoynie/flegmona.html

Флегмона шеи: почему возникает такое воспаление?

Флегмона шеи — это чрезвычайно опасное инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается клетчатка шеи с последующим распространением воспаления на органы средостенья. Клиническая картина при данной патологии нарастает стремительно. Она включает в себя выраженный отек, гиперемию, общий интоксикационный синдром и так далее. Основным методом лечения при флегмоне шеи является хирургическое вмешательство, которое должно быть проведено в кратчайшие сроки. Прогноз при этом заболевании будет напрямую зависеть от исходного состояния организма, а также от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. Как мы уже сказали, наиболее часто встречающимся осложнением является вторичный медиастенит, который более чем в половине случаев заканчивается летальным исходом. Кроме этого, флегмона шеи может стать причиной сепсиса, ДВС-синдрома, тромбоза глубоких вен и многих других опасных осложнений.

Флегмона шеи является достаточно распространенным заболеванием. Примерно в сорока процентах случаев такое воспаление диагностируется в возрастном диапазоне от двадцати до сорока лет. Еще двадцать четыре процента приходится на возраст от сорока до шестидесяти лет.

Мужчины практически в два раза чаще женщин сталкиваются с данным патологическим процессом. По различным сведениям, уровень летальности в предоперационном периоде составляет от четырех до двенадцати процентов. Еще около двадцати пяти процентов людей погибают уже после операции от различных осложнений.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что эта болезнь является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.

Данное воспаление имеет инфекционную природу. Флегмона шеи вызывается различными бактериями, которые, как правило, первоначально образуют какой-либо другой воспалительный очаг. Чаще всего возбудителями являются стафилококки. На втором месте по распространенности стоит стрептококковая флора. Однако многие другие бактерии также могут приводить к развитию этого патологического процесса.

Чаще всего при такой болезни в качестве первичного очага, из которого инфекционная флора распространяется в область клетчатки шеи, выступают кариозные зубы. При этом пораженный зуб далеко не всегда доставляет больному человеку какие-либо беспокойства.

Инородные тела, попавшие в гортань и травмирующие ее стенку, различные диагностические манипуляции, например, ларингоскопия или хирургические вмешательства на шее также могут способствовать возникновению данного воспаления.

Что касается предрасполагающих факторов, к ним относятся иммунодефицитные состояния, тяжелые соматические патологии, вредные привычки и многое другое.

В зависимости от первоначального источника инфекции флегмона шеи может быть одонтогенной и неодонтогенной. Одонтогенная форма подразумевает под собой распространение инфекционной флоры из ротовой полости. Примерно в шестидесяти двух процентах случаев она становится причиной вторичного медиастенита.

Кроме этого, существует классификация, основывающаяся на распространенности данного патологического процесса. Она включает в себя первую, вторую и третью степени.

При первой степени воспаление захватывает глубокие клетчаточные пространства шеи. Нижней границей воспалительного очага является яремная ямка.

Вторая степень характеризуется распространением воспалительной реакции на верхние отделы средостенья. При третьей степени захватывается нижнее средостенье.

Ранее мы уже говорили о том, что клиническая картина при данном заболевании нарастает стремительно.

Буквально за несколько часов возникает общий интоксикационный синдром, представленный фебрильной лихорадкой, головной болью, слабостью, ознобами и так далее.

Еще одним обязательным симптомом является боль в области шеи, усиливающаяся при пальпации и глотании. При осмотре можно обнаружить выраженный отек, который нередко способствует нарушению дыхания.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса общее состояние больного человека все больше ухудшается. Клиническая картина дополняется снижением артериального давления, ускорением дыхания и частоты сердечных сокращений. При вторичном поражении средостенья присоединяются такие симптомы, как боль в груди, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы назад, одышка и так далее.

Диагностика данной болезни, как правило, не вызывает никаких затруднений.

В первую очередь она основывается на объективном осмотре, который дополняется общим анализом крови, микробиологическим исследованием материала, полученного в ходе пункции.

Из инструментальных методов используются ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Основным методом лечения при таком воспалении является хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой вскрытие и дренирование пораженной области. В послеоперационном периоде проводятся дезинтоксикационные мероприятия, назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/flegmona_shei_kak_proyavlyaetsya_vospalenie/

Флегмона шеи

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента. Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи. Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет.

У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания.

Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

• Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
• Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
• Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
• Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки.

Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую.

Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны.

Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей.

Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

• Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
• Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
• Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания.

Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи.

В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи.

Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального.

Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена.

О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения.

Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%.

По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

• Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
• Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
• Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью.

Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода.

Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

• Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
• Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

• Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
• Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
• Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий.

Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6.

В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений.

Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания.

Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/neck-phlegmon

Флегмоны шеи

Флегмона шеи развивается в случае проникновения инфекции в рыхлые фасциальные пространства. Наиболее частыми возбудителями заболевания являются стафилококки, реже обнаруживаются стрептококки, протей, кишечная и синегнойная палочки. Иногда отмечается развитие газовой анаэробной инфекции. Диагностика и лечение одонтогенных абсцессов и флегмон в околоушно-жевательной, зачелюстной, крыловидно-челюстной областях, в зоне челюстно-язычного желобка, языка и дна полости рта относятся к компетенции стоматологов. Мы приводим описание флегмонозных процессов, располагающихся ниже челюстно-подъязычной мышцы. Флегмона подчелюстной области (рис. 6.1) обычно развивается из нагноившихся подчелюстных лимфатических узлов вследствие одонтогенной инфекции. Отмечаются боли и припухлость ниже угла нижней челюсти до подъязычной кости; открывание рта затруднено, повышается температура тела. Кожа напряжена и гиперемирована. Жевание и глотание также болезненны. Для вскрытия этих флегмон разрез делают на 1,5 см ниже нижнего края нижней челюсти параллельно ему, от угла челюсти до переднего края жевательной мышцы, чтобы не повредить лицевые сосуды.  Разрезают лишь кожу, платизму и фасцию, под которой должен быть гной [Войно-Ясенецкий В. Ф., 1956]. Далее можно продвигаться только тупым путем, если в этом есть необходимость.

Флегмона подподбородочной области (см. рис. 6.1) также чаще одонтогенного генеза. Отмечаются болезненная инфильтрация тканей под подбородком, напряжение и гиперемия кожи. Может быть флюктуация. Общее состояние больного нарушено незначительно. Вскрытие флегмоны осуществляют через срединный вертикальный разрез, идущий до подъязычной кости, или поперечный разрез. После рассечения платизмы ткани расслаивают тупым путем в направлении к центру воспалительной зоны. На уровне ниже подъязычной кости локализуются так называемые передневерхние флегмоны шеи, исходящие из нагноившихся срединной кисты, предгортанных лимфатических узлов или слизистой сумки Буайе. Такие флегмоны образуются, в частности, и как осложнения хондроперихондрита гортани. Они могут быть поверхностными или локализоваться под мышцами. Вскрытие производит  горизонтального разреза, который проводит на уровне максимально выраженных воспалительных изменений. Если флегмона развилась из кисты, то оболочку ее радикально удалять не следует. Воспаление и нагноение боковых кист и свищей шеи также бывает причиной развития флегмоны. Появляется разлитая припухлость переднебоковой поверхности шеи с напряжением тканей, кожа цианотично-багровая. Вскрытие производят из продольно-косого разреза, который проводят медиальнее кивательной мышцы. Для предотвращения рецидивов по мере возможности надо иссекать остатки частично расплавившейся оболочки [Черенько М. П., 1984]. Наибольшую опасность представляют глубокие флегмоны шеи — нижнего отдела ее передней поверхности и сосудистого пространства. При их прогрессировании, как правило, развивается передний или задний медиастинит. Глубокие флегмоны нижнего отдела передней поверхности шеи обычно являются следствием гнойного тиреоидита или струмита, реже — острого лимфаденита. Отмечаются припухлость и болезненность в области передней поверхности нижней половины шеи. Боли могут быть сильными. Температура тела достигает высоких цифр. Отмечаются общая интоксикация, иногда изменения голоса и затруднение дыхания вследствие сдавления трахеи и вовлечения в процесс возвратных нервов. Вскрытие производят из воротникообразного разреза Кохера, применяемого для струмэктомии. После разреза кожи и поверхностной фасции дальнейшее продвижение вглубь осуществляют тупым путем.

Чаще всего оториноларингологам приходится встречаться с флегмонами сосудистого пространства, являющимися осложнением ангин и паратонзиллитов, травм грушевидных синусов и шейного отдела пищевода, послелучевых подслизистых ларингитов и т. п. При таких флегмонах существует опасность развития аррозии сосудов, тромбофлебита и тромбоза внутренней яремной вены с септическими осложнениями.

Переднебоковая поверхность шеи от угла нижней челюсти напряжена, болезненна, отмечается ее припухлость. Кожа может быть не изменена. Больной старается держать голову неподвижно, несколько наклонив ее в сторону поражения. Общее состояние больного резко нарушено, температура тела повышена, глотание затруднено или болезненно, наблюдаются выраженная общая интоксикация, иногда слюнотечение, тризм и запах изо рта. В самых тяжелых случаях воспаление по парависцеральным пространствам распространяется на другую сторону шеи. При флегмоне верхней части сосудистого пространства максимальная припухлость находится в области сонного треугольника позади угла нижней челюсти. Она распространяется на подчелюстную область, область околоушной слюнной железы и вниз до гортани. При абсцедирующем или флегмонозном воспалении шейной части пищевода, развивающемся после его внутренних повреждений, процесс вначале ограничен, потом распространяется в стороны и в глубину (и заднее средстение). Отмечаются сильные боли, особенно при глотании в области шеи (или за грудиной при более сильной локализации процесса), дисфагия, вынужденное ноложение головы и болезненность при ее движениях, локальная болезненность при пальпации латерально и кзади от гортани и трахеи. Однако вначале припухлость шеи при наружном осмотре часто не выявляют. При эзофагоскопии, которую следует производить под наркозом, видны гиперемия и отечность стенок пищевода с сужением его просвета. Большую помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование. Лечение хирургическое. Операцию следует выполнять немедленно после установления диагноза. Вскрытие флегмон сосудистого пространства производят из разрезов по переднему краю кивательной мышцы в верхних, средних или нижних отделах. В глубину проникают как при операции обнажения шейной части пищевода. При вскрытии флегмон шеи, образующих большие односторонние припухлости, предпочтительнее не делать разрезы в области максимального выпячивания припухлости, чтобы в условиях затрудненной ориентировки не повредить крупные сосуды. В ЛОР-клинике МОНИКИ используют подход сбоку с тупым расслаиванием фасций по ходу сосудистого пучка шеи. При глубоких распространенных флегмонах шеи мы предпочитаем проводить длинный разрез по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы. Его нижнюю часть продолжаем над яремной вырезкой грудины (чтобы иметь возможность вскрыть межапоневротическое пространство) и на противоположную сторону шеи при двустороннем воспалительном процессе. Такой разрез обеспечивает не только ревизию сосудистого пространства, которое граничит со всеми другими областями переднего отдела одноименной половины шеи, но и позволяет вскрыть и дренировать любое клеточное пространство переднего отдела шеи, за исключением лишь ее верхних отделов. При сдавлении трахеи и отечно-воспалительных поражениях гортани с нарушением дыхания у значительного числа больных с глубокими распространенными флегмонами шеи приходится временно накладывать трахеостому. Во время операций по поводу обширных флегмон необходимо вскрывать все их карманы и затеки и по мере надобности накладывать контрапертуры. В конце операции в полость вводят дренажи. Особое место занимают флегмоны шеи, развившиеся в качестве осложнения верхушечной формы мастоидита. Гной поступает под грудиноключично-сосцевидную мышцу или непосредственно в ее влагалище. На шее под сосцевидным отростком появляется плотный инфильтрат. При прорыве гноя медиальнее двубрюшной мышцы образуется более глубокий абсцесс. Эти воспалительные процессы относятся к боковому треугольнику шеи. Их вскрывают из разреза, который проводят по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы в ее верхней половине. Если флегмона опустилась до средней или нижней части шеи, то ее вскрывают поперечным разрезом выше ключицы. Одновременно с хирургическим лечением необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, десенсибилизирующие препараты и витамины, инфузионную терапию. Большую пользу приносит включение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации. В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Источник: https://medbe.ru/materials/obshchie-voprosy/flegmony-shei/

Флегмона шеи — симптомы заболевания и лечение

Флегмона (греч. Phlegmone- жар, воспаление ) – это гнойное воспаление мягких жировых тканей, постепенно распространяющееся на клетки мышечной ткани и сухожилий.

Это заболевание прогрессирует в подкожном слое жировой клетчатки, под плотной соединительной тканью и широкой сухожильной пластинкой, в подслизистых и мышечных тканях. Кроме того, возможны поражения целых частей тела, например, бедер, поясницы, ягодиц и пр.

Это заболевание может возникнуть как в результате осложнений, возникших при гниении тканей (например, при прогрессирующем сепсисе или абсцессе), так и вне зависимости от подобной среды. Флегмона шеи может развиться при злокачественном протекании различных форм ангин, отитов, а также в случае поражения или механического повреждения затылочной части головы и шейных позвонков.

Условия развития заболевания

• Флегмона возникает и прогрессирует при соответствующих условиях, например, при воспалении открытых поражений мягких тканей шеи, в результате попадания в область механических повреждений различных микробов, возбудителей процессов гниения.
• Такими микробами и микроорганизмами являются различные возбудители гниения: стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и пр.
• Существует также гнилостная флегмона – форма заболевания, при котором гноеродные микробы (гнилостный стрептококк, вульгарный протей и так далее) проникают в ткани.

Тяжелые формы этого заболевания вызывают образование микроорганизмов, развивающихся в бескислородной среде. Это чревато тем, что подобные анаэробы образуют споры и агрессируют в воспаленном бескислородном пространстве, чем и способствуют более динамичному развитию гнилостной флегмоны.

Данное заболевание также может быть вызвано искусственным способом, путем введения под кожу таких тяжелых веществ, как керосин, бензин и другие нефтесодержащие вещества.

При ослабленной иммунной системе организма, например такой, как у людей, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также различными формами диабета и алкоголизма, распространение тяжелых гнойных процессов протекает значительно быстрее.

Симптомы болезни

Так как течение флегмоны может проходить в различных частях организма, в том числе, и в области шеи, различают ее следующие виды: межмышечная, подкожная, межорганная, забрюшная и другие виды – в зависимости от расположения очага воспаления. Также это заболевание может быть хроническим или острым.

Тяжелую (острую) форму можно распознать по наличию высокой температуры (от 40°С и выше), которая появляется незамедлительно при течении заболевания такого рода. Больной испытывает острую потребность в питье, в области поражения возникают характерные припухлости и покраснения, а также наблюдается дисфункция воспаленного органа.

В области поражения наблюдается горячая на ощупь припухлость, сопровождающаяся покраснением участков кожи, близких к повреждению. Уплотнение в области поражения не имеет определенной области, оно неподвижно и в результате способствует развитию фистулы.

Злокачественная флегмона быстро развивается, захватывает большие участки тканей, способствует тяжелому отравлению организма веществами, образующимися в результате гниения.

Если после необходимого лечения заболевание возникает повторно, необходимо провести диагностику для обнаружения основной причины возникновения флегмы.

В начальной стадии развития заболевания возникает серозное поражение клетчатки, которое характеризуется возникновением мутных жидкостных образований в тканях, четкой границы перехода воспаления в здоровые ткани при этом не наблюдается. В дальнейшей стадии в мягких тканях образуются гнилостные составы жидкости.

Злокачественному поражению подвергаются и более плотные ткани – мышцы, сухожилия и кости. В этом случае мышечная ткань становится серой, без кровотечений, источает зеленоватую гнойную жидкость.

При развитии флегмоны в бескислородной среде в мягких тканях образуются скопления газа, наблюдаются поражение и отмирание обширных участков клетчатки.

При хроническом характере воспаления мягких тканей шеи наблюдется уплотнение тканей. Кожа, которая находится в приграничной зоне повреждения, приобретает синеватый цвет – это те самые места, куда проникли патогенные микроорганизмы.

Попадание инфекций, вызывающих нагноения в полости рта и глотки, зовется флегмоной Реклю. При этой разновидности заболевания можно наблюдать плотные припухлости в области тканей шеи и подчелюстной области – скопления гнойных жидкостей и лимфы. При надавливании на такие уплотнения больной не ощущает боли.

Лечение и профилактика флегмоны шеи

1. Основным методом лечения в случае флегмоны шеи является проведение хирургического вмешательства с предварительным исследованием показаний крови и переносимости антибиотиков организмом.
2. Человек, страдающий таким заболеванием, подлежит обязательной диспансеризации и тщательному исследованию.
3. Для профилактики этого заболевания необходимо принять меры собственной безопасности – избегать любых механических повреждений мягких тканей шеи, а также внимательно следить за состоянием ротовой полости и горла во время инфекционных заболеваний.
4. Одним из главных факторов, предупреждающих развитие флегмоны различного рода, является своевременно оказанная медицинская помощь.

Источник: https://LuxMama.ru/flegmona-shei-simptomyi-zabolevaniya-i-lechenie