Внебольничная пневмония: клинические рекомендации и лечение патологии

В основном инфекция проникает в организм тремя путями:

• Трансбронхиальным, через дыхательную систему, с током воздуха извне.
• Контактным, то есть непосредственное соприкосновение зараженного субстрата с тканью легких.
• Гематогенным, из первичного очага с током крови по сосудам.

В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких относится к одной из следующих групп:

• Без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальный исход в 1-3% случаев);
• Госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
• Срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров — около 40%).

Риск смертности при тяжелой пневмонии велик. У больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

Воспаление тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
3. Инфицированность организма, сопутствующая лейкопения.
4. Гипотермическое состояние.
5. Высокий показатель тромбоцитопении.
6. Гипотензия и уремия.

Степень тяжести болезни зависит от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

• Возрастной показатель;
• Наличие онкологических образований;
• Социальный статус больного;
• Наличие почечных болезней;
• Наличие тахикардии;
• Общемозговая деятельность больного;
• Заболевания цереброваскулярного характера.

Степень риска летального исхода рассчитывается по пятибалльной шкале. Первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый — 27%.

Признаки тяжелой пневмонии

Кашель

• состояние лихорадки;
• кашель;
• одышка;
• боль в груди.

Данный комплекс симптомов должен стать сигналом для обращения в поликлинику к врачу.Лихорадка проявляется ознобом, головной болью, ростом температуры до высоких цифр. Возможна тошнота, рвота после приема пищи, головокружение. В тяжелых случаях судорожная готовность, состояние спутанного сознания.

Кашель, в начале сухой, мучительный. Через несколько дней начинает отходить мокрота. Она бывает различной консистенции: от слизистой до гнойной с прожилками крови. Одышка при патологиях дыхания экспираторного (на выдохе) типа. Болевые ощущения бывают разной интенсивности.

Очень редко, в пожилом возрасте лихорадки может не быть. Такое случается после 60 лет, в 25% всех пневмоний. Болезнь проявляет себя другими симптомами. На первый план выходят хронические заболевания.

Возникают слабость, сильная утомляемость. Возможны боли в животе, тошнота.

Пожилые люди нередко ведут затворнический и малоподвижный образ жизни, что способствует развитию застойных явлений в легких и клинически нетипичных форм пневмонии.

Клинические	Лабораторные
Острая дыхательная недостаточность (Частота дыхания более 30 в минуту).	Снижение в анализе крови лейкоцитов ниже 4.
Давление менее 90/60 (при отсутствии кровопотери).	Поражение нескольких долей легких на рентгенограмме.
Снижение насыщения кислородом ниже 90%.	Гемоглобин ниже 100 г/л.
Парциальное давление в артериальной крови ниже 60 мм. рт. ст.
Спутанное состояние сознания, не связанное с другими заболеваниями.
Симптомы острой почечной недостаточности.

Любой из этих признаков является значимым сигналом для принятия решения врачом о госпитализации пациента в экстренное отделение и начале всеобъемлющей терапии для восстановления организма.

Симптоматика пневмонии разнообразна.

Но общие симптомы сводятся к следующему:

• Наличие кашля с отделяемой мокротой;
• Появление одышки при движении;
• Лихорадочное состояние;
• Озноб;
• Болевые ощущения в грудине;
• Появление кровохарканья (не всегда).

Редкая симптоматика пневмонии:

• Слабость и утомляемость;
• Постоянная мигрень;
• Появление миалгии с артралгией;
• Рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
• Понос;
• Синкопе.

Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

• Цианоз;
• Наличие хрипов в груди;
• Повышенная потливость;
• Наличие дрожи в голосе;
• Лихорадочное состояние;
• Тахипноэ.

Классическая симптоматика:

• Озноб;
• Состояние лихорадки;
• Мгновенность начала заболевания;
• Отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
• Боли плеврального характера.

Иногда болезнь может проходить без кашля. Отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

Патогенез этой болезни

• Противоинфекционную защиту системы дыхания составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.
• Воспалительные процессы в организме больного начинаются при снижении иммунитета и высокой вирулентности микроорганизмов.
• Развитию пневмонии помогают:

При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

1. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

Причиной болезни может быть самая обычная климат-техника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении проникают в организм.

1. Поражение легких при болезнях соседних органов, например, печени.
2. Путем гематогенного распространения инфекции из очага по всему организму — в легкие.

Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии следует позаботиться о своем здоровье.Основными профилактическими мероприятиями являются:

• Соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой;
• Соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
• Прохождение ежегодного профилактического осмотра;
• Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
• Соблюдение правильного питания;
• Ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
• Преодоление стрессовых и депрессивных ситуаций;
• Соблюдение восьмичасового сна;
• Предупреждение долгого нахождения на холодном воздухе чтобы избежать переохлаждения;
• Физическая активность;
• Своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
• Игнорирование самолечения.

Внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.

Внебольничное воспаление легких является заразным заболеванием, поэтому игнорирование его лечения может спровоцировать эпидемию.

Заболевание является полностью излечимым. Нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

Для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.

Основные причины

Здоровый организм защищен от большинства патогенных микробов и для него пневмония не опасна. Но когда возникают неблагоприятные условия, риск заболевания увеличивается. Самые распространенные факторы, которые могут привести к пневмонии, это:

• курение табака;
• вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
• хронические патологии сердца, ЖКТ, почек и печени;
• контакты с дикими животными, птицами, грызунами;
• частые смены места жительства (путешествия в другие страны);
• систематическое или разовое сильное переохлаждение;
• младший и пожилой возраст (в отличие от взрослых, дети и старики болеют чаще).

Патологии сердца

Предрасполагающие факторы часто становятся пусковым механизмом болезни, но возникает внебольничная пневмония только если возбудитель проник в легкие.

Диагностика

При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное время может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

Любимыми местами внедрения возбудителей болезни является нижняя часть легких. На рентгенограммах были случаи показания ложных результатов.

Причиной этому будут:

• Нейтропения;
• Обезвоживание организма;
• Ранняя стадия болезни (первые сутки);
• Пневмония пневмоцистного происхождения.

1. При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, это самый высокочувствительный метод.
2. В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.
3. В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

• Мокроты;
• Анализ по Грамму;
• На выявление антигенов легионеллы;
• ПЦР исследование;
• Серологическое обследование.

Большинство из этих обследований платные. Но их показатели позволяют представить более полную информацию о степени серьезности заболевания.

При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

Пальпация

• пальпацией;
• выстукиванием;
• выслушиванием.

Источник: https://firma77.ru/lechenie-vnebolnichnoy-pnevmonii-klinicheskie-rekomendatsii/

Клинические рекомендации лечения пневмонии у взрослых: стандарты медицинской помощи по протоколу ВОЗ

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

• Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0×109/л, сопутствующие патологии отсутствуют.
• Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
• Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0×109/л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

• нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.;
• частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту;
• частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту;
• лица старше 60 лет;
• беременные;
• лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л;
• гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст.);
• гемоглобин меньше 90 г/л или гематокрит меньше 30%;
• азот мочевины более 7,0 ммоль/л или креатинин сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л;
• нет эффекта при стартовом лечении антибактериальными препаратами;
• невозможность принимать препараты внутрь или выполнять другие врачебные назначения;
• полиорганная недостаточность или сепсис;
• наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии:
  • почечная и сердечно-сосудистая;
  • недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • нарушение иммунитета;
  • онкологические болезни;
  • хронические обструктивные;
  • болезни легких;
  • истощение;
  • бронхоэктазы;
  • другие.
• присоединение осложнений:
  • наличие выпота в плевральной полости;
  • эмпиема плевры;
  • менингит;
  • другие.

В соответствии со стандартами оказания помощи при пневмонии показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются:

• поверхностное учащенное дыхание с частотой более 30 дыхательных движений в минуту;
• септический шок;
• резкое нарушение функции почек и выраженное расстройство водно-солевого баланса;
• показатель верхнего АД ниже 90 мм. рт. ст.;
• необходимость длительного введения вазопрессоров (более 4 часов);
• многодолевая пневмоническая инфильтрация (скопление жидкости в легких);
• прогрессирующие очаговое уплотнение легочной ткани.

Полезно знать! Вазопрессоры – это препараты, вызывающие сужение диаметра кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

• общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов);
• биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий);
• электрокардиограмма;
• исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам);
• рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

• исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови);
• анализ крови на свертываемость;
• исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови;
• анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы);
• анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких);
• измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха);
• компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза;
• пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

• онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований;
• фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких;
• кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Цели

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

• уничтожение инфекции-возбудителя заболевания;
• снятие симптомов;
• устранение инфильтративных изменений в тканях легких;
• приведение в норму лабораторных показателей;
• устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение.

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

Немедикаментозная терапия:

• дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки;
• применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия; электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

• Амоксициллина;
• Азитромицина;
• Рокситромицина;
• Спирамицина;.
• других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

• Левофлоксацин;
• Цефтриаксон;
• Цефуроксим;
• Амикацин.

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

• Бромгексина;
• Амброксола;
• Ацетилцистеина;
• Карбоцистеина.

При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

• тяжелая форма заболевания;
• возраст более 55 лет;
• алкогольная, наркотическая или табачная зависимость;
• индекс массы тела меньше 19;
• сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности;
• неэффективность лечения;
• вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

• сбалансированное питание;
• соблюдение режима дня;
• выполнение специальных физических упражнений;
• отказ от курения;
• физиотерапию;
• рекреационную терапию (грязи, минеральные воды);
• устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный.

При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/lechenie-pn/standarty-i-klinicheskie-rekomendatsii.html

Пневмония: клинические рекомендации МЗ РФ по лечению внебольничных пневмоний

Пневмония – тяжелое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, поражающее все группы населенияи способное вызвать осложнения, несущие угрозу для здоровья и жизни. Особенно это касается детей, пожилых пациентов и ослабленных больных.

• Патологический процесс представляет собой очаговое поражение четырех респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Коды пневмонии по МКБ-10

Внебольничная пневмония делится на:

• типичную (вирусную, бактериальную, паразитарную, грибковую, микоплазменную);
• развившуюся у больных с иммунодефицитными состояниями, вызванными тяжелыми сопутствующими патологиями (ВИЧ, злокачественные опухоли и др.);
• аспирационную (абсцесс легкого).

Клинические рекомендации: пневмония

В соответствии с клиническими рекомендациями по внебольничной пневмонии, основное внимание на догоспитальном этапе должно быть уделено сбору анамнеза и жалоб, а также данным, полученным в результате физикального обследования.

К наиболее распространенным жалобам при воспалении легких относятся:

1. Повышение температуры тела (лихорадка может быть как субфебрильной, так и фебрильной).
2. Кашель с выделением мокроты (гнойной, слизистой и др.).
3. Боль в груди.
4. Одышка.

При сборе анамнеза следует учесть такие факторы, как:

• переохлаждение;
• недавно перенесенное ОРВИ;
• хронические патологии;
• табакокурение;
• прием антимикробных препаратов в последние недели или месяцы.

Физикальное обследование может выявить некоторые локальные изменения:

• усиление бронхофонии и дрожания голоса;
• тупость или укорочение перкуторного звука;
• выслушивание зоны жесткого или бронхиального дыхания;
• наличие влажных хрипов или крепитаций.

Данные симптомы не являются специфичными для пневмонии. В ряде случаев клиника заболевания может носить стертый характер – например, при атипичных формах воспаления легких, а также у пожилых пациентов и лиц с ослабленным иммунным ответом организма.

Согласно клиническим рекомендациям по пневмонии у взрослых и детей, всем больным при подозрении на данную патологию показано проведение пульсоксиметрии для выявления снижения содержания кислорода в крови (сатурация 92 % и менее у больных моложе 50 лет и сатурация 90 % и менее у лицстарше 50 лет).

Внебольничная пневмония

1. Внебольничная пневмония – острая инфекция нижних дыхательных путей, возникшая вне отделения стационара или в течение 28 дней после выписки из него, выявленная в первые 2 суток с момента госпитализации или возникшая у лица,не находившегося в домах и отделениях сестринского ухода две недели и более.
2. Заболевание характеризуется клиническими проявлениями, характерными для поражения нижних отделов дыхательных путей (высокая температура, кашель с мокротой (гнойной или слизистой), одышка, боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании).
3. Рентгенологическое исследование, как правило, обнаруживает наличие «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

В основе диагностики пневмонии лежат клинико-инструментальные критерии.

Наибольшая достоверность диагноза достигается при комплексной оценке лабораторных, клинических и рентгенологических данных.

Особенно важно именно рентгенологическое исследование – его использование для подтверждения диагноза является одним из критериев качества оказанной медицинской помощи.

Лечение по клиническим рекомендациям

Клинические рекомендации по лечению пневмонии предполагают комплексное назначение следующих мероприятий:

• прием антибиотиков;
• адекватная респираторная поддержка;
• использование симптоматических препаратов (по показаниям);
• предупреждение развития осложнений.

В лечении очень важно своевременно выявить и пролечить декомпенсацию или обострение сопутствующих хронических патологий.

Своевременное и грамотное назначение антимикробных препаратов способствует уменьшению продолжительности болезни, снижает риск осложнений и смертности при внебольничной пневмонии. Выбор препарата у больных, проходящих амбулаторное лечение, осуществляется эмпирически.

Клинические и рентгенологические данные не имеют большого значения для определения этиологии пневмонии.

1. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
2. ОАК.
3. Анализ ЭКГ в 12 стандартных отведениях (необходим для диагностики сопутствующей сердечной патологии, опасных нарушений ритма и электролитных нарушений).

Приблизительный срок временной нетрудоспособности при неосложненной больничной пневмонии составляет 20 суток.

За это время больной посещает лечащего врача 4 раза, а врач, в свою очередь, регулярно проводит оценку состояния пациента и эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

Лечение антибиотиками должно начаться не позднее 8 часов с момента установления диагноза.

Нужно помнить, что состояние человека, больного воспалением легких, может стремительно ухудшиться, поэтому телефонный контакт на следующий от начала терапии день позволит выявить случаи быстрого прогрессирования патологии, декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний и принять решение о госпитализации до второго визита к лечащему врачу.

Продолжительность приема антибиотиков при пневмонии стандартна – от 7 до 10 дней. При нетяжелом и неосложненном течении предпочтительнее выбирать препараты в форме таблеток.

Данные, свидетельствующие о преимуществе какого-либо антимикробного средства из числа рекомендованных (синтетические пенициллины, макролиды и др.) для больных без дополнительных модифицирующих факторов риска, отсутствуют.

К модифицирующим факторам риска относятся:

• сопутствующие хронические патологии (ИБС, ХОБЛ, сердечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, наркомания и др.);
• прием антимикробных препаратов более 2 дней за последние 3 месяца.

• Возраст старше 60 лет сам по себе не является фактором риска осложнений внебольничной пневмонии, однако в данной возрастной группе сопутствующие заболевания обнаруживаются особенно часто.
• При наличии модифицирующих факторов риска допустим совместный прием антибиотиков бета-лактамной группы и макролидов.

Профилактика у взрослых

Основной метод профилактики внебольничной пневмонии у взрослых – вакцинация всех лиц, имеющих высокий риск развития пневмококковых инфекций и осложнений перенесенного гриппа.

Для иммунопрофилактики используются вакцины против пневмококковой инфекции и против гриппа, которые вводятся в организм пациента на фоне его полного соматического здоровья. Обе вакцины можно вводить в одно время в разные участки тела человека – это безопасно.

Вакцинировать неконъюгированной пневмококковой вакциной рекомендовано следующие группы населения:

• лица старше 65 лет без иммунодефицитных состояний;
• лица с 2 до 65 лет с имеющимися хроническим патологиями сердца и сосудов, легких, печени, сахарным диабетом, алкоголизмом, ликрореей, аспленией.

Эффективность противогриппозной вакцины в предотвращении гриппа и его осложнений у здоровых лиц моложе 50 лет достаточно высока.

У лиц более старшего возраста эффективность несколько снижается, но вместе с тем снижается и число эпизодов инфекции ВДП, внебольничной пневмонии, госпитализации и смерти. Иммунизация проводится осенью – с октября до декабря.

Вакцина показана следующим группам населения:

• лица 50 лет и старше;
• лица, проживающие в домах длительного ухода;
• дети и взрослые с хроническими заболевания сердца, сосудов, легких, бронхов;
• взрослые и дети, страдающие сахарным диабетом, почечными патологиями, гемоглобинопатиями, иммунодефицитом;
• женщины во IIи IIIтриместрах беременности.

Источник: https://www.provrach.ru/article/8271-19-m06-28-pneumonia-klinicheskie-rekomendacii-2019

Атипичная пневмония: симптомы, диагностика, лечение

Атипичная бактериальная пневмония вызвана атипичными организмами, которые не обнаруживаются при окрашивании по Граму и не могут быть культивированы с использованием стандартных методов. Наиболее распространенными организмами являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila.

Атипичная бактериальная пневмония обычно характеризуется комплексом симптомов, которые включает головную боль, субфебрильную температуру, кашель и недомогание. Конституциональные симптомы часто преобладают над результатами анализов из дыхательных путей.

Хотя в большинстве случаев внебольничная пневмония проявляется в более мягком спектре, некоторые случаи, особенно, если они вызваны L pneumophila, могут представлять собой тяжелую пневмонию, требующую госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Другие возможные патогены включают виды Chlamydophila, виды Legionella, Coxiella burnetii (Ку-лихорадка) и респираторные вирусы.

Основными причинами атипичной бактериальной пневмонии являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila.

Другие распространенные патогены, которые могут вызывать подобную картину, включают вирусы (например, вирус гриппа, аденовирус и хантавирус), другие бактерии (например, другие виды Legionella и другие виды Chlamydophila) и зоонозные патогены, такие как Coxiella burnetii.

M pneumoniae — это небольшая, свободно живущая бактерия с одним из самых маленьких известных геномов. В отличие от многих других бактерий, у нее нет клеточной стенки. Люди считаются единственными хозяевами.

Люди являются случайными хозяевами через воздействие загрязненной воды.

C burnetii — это облигатные внутриклеточные бактерии с грамотрицательной клеточной стенкой. Этот зоонозный патоген имеет широкий диапазон хозяев, в который входят членистоногие, рыбы, птицы и млекопитающие. Он имеет спороподобную структуру, устойчивую к воздействию окружающей среды и, таким образом, провоцирует вирулентность либо при вдыхании, либо при употреблении внутрь.

Патофизиология

Mycoplasma pneumoniae передается от человека к человеку. Этот патоген имеет уникальную органеллу, которая позволяет ему прикрепляться к реснитчатому эпителию дыхательных путей.

Он также демонстрирует плавную подвижность на поверхностях, которая, как считается, способствует инфекции. При ней вырабатываются токсины, вызывающие постоянный кашель.

Другая предполагаемая особенность заключается в том, что иммунологический ответ на этот патоген может способствовать обострениям астмы.

Chlamydophila pneumoniae также передается от человека к человеку.

После заражения его внутриклеточный образ жизни позволяет ему расти во многих типах клеток, таких как макрофаги, гладкие мышцы и клетки эндотелия.

Считается, что его способность угнетать движение ресничек вызывает постоянный кашель. Как и в случае с M pneumoniae, иммунная реакция на инфекцию может провоцировать острое обострение астмы.

Заражение Legionella pneumophila происходит, когда люди контактируют с зараженной водой. Передача от человека к человеку не предполагалась, но в 2016 году были зарегистрированы случаи, указывающие на передачу от человека. Внутри хозяина L pneumophila вторгается в фагоцитарные клетки и использует реакцию хозяина в своих интересах, избегая разрушения и гибели.

Coxiella burnetii передается или при вдыхании, или при употреблении внутрь зараженных продуктов животноводства. Передача от человека к человеку случается редко. Хотя бактерия C burnetii вызывает пневмонию, во многих случаях она вызывает острый гепатит с или без пневмонии, или хронических системных инфекций

Диагностика

Первым шагом является оценка пациента с пневмонией при помощи детального анамнеза и физикального осмотра. Диагноз может быть поставлен клинически в соответствующей обстановке, хотя также обычно выполняются анализ крови, биохимия крови и рентген грудной клетки.

При более тяжелом заболевании, особенно когда необходима госпитализация, и для определения возможного типичного бактериального патогена могут потребоваться культуры крови и мокроты, а также специальные посевы на культуры и исследования антигена урины для Legionella и Streptococcus pneumoniae.

Некоторые авторы даже рекомендуют использовать специальные тесты для идентификации нетипичных бактериальных и вирусных патогенов в таких условиях, чтобы направлять конкретную целевую терапию. В некоторых случаях (до 25%) могут быть выявлены смешанные инфекции. Необходимо провести вирусологическую диагностику, если она доступна, чтобы обеспечить возможное лечение гриппа.

Анамнез и клиническое обследование

К основным факторам риска относятся тесные общественные контакты и иммуносупрессия. Многие пациенты с атипичной бактериальной пневмонией моложе 50 лет. Обычно пациенты жалуются на постоянный кашель, который со временем не проходит.

Наличие сухого кашля и пролонгированное время от появления симптомов до проявления должно вызвать подозрение, что присутствует атипичный патоген. Лихорадка, если есть, обычно невысока.

Во многих случаях Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae могут присутствовать фарингит, охриплость и головная боль. Диарея может сопровождать легионеллезную инфекцию.

Буллезный мирингит — редкий признак, который предполагает инфекцию M pneumoniae. Сыпь, в основном самоограничивающаяся макулопапулезная или везикулезная сыпь, может сопровождать пневмонию M. pneumoniae.

В некоторых случаях может наблюдаться более тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона, влияющая на слизистую оболочку ротовой полости или другие органы.

Клинические признаки пневмонии, такие как хрипы/крепитации, могут быть умеренными или отсутствующими.

Подозрение на атипичный патоген

Руководящие принципы лечения для пациентов с внебольничной пневмонией обращены на борьбу с атипичными патогенами. Тем не менее, лучше всего подтвердить диагноз, если подозревается атипичный патоген, поскольку от этого зависит продолжительность терапии.

Рентгенограмма грудной клетки подтверждает инфильтраты и может показать более обширные аномалии, чем предполагает физическое обследование. Низкое насыщение кислородом указывает на более тяжелое течение заболевания, требующее госпитализации.

Подсчет количества лейкоцитов следует выполнить для пациентов, нуждающихся в госпитализации. Наблюдается относительно небольшое повышение количества лейкоцитов (обычно 45 ммоль/л (> 126 мг/дл)), частота дыхательных движений >29 вдохов/мин, низкое кровяное давление (систолическое 150 мг/л).

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/atipichnaja-pnevmonija/