Бронхоскопия легких: как делают с биопсией, описание диагностической процедуры

Трахеобронхоскопия, более известная как просто бронхоскопия, это лечебно-диагностическая методика, позволяющая врачам просмотреть внутренние поверхности бронхов и трахей.

Подобный вид исследования отличается высокой точностью показаний, а потому часто используется в сфере пульмонологии.

Бронхоскопия легких является эндоскопической процедурой. Инструмент, используемый для её проведения, подходит не только для осмотра и диагностики, но и для лечения заболеваний. Проведение бронхоскопии может потребоваться по разным причинам. Когда пациенту назначают подобную процедуру, он интересуется, для чего это нужно и как делают исследование.

Бронхоскопия – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние бронхов и трахеи

Развитие бронхоскопии

Бронхоскопия – метод, впервые появившийся ещё в 1897 году. В те времена использовались лишь первые варианты инструментов, которые были далеки от совершенства. В результате для того, чтобы осмотреть слизистые трахеи и бронхов, приходилось терпеть крайне болезненную процедуру, после которой нередко оставались травмы. Первые более безопасные приборы появились лишь к пятидесятым годам.

В то время для бронхоскопии стали использовать жесткий брохоскоп. Он применяется и в современной медицине, если требуется, например, извлечь инородные предметы из дыхательных путей.

Однако в большинстве случаев специалисты обращаются к фибробронхоскопу, который называют гибким бронхоскопом. Такой инструмент используется для диагностики органов дыхания.

Он способен добраться до тех участков, где не может работать жесткий вариант.

Обратите внимание! Современные гибкие бронхоскопы практически не травматичны, а потому процедура не требует использования анестезии.

С течением времени инструменты для обследования стали более многофункциональными. Теперь на бронхоскопы устанавливают светодиодные лампочки. Они способны передавать снимки на экран или транслировать видео.

В зависимости от используемых насадок, может проводиться бронхоскопия с биопсией, то есть во время процедуры будет происходить забор тканей на анализ.

К подобному методу обращаются при различных заболеваниях, но чаще всего это делается для исследования опухолей на предмет онкологии.

Современные бронхоскопы не травматичны, поэтому процедура может выполняться без анестезии

Показания к бронхоскопии

Только врачи-пульмонологи могут решать, нужно ли пациенту сделать бронхоскопию. Далеко не каждое заболевание легочной системы требует проведения подобного обследования. Бронхоскопия диагностическая чаще всего назначается, если во время осмотра и других исследований были выявлены следующие признаки заболеваний:

• Хроническая одышка, развитие которой не связано с патологиями сердца и сосудов, или же с бронхиальной астмой,
• Продолжительные воспаления в области бронхов,
• Абсцессы и другие образования в легких,
• Кровохарканье,
• Аномальное сужение или расширение просвета бронхов.

Результаты бронхоскопии могут быть полезны в случае, если на снимках после рентгена были заметны диссеминированные очаги, то есть области затемнения. Процедуру назначают, если врач подозревает развитие онкологического процесса или попадание внутрь инородного тела. Проведение бронхоскопии может быть обусловлено продолжительными рецидивирующими пневмониями.

С помощью обследования иногда удается установить причину бронхиальной астмы. Данный способ диагностики используется до и после операций, чтобы контролировать состояние нижних и верхних дыхательных путей.

Также иногда пациентам требуется пройти бронхоскопию в лечебных целях или в качестве анализа. Например, во время процедуры можно:

• Произвести забор материала на биопсию и гистологический анализ,
• Удалить инородные тела,
• Ввести медикаментозные препараты точно в область возникновения воспаления,
• Промыть бронхи от крови, мокроты и другого патологического содержимого,
• Дренировать абсцессы, наполненные гноем, и обработать пораженную зону антибактериальными средствами,
• Найти источник кровотечения и остановить дальнейшую потерю крови,
• Ввести контрастное вещество для проведения других диагностических процедур.

Обследование с помощью бронхоскопа могут сочетать с эндопротезированием. Это значит, что в течение процедуры специалисты установят внутрь аппарат, который в дальнейшем будет расширять просветы дыхательных путей в случае их аномального сужения. Таким образом, бронхоскопия позволяет провести множество диагностических и лечебных манипуляций.

Бронхоскопия применяется далеко не при всех заболеваниях дыхательной системы, нужно ее делать или нет – должен решать врач

В каких случаях нельзя идти на процедуру?

Современная бронхоскопия не считается травматичным исследованием. Еёразрешено проводить даже маленьким детям, однако в этом случае есть свои нюансы.

Во-первых, малышам допустимо осматривать исключительно верхние дыхательные пути. Во-вторых, для ребенка проводится только бронхоскопия под наркозом. Взрослым же анестезию обычно не делают.

Чаще всего бронхоскопия у детей назначается с целью извлечения инородных объектов.

Существуют три распространенных противопоказания к исследованию. Его запрещено делать при:

• Стенозе трахеи и гортани второй степени и выше,
• Периоде обострения бронхиальной астмы,
• Дыхательной недостаточности третьей степени.

При наличии подобных патологических состояний, во время введения инструмента велика вероятность повреждения бронхов. Также процедура опасна для людей с нарушениями свертываемости крови, аневризмами аорты и недавно перенесенными инфарктами и инсультами.

Противопоказания к бронхоскопии включают в себя психические патологии, такие как психоз или шизофрения. Во время исследования пациент испытывает стресс, а иногда и сильную нехватку кислорода. Такие факторы могут серьёзно ухудшить состояние больного.

В случае, если обследование проводится с использованием обезболивающих препаратов, противопоказанием может стать непереносимость выбранного медикаментозного средства. В случае неправильно подобранного препарата человек может столкнуться с различными аллергическими реакциями, включая анафилактический шок и удушье.

Поскольку у женщин во время менструальных кровотечений уменьшается свертываемость крови, их тоже могут попросить прийти на процедуру позже.

Бронхоскопию не проводят при приступах астмы, а также на втором или третьем триместре беременности.

Бронхоскопию нельзя проводить при острых инфекционных заболеваниях

Как подготовиться к процедуре?

Бронхоскопию как исследование не назначают первой. Перед ней пациента направляют на рентгенографию легких, проверяют кровь на степень свертываемости, проводят электрокардиограмму. У больных берут анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Проводится общий анализ крови и другие исследования, если имеются соответствующие показания.

В дальнейшем подготовка к бронхоскопии заключается в соблюдении нескольких простых правил. Накануне процедуры разрешено принять легкий седативный препарат.

Между ужином и обследованием должно пройти не меньше восьми часов, так как нужен строго голодный желудок. В день бронхоскопии пациент не должен курить.

Такая вредная привычка значительно повышает вероятность осложнений во время диагностики.

Подготовка пациента должна включать в себя беседу с врачом. Больной обязан рассказать о возможных аллергических реакциях и перечислить свои хронические заболевания. Важно, чтобы врач рассказал обо всех особенностях процедуры доступным языком. Например, после бронхоскопии некоторые сталкиваются с непродолжительным кровохарканьем, поэтому пациенту стоит взять с собой полотенце или салфетки.

Чтобы больной не столкнулся с непроизвольным опорожнением кишечника из-за роста внутрибрюшного давления, он может с утра сделать очистительную клизму. До процедуры нужно сходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

В случае, если у человека в анамнезе присутствуют патологии сердца, для него разрабатывается индивидуальная программа.

Проведение бронхоскопии

Проведение бронхоскопии занимает 15- 30 минут

Независимо от того, проводится бронхоскопия в Москве, Санкт-Петербурге или любом другом городе, обследование будет проходить по одной схеме, хотя возможны некоторые вариации. Сначала пациенту должны ввести бронхолитики, которые помогут инструменту легче проникнуть внутрь. Врачи используют форму инъекций или аэрозоля. Затем человек может сесть или лечь на спину. Важно следить за правильным положением головы и туловища, чтобы защитить бронхи от травм.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/bronxoskopiya-chto-eto-takoe-pokazaniya-k-procedure-osnovy-podgotovki-i-otzyvy.html

Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены

Биопсия легкого – это диагностическая процедура, предполагающая получение биологических образцов легочных тканей.

Впоследствии эти ткани исследуют на наличие патологических аномалий. Чаще всего легочную биопсию проводят с целью исключения онкопроцессов в легких.

Показания и противопоказания

Легочная биопсия обычно назначается при обнаружении в легком пациента объемного образования, причиной которого могут выступать патологии вроде рака, саркоидоза, абсцесса, туберкулеза, затяжной пневмонии, альвеолита, доброкачественных опухолевых процессов и пр.

Противопоказана процедура лицам, имеющим заболевания вроде:

• Легочной кисты;
• Гипоксии;
• Проблем с кровесвертываемостью;
• Эмфиземы;
• Легочной гипертензии;
• Ярко выраженной анемии;
• Хронической недостаточности миокарда в декомпенсированной стадии.

В остальных случаях противопоказаний для данной диагностической процедуры не имеется.

Виды

Легочная биопсия может проводиться несколькими способами: трансбронхиальным, пункционным, открытым или торакоскопическим.

Если опухоль легкого отличается периферической локализацией, то пациентам назначается торакоскопическая или пункционная биопсия. При центрально расположенной опухоли показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Трансбронхиальная биопсия легких считается довольно популярной, она предполагает использование бронхоскопа. Подобный способ забора биоматериала широко применяется при определении инфекционных патологий и при выявлении аномальных разрастаний по соседству с бронхами.

Бронхоскопия визуализирует поверхность дыхательных путей и позволяет взять кусочек ткани в любой их области. Длительность такого диагностического мероприятия может составлять до часа, хотя чаще бывает достаточно и 30 минут.

Показанием к проведению трансбронхиальной легочной биопсии являются патологии вроде:

• Канцероматоза;
• Туберкулеза;
• Саркоидоза;
• Альвеолита и прочих легочных поражениях диффузного характера.

Данная методика предполагает проведение эндоскопического получения биоптата через прокол бронхиальной стенки. В ходе процедуры щипцы вводят в различные бронхиальные отделы, забирая до 7 образцов с отдельных участков.

Процедуру обычно проводят под контролем рентген-аппарата, обеспечивающим прицельность процедуры. Известны случаи, когда после трансбронхиальной легочной биопсии у пациентов возникало кровотечение и пневмоторакс.

Трансторакальная пункция

В результате врач получает клеточный биообразец тканевых структур, располагающихся в непосредственной близости к грудной клетке.

Результаты подобного исследования пациенту приходится ждать 10-14 дней.

Для проведения пункционной биопсии обычно применяется специальная игла-троакар или Сильвермена. Возможности пункционной легочной биопсии несколько ограничены, потому как не всегда удается добраться до необходимого участка, с которого необходимо получить образец.

Хотя есть у метода, если он информативен, и свои преимущества – пункционная биопсия исключает необходимость в проведении диагностической торакотомии.

Кроме того, процедура позволяет тщательно спланировать течение операции, варианты доступа, объемы удаления органа, что весьма важно для пациентов, имеющих высокие операционные риски.

Открытая

Открытый способ проведения легочной биопсии предполагает проведение хирургической операции, в ходе которой доктор отсекает микроскопический кусочек биоматериала от необходимого участка. В легочной зоне производится хирургический разрез, через который и обеспечивается доступ к тканям.

Подобная методика показана при наличии диссеминированных легочных поражений, природу которых не удалось установить доступными методами.

Пациенту обеспечивают эндотрахеальный наркоз, затем делают 8-12-сантиметровый разрез несколько ниже подмышки в 4-5 подреберье. Пациент при этом лежит на боку. Изъятые биообразцы тестируются на наличие легочных инфекций, рака и прочих вероятных поражений.

Открытая методика получения биоптата из легочных тканей позволяет безошибочно определить наличие патологий вроде гранулематоза, саркоидоза, ревматоидных патологий и пр.

Видеоторакоскопическая

• Метод видеоторакоскопической биопсии на сегодня является самым информативным и диагностически точным.
• Между ребрами со стороны пораженного легкого производится несколько маленьких разрезов, через которые вводится камера и миниатюрные инструменты.
• Процедура отличается малоинвазивностью, а в отличие от открытого способа не нуждается в длительной реабилитации.
• Видеоторакоскопическая методика считается достаточно дорогостоящей, поэтому она доступна преимущественно в клиниках частного характера, поскольку требует наличия дорогостоящего оборудования.

Подготовка

Перед проведением процедуры доктор обязательно разъясняет пациенту возможные риски и осложнения, собирает информацию о наличии аллергии, приеме медикаментов, беременности и патологий крови.

1. Рекомендуется отказаться от пищи за 6 ч до взятия биоптата.
2. Нельзя принимать Аспирин, Варфарин и прочие препараты, способствующие разжижению крови.
3. Пациенту необходимо снять украшения, протезы, линзы и пр.

Как делают биопсию легких?

1. Подобная процедура более эффективна при наличии нетяжелых признаков вроде кровохарканья или хронического кашля.
2. Если же биопсию осуществляют пункционно, то ход процедуры контролируется рентгенологическим или ультразвуковым оборудованием.
3. Пункционная биопсия осуществляется с местной анестезией, а открытая или видеоторакоскопическая проводится под общим наркозом.
4. Причем при выполнении последнего типа биопсии дополнительно используется аппарат для искусственной легочной вентиляции.

При саркоидозе

Саркоидоз представляет собой соединительнотканную патологию, при которой на легких образуются узелки. Для точной постановки диагноза необходимо проведение бронхоскопии, в процессе которой проводится взятие биоматериала на гистологию.

Легочная биопсия при саркоидозе является весьма значимой процедурой. Опираясь на результаты гистологии биоптата, врач более полно составляет клиническую картину патологии и назначает максимально оптимальное лечение.

При раке

При легочном раке решающее значение в постановке диагноза и выборе дальнейшего лечения имеет бронхоскопия и биопсия тканей легкого.

Чрезбронхиальная пункционная биопсия лимфоузлов позволяет определить степень распространенности ракового процесса.

• При центральном легочном раке показана бронхоскопия с чрезбронхиальной пункционной биопсией.
• При периферическом легочном раке оптимальным вариантом диагностики является чрескожная пункционная биопсия с томографическим контролем.

Аспирационная пункционная биопсия в случае легочного рака используется для определения гистологического характера опухолей, располагающихся на периферии, прилегающих к грудноклеточной стенке.

Проведением подобной процедуры должен заниматься только высококвалифицированный диагност, потому как существует вероятность формирования имплантационных метастазов, формирующихся по ходу биопсийной иглы, или воздушной эмболии.

Результаты биопсии легких

При расшифровке полученной информации нормальными результатами считается, если отсутствуют инфекционные процессы грибкового, бактериального либо вирусного происхождения, раковые клетки, фиброзные и пневмонические очаги, а также доброкачественные образования.

Последствия

Одним из наиболее распространенных осложнений биопсии легкого является коллапс (или пневмоторакс).

Чтобы не допустить подобного осложнения, после биопсийной диагностики рекомендуется провести пациенту рентгенологическое исследование, в ходе которого будет точно ясно состояние легочной системы пациента.

Основной симптоматикой легочного коллапса выступает ярко выраженный болевой синдром в грудноклеточной области, который имеет тенденцию к усилению. Кожные покровы пациента приобретают характерную синюшность, сердцебиение становится слишком частым, беспокоит одышка.

Для устранения подобного состояния необходимо вставить дренажную трубку, которая выпустит из груди излишки воздуха и поможет расправиться легочной ткани.

Последствия легочной биопсии могут проявляться и интенсивными кровотечениями, требующими вмешательства специалиста. Поэтому на протяжении нескольких дней пациента желательно понаблюдать в стационаре.

Отзывы пациентов

Ирина:

Я жуткая трусиха, поэтому когда назначили бронхоскопию с биопсией, просто в панику ударилась. Поэтому совет – настраивайтесь сразу, что больно не будет. Это я сразу не знала, что процедура безболезненная, потому и боялась.

Егор:

Я – курильщик с многолетним стажем, поэтому когда появилась одышка, кровохарканье и прочая неприятная симптоматика, испугался, что все – докурился. Пошел к врачу, на рентгенографии нашли подозрительный участок и назначили биопсию. Я врачей стараюсь избегать, а тут такое.

Поэтому считаю, что процедура биопсии в моем случае оказалась весьма полезной и помогла своевременно определить правильный диагноз.

Цена процедуры и где ее можно пройти?

• Средняя стоимость пункционной легочной биопсии в клиниках столицы составляет порядка 1750-9800 рублей.
• Трансбронхиальная биопсия обойдется в 1500-7900 рублей.

Проходить процедуру легочной биопсии лучше в высококвалифицированных клиниках республиканского, областного или столичного масштаба.

Только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование и квалифицированные сотрудники, способные провести процедуру без нежелательных последствий для пациента.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-legkih.html

Бронхоскопия легких — что это такое? Показания, подготовка, отзывы

• Бронхоскопия – это диагностическая процедура, во время которой врач имеет возможность оценить состояние слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей при помощи специального устройства, оснащенного миниатюрной камерой на конце.
• Разновидности процедуры
• Диагностическое исследование дыхательных путей проводится следующими видами бронхоскопов:

1. Гибким – процедура может осуществляться без использования общего наркоза, во время исследования при необходимости врач берез образец тканей на анализ (биопсия).
2. Жестким – процедура проводится только под общим наркозом.

Использование жесткого бронхоскопа целесообразно в следующих ситуациях:

• Наличие легочного кровотечения;
• Необходимость проведения обширной биопсии (забора образцов ткани с разных мест);
• Необходимость удаления инородных предметов из дыхательных путей;
• Удаление полипов и других новообразований в дыхательных путях при помощи лазерного луча.

Показания к проведению бронхоскопии

Исследование назначают пациентам со следующей целью:

• Определение причин нарушения в работе органов дыхательной системы (например, хронический кашель, кровохарканье, одышка и затрудненное дыхание);
• Необходимость взятия образца тканей для дальнейшего гистологического исследования;
• Подозрение на онкологические заболевания дыхательных путей;
• Диагностика наличия и места локализации метастазов при раке легкого;
• Подготовка пациента к предстоящему оперативному вмешательству на органах дыхания;
• Киста или абсцессы легких;
• Часто возникающие пневмонии;
• Необходимость удаления мелких предметов, застрявших в дыхательных путях;
• Контроль легочного кровотечения;
• Диагностика и устранение причин, провоцирующих сужение дыхательных путей;
• Лечение онкологических новообразований в дыхательных путях при помощи лазерных лучей.

Правильная подготовка пациента к бронхоскопии обеспечивает информативность исследования и снижает риск негативных последствий после процедуры. Перед проведением бронхоскопии пациенту в обязательном порядке назначают следующие процедуры:

1. Снимок легких – данная процедура указывает затемненные или патологические очаги, на которые врач должен обратить особенное внимание при проведении бронхоскопии;
2. Кардиограмма – позволяет оценить правильность работы сердечной мышцы и исключить риск развития осложнений со стороны сердечнососудистой системы во время процедуры;
3. Анализы крови – общий и биохимический;
4. Коагулограмма – оценка крови на свертываемость.

Накануне вечером пациенту рекомендован легкий ужин, а за 8-9 часов до исследования нельзя ничего есть, пить, курить, принимать лекарственные препараты. Перед бронхоскопией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, если пациент очень нервничает, то для успокоения нервной системы можно принять седативные средства.

С собой необходимо взять чистое полотенце или носовой платок, а также ингалятор, если пациент страдает бронхиальной астмой.

Бронхоскопию легких делают в условиях эндоскопического кабинета, под контролем видеоизображения, с соблюдением строгих правил асептики и антисептики. Врач поможет пациенту занять удобную для него позу, обычно в положении сидя и полулежа.

Перед началом процедуры пациенту вводят бронхолитики (Сальбутамол или Эуфиллин) – препараты, способствующие устранению спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей и расширению бронхов.

При проведении процедуры гибким бронхоскопом пациенту на область глотки наносят лидокаин, который выступает в качестве местного анестетика. Как только Лидокаин начнет действовать пациент может ощущать онеменение неба и глотки, трудность глотания, комок в горле или заложенность носа.

Использование жесткого бронхоскопа требует выполнения общего наркоза. Как правило, этот вид исследования проводится в педиатрической практике или среди пациентов с выраженным страхом и беспокойством.

Во время введения бронхоскопа пациенту рекомендуют дышать часто и поверхностно, в противном случае возникает рвотный рефлекс, мешающий выполнению процедуры.

Источник: https://medknsltant.com/bronhoskopiya-legkih-pokazaniya-podgotovka-oslozhneniya/

Что такое бронхоскопия, как делают и не опасно ли это

Виды бронхоскопии

Для уточнения причин появления заболевания, определения распространенности процесса, при подозрении на рак, во время бронхоскопии проходит забор материала — биопсия.

Исследование проводится различными способами, каждый из которых показан при определенных видах болезней. После процедуры материал отправляется для исследования на цитологию и гистологию.

Сколько ждать результатов зависит от того, какие назначены лабораторные диагностические мероприятия для полученного кусочка ткани. Виды биопсии:

1. Эндобронхиальная. В бронхи вводится катетер, через который пускают специальный медицинский раствор. После он высасывается, а жидкость немедленно отправляют в лабораторию для исследования.
2. Щипцевая. Проводится с помощью гибкого бронхоскопа. Эндоскопист проводит через канал инструмента щипцы и отсекает кусочек новообразования. Процедура проводится после предварительного осмотра патологического участка. Когда приспособление сделает щипок, оно аккуратно выводится из бронхоскопа. Полученный кусочек ткани используют как материал для гистологического исследования, а также делают с него мазки для проверки на цитологию.
3. Браш-биопсия. Для этого вида забора используется специальная щеточка, которой делается несколько движений скоблящего характера. После манипуляции приспособление тут же выводится, с поверхности щетки снимаются мазки для дальнейших исследований.
4. Катетерная. Биопсия предназначена для того, чтобы взять жидкий материал для диагностики. Катетер вводится в бронх, содержимое аспирируется при помощи отсоса. Полученный материал помещается на специальные стекла.
5. Эндобронхиальная. Показания к ее проведению – диффузные патологические поражения бронхиального дерева, регистрация инфильтратов периферического типа в ткани легкого. Щипцы вводятся в участок, пораженный сильнее других, пока пациент не почувствует легкий укол. Забор происходит во время выдоха.
6. Пункционная. Проводится при опухолях, поражениях лимфатических узлов. Через бронхоскоп специалист вводит специальную иглу, которую не больше, чем на полтора сантиметра погружают в оболочку бронха. Создается разрежение, благодаря которому содержимое лимфоузла аспирируется. Процедура проходит несколько раз до получения необходимого количества биоматериала.
7. БАЛ. Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой введение через катетер в бронх физраствора с кислотностью 7,2-7,4, подогретого до 40 градусов, в количестве 100-200 мл. Жидкость доставляется в бронх порционно. По окончанию процедуры раствор аспирируется вместе с захваченной бронхиальной жидкостью и проходит немедленное лабораторное исследование.

Вместе с традиционной эндоскопией иногда проводится рентгенологический метод исследования бронх – бронхография. Во время процедуры исследуемые участки бронхиального дерева заполняются контрастным веществом, после чего делаются снимки в положении лежа на спине и на боку.

После рентгена контраст выводится через катетер, а остальное пациент откашливает самостоятельно. Бронхографию показывают при обнаружении в легких полостей неизвестного происхождения, уменьшении дыхательного органа, при воспалительных процессах хронического характера.

Также пациентам с болезнями дыхательных путей назначается неинвазивная виртуальная бронхоскопия.

Это метод томографического компьютерного исследования, который, благодаря отображению картинки дыхательных органов в трехмерном режиме, способен зарегистрировать неблагоприятные изменения в бронхиальном дереве.

Процедура помогает точно определить, где локализуется патология, однако отсутствует возможность лечебного вмешательства, забора материала на дальнейшие исследования.

Показания к проведению

Бронхоскопию назначают пациентам по разным показаниям. Исследование проводится для уточнения предварительного диагноза, если существуют симптомы патологических процессов в бронхах, а также в случае, когда результаты рентгенографии показали возможные поражения дыхательных органов. Основные показания к бронхоскопии при клинической симптоматике:

• Длительный кашель, являющийся единственным признаком заболевания;
• Кашель, продолжающийся долгое время, появление которого нельзя объяснить диагностированным заболеванием;
• Постоянное воспаление бронхов – например, при хроническая обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
• Любые поражения дыхательных путей, предварительные исследования которых не дали возможность поставить окончательный диагноз или для его уточнения необходимы результаты бронхоскопии;
• Кровохарканье;
• Легочное кровотечение;
• Подозрение на туберкулез и свищи;
• Сильные количественные изменения мокроты за небольшой промежуток времени.

Также бронхоскопия делается в случаях, когда требуется исследовать биоматериал (жидкость, кусочек ткани бронха или новообразования) на цитологию и гистологию.

Рентгенологические признаки, требующие проведения бронхоскопии: сужение просвета бронхов, уменьшение или изменение формы дыхательных органов, пневмоторакс, плохая вентиляция, длительная пневмония, тени на снимке неясного происхождения, изменение внутрилегочных полостей в размере – может служить первым признаком абсцесса или туберкулеза, плеврит, любой вид туберкулеза, широко распространенное поражение дыхательной системы, опухоли легких.

Лечебная бронхоскопия проводится с целью удалить инородное тело, которое может спровоцировать отек или пневмоторакс.

Санационная бронхоскопия используется в лечебных целях, когда у пациента нарушено отхождение мокроты, в дыхательных органах скапливается слизь, гной и другие жидкости.

Важную диагностическую и лечебную роль играет экстренная бронхоскопия, которая необходима при появлении острой дыхательной недостаточности из-за нарушения проходимости бронхов.

Ее может спровоцировать кровотечение в легких, инородное тело большого размера, гиповентиляция, гнойная закупорка проходов на фоне бронхиальной астмы, повреждение органов дыхания вследствие травм грудной клетки.

Бронхоскопия выявляет локализацию и характер патологического процесса и может быть использована для его устранения.

Подготовка к бронхоскопии: алгоритм

Подготовка пациента является обязательным предварительным этапом перед бронхоскопией. Подготовительные мероприятия помогут избежать возможных осложнений от инвазивного исследования, сделают его результаты более информативными.

В первую очередь, следует пройти ряд дополнительных обследований — рентген, спирография, электрокардиография, биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, анализы на уровень кислорода, углекислого газа, азота и мочевины в крови.

По назначению врача могут рекомендоваться и другие диагностические мероприятия. Врач-эндоскопист должен исключить наличие противопоказаний, аллергию на вводимые во время процедуры препараты. Правила подготовки больного к исследованию после сдачи необходимых анализов:

1. Накануне вечером, если пациент испытывает тревогу, принимаются седативные препараты – элениум, седуксен. В случае бессонницы от беспокойства назначаются снотворные средства.
2. Процедура проводится натощак и чаще всего утром, поэтому последний прием пищи следует осуществить перед сном. В течение 8 часов до исследования есть и пить ничего нельзя.
3. За несколько часов до исследования нужно опорожнить кишечник с помощью клизмы или специальных свечей.
4. Курение в день бронхоскопии запрещено – это снизит информативность процедуры.
5. Обязательно стоит подготовить чистое полотенце, которое может понадобиться при появлении недлительного кровохарканья после бронхоскопии, а еще для отхаркивания специального дезинфицирующего раствора во время исследования.

Пациентами с судорожными припадками необходимо за несколько дней до процедуры принимать препараты против них. При сахарном диабете первый утренний укол пропускается. Частью алгоритма подготовки к бронхоскопии может стать прием транквилизатора утром, если пациент чувствует сильное волнение.

Как проводится бронхоскопия

Сеанс бронхоскопии проводится в кабинете специалиста в положении сидя или лежа под контролем медицинского персонала. Врачу-эндоскописту ассистирует медсестра. Сестринское дело заключается в дезинфекции приспособлений для исследования, в проверке света, в обеспечении специалиста всеми необходимыми материалами для проведения процедуры – тампонами, шприцами, медикаментами.

Как делают бронхоскопию легких гибким инструментом:

1. Происходит введение лекарственных препаратов. Пациентам со сниженной проходимостью дыхательных путей вводят раствор Эуфиллина, а прямо перед началом исследования больной принимает порцию аэрозольного бронхолитика (Сальбутамола или другого). Также проводится атропинизация, вводится Димедрол.
2. Перед тем, как делать бронхоскопию легких, выполняется местная анестезия. Чтобы снять болезненные ощущения от прохождения бронхоскопа в бронхах, используют Новокаин, Лидокаин и другие средства. Если инструмент будет проходить через полость носа, препарат вводится небольшими порциями в один носовой проход. При оральной бронхоскопии анестетик распыляют на корневую часть языка и в ротоглотку. Обезболивание других областей происходит по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям.
3. Алгоритм выполнения процедуры заключается в том, что гибкая трубка бронхоскопа вводится в дыхательные пути через нос или рот. Применение инструмента в трансназальном варианте исследования возможно только в случае, когда у больного достаточно широкий носовой проход. Во время процедуры у пациента есть ощущения онемения горла, кома, заложения носа. Когда бронхоскоп двигается по дыхательным путям, человек должен дышать неглубоко и быстро, чтобы подавить кашлевой и рвотный рефлекс. Врач осматривает трахею, бронхи на экране с увеличенным изображением, определяет локализацию патологических процессов, обращает внимание на цвет стенок бронхов, вид и структуру мокроты. Ведется запись процесса.
4. При необходимости специалист берет биоматериал для дальнейшего исследования специальными инструментами или через катетер.
5. В конце процедуры врач аккуратно выводит бронхоскоп из дыхательных путей, уточняет самочувствие больного, делает описание состояния бронхов с расшифровкой и заключение по предполагаемому диагнозу.

Источник: https://wjone.ru/497-bronhoskopiya

Бронхоскопия: как делают эндоскопию дыхательных путей, подготовка к процедуре. Бронхоскопия: как делают, показания, противопоказания

Первое исследование данного типа было датировано еще 1897 годом. На тот момент сам процесс был очень опасным и болезненным, потому пациенты в качестве обезболивающего употребляли кокаин. Изначально  бронхоскоп служил для удаления инородных тел.

В 1956 году бронхоскоп, можно сказать, изобрели заново, он стал абсолютно безопасным, но в то же время он не приобрел более привычную для нас форму, оставаясь твердым. Первый гибкий бронхоскоп был представлен спустя двенадцать лет. А еще через десятилетие современные разработки позволили увеличивать полученную картинку для выявления заболеваний на более ранних стадиях.

Бронхоскопия – название, произошедшее из двух греческих слов: «осмотр» и «дыхательное горло». Прибор представляет собой определенную систему, с помощью которой изучают дыхательные органы. Его диаметр колеблется от 3 до 6 мм, а длина составляет около 60 см.

Видео с бронхоскопа может быть сохранено для сопоставлений с дальнейшими исследованиями в целях изучения развития болезни или патологии.

Температура после бронхоскопии и другие возможные осложнения

Бронхоскопия – инвазивная процедура, которая сопряжена с определенным риском развития осложнений со стороны дыхательных путей. Наиболее частой причиной возникновения нежелательных последствий остается механическое повреждение слизистой оболочки.

Возможные осложнения:

• Ощущение онемения в области глотки, которое связано с влиянием анестезии;
• Дискомфорт при глотании. Иногда у пациентов болит горло, что обусловлено повреждением мягких тканей;
• Повышение температуры тела. Причина – дополнительное присоединение вторичной микрофлоры, что ведет к возникновению локального воспаления;
• Тошнота, рвота, как побочная реакция на используемые медикаменты;
• Кровь в бронхах при бронхоскопии, обусловленная повреждением мелких сосудов в структуре дыхательных путей или перфорацией. Для стабилизации состояния больного нужно проверить пульс и артериальное давление. При нарастании гипотензии (снижение АД) на фоне тахикардии (ускорение ЧСС) требуется введение соответствующих медикаментов. Проведение бронхоскопии легких при раке сопряжено с более высоким риском развития кровохаркания.

Важно! Качество подготовки врача напрямую влияет на результат и самочувствие пациента после соответствующей процедуры. Если негативная симптоматика усилится, тогда больного оставляют на некоторое время в стационаре (до 24 часов) для динамического наблюдения с последующим подбором адекватной терапии.

Наркоз: общий или местный?

Общий наркоз может быть назначен при гибкой бронхоскопии в зависимости от особенности психики пациента (детский возраст, неустойчивая психика, состояние шока и стресса).

Местная же анестезия подразумевает использование раствора лидокаина в виде спрея, им орошают сначала носовые пазухи, носоглотку, далее по мере продвижения аппарата – гортань, трахеи и бронхи.

Лидокаин не только снимает болевые ощущения, но и подавляет рвотный и кашлевый рефлекс.

Только местная анестезия рекомендована в пожилом возрасте или при наличии у пациента тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Как расшифровать результат?

Описываемая диагностическая процедура проводится с демонстрацией изображения на экран. С помощью видеокамеры осуществляется запись всего пути бронхоскопа, который последний проделывает в трахее и бронхах пациента.

Соответствующая информация сохраняется на компьютере с последующей возможностью записывания на жесткие накопители. Расшифровывать полученные данные предстоит врачу-эндоскописту.

Конечный результат исследования фиксируется в истории болезни пациента или амбулаторной карте.

Разновидности метода

Существует несколько видов данного метод исследования, среди которых принято выделять собственно бронхоскопию и ее «виртуальную» разновидность, связанную с использованием МРТ или КТ.

• Фибробронхоскопия осуществляется за счет применения гибкого эндоскопа со световолоконной оптикой. Это наиболее распространенный в больницах метод выявления легочных и бронхиальных заболеваний.
• Применение жестких бронхоскопов (ригидная бронхоскопия) достаточно ограничено и, является, чаще всего, частью истории, так как значительно проигрывает своим аналогам.
• Виртуальная бронхоскопия осуществляется с помощью компьютерной томографии и позволяет выявлять заболевания бронхов неинвазивным методом.

Ответ на вопрос о выборе конкретного метода, дает лечащий врач, основываясь на клинической информации о пациенте, выявленных заболеваниях и целях процедуры.

Бронхоскопия проводится с постоянным визуальным контролем за ее ходом, что показывает правильность ее проведения и способствует повышению уровня безопасности для человека.

Особенности проведения у детей

Проведение бронхоскопии у детей сопряжено с различными отрицательными последствиями, поэтому должно проводиться строго по показаниям, к которым относятся:

• наличие инородного тела в бронхах;
• врожденные аномалии бронхиального дерева;
• ателектаз — выпадение из дыхания участка или целого легкого;
• туберкулез;
• муковисцидоз;
• абсцессы легкого;
• нарушения проводимости бронхов неясной этиологии.

Такая бронхоскопия проводится только мягким бронхоскопом, иногда, если ребенок очень возбужден, требуется общий наркоз. В кабинете должна обязательно присутствовать укладка для искусственной вентиляции легких в случае развития отека. После процедуры обязательно назначаются антибиотики, поскольку риск развития у детей инфекционных осложнений намного выше, чем у взрослых.

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.

Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

• промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
• удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
• остановить кровотечение;
• иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
• нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Показания к проведению бронхоскопии

Эндоскопическое обследование респирационных путей преследует две цели –  диагностику и лечение.

Основными показаниями к проведению обследования являются:

• симптомы опухоли на дыхательных путях или органах
• возможное присутствие посторонних предметов
• частая одышка при том, что у вас не выявлено сердечной недостаточности или бронхиальной астмы
• отхаркивания с кровью
• гнойники или кисты в легких
• воспаления дыхательных органов
• повторяющаяся пневмония
• нестандартный вид бронхов
• определение причин вызвавших астму в бронхах
• взятие материала для исследования реакции на антибиотики
• подготовка к хирургическому вмешательству.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором.

Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Как делают бронхоскопию

Для того чтобы алгоритм проведения процедуры не стал для вас неожиданностью, следует заранее с ним ознакомиться.

Исследование может включать в себя следующие пункты:

• Пациентов, проходящих бронхоскопию, помещают в специально оборудованное помещение (эндоскопический кабинет), все должно проходить под чутким руководством специально обученного врача
• Пациенту обязаны ввести бронхорасширяющие препараты для того, чтобы девайс смог беспрепятственно добраться до исследуемого места
• Во время проведения бронхоскопии пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении на спине. Важно руководствоваться техникой безопасности, дабы избежать травматизма
• Во время процедуры дыхание должно быть частым и поверхностным, так вы предотвратите рвоту
• Так же бронхоскоп могут вводить через нос или рот. Не стоит переживать, ведь это никак не повлияет на возможность дышать, так как сама трубка гораздо меньше, чем дыхательные пути
• Вы можете ощущать давление в определенных местах, но боли, как таковой, не будет

Источник: https://probol.info/analizy/bronhoskopiya-kak-delayut-endoskopiyu-dyhatelnyh-putej-podgotovka-k-protsedure-bronhoskopiya-kak-delayut-pokazaniya-protivopokazaniya.html

Что такое бронхоскопия лёгких, как она проводится и что можно определить?

Главная » Диагностика » Функциональная диагностика » Что такое бронхоскопия лёгких, как она проводится и что можно определить?

Бронхоскопия лёгких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. При данном виде вмешательства можно выявить или устранить какую-либо патологию, промыть дыхательные пути либо ввести лекарственное вещество.

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

• оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
• взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
• удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

• обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
• диагностика рака бронхов;
• выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
• подозрения на инфекции и воспаления;
• установление причин кровянистых выделений при кашле;
• ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
• избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
• ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

• сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
• наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
• психические проблемы;
• дыхательная недостаточность;
• гипертония (повышенное давление);
• беременность.

Плюсы и минусы

Преимущества и недостатки процедуры:

Плюсы	Минусы
Метод позволяет проводить операцию без надрезов, только благодаря нескольким проколам	Возможность обследовать только слизистую поверхность
В процессе осмотра возможно получение клетки для последующего исследования (биопсии)	Введение бронхоскопа неприятно для пациента
Позволяет одновременно провести лечебные мероприятия	Раздражение слизистой после проведения манипуляции

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

• онемением нёбной части;
• комом в горле;
• затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

• новообразования различной этиологии;
• деформации бронхов;
• туберкулёз;
• стеноз ветвей дыхательного горла;
• снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

• диагностическая;
• лечебная;
• виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

1. Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
2. Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

• требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
• пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
• приходится останавливать кровотечение в лёгких;
• надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

• представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
• рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
• такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Подготовка к проведению процедуры

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

• предварительные анализы;
• консультацию с врачом;
• диету и прием успокоительных.

Какие исследования нужно провести?

Перед процедурой необходимо сделать:

• рентгенографию;
• электрокардиографию;
• сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
• определить уровень газов в крови.

Консультация с врачом

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Правильная диета и успокоительные средства

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

Непосредственно перед процедурой нужно:

• успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
• опустошить мочевой пузырь;
• взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
• воздержаться от курения;
• с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
3. Вводится успокаивающее средство.
4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/functional/bronhoskopiya-legkih-29425/