Ложный сустав после перелома: повреждение шейки бедра и лодыжки

Статья рассказывает об одном из осложнений травмы бедра — формировании ложного сустава. Описаны причины и способы лечения.

Вследствие плохой регенерации костной ткани может развиться ложный сустав после перелома шейки бедра. Это тяжелое осложнение, которое плохо поддается лечению и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Суть патологии

Ложный сустав после перелома бедра — это патология, возникающая из-за неполноценного восстановления костной ткани после ее повреждения. Сустав формируется в течении длительного времени.

Отломки кости сглаживаются, на них образуется хрящевой слой, а иногда появляется суставная жидкость. Структура кости нарушается, атрофируются мышцы, замедляются обменные процессы.

Причины

Срастание кости происходит путем нарастания молодой костной ткани — костной мозоли. Но иногда этого не случается из-за развития осложнений.

Формирование данного состояния происходит по нескольким причинам:

• неправильная фиксация костных отломков или их неточное сопоставление;
• смещение отломков в период иммобилизации;
• инфицирование травмированной области;
• попадание инородных тел между отломками;
• нарушение кровообращения в поврежденном участке;
• преждевременная нагрузка на конечность;
• хронические заболевания и нарушенный метаболизм.

Эти факторы воздействуют на процесс срастания кости, из-за чего возникает подвижность осколков и образуются суставные наросты.

Как проявляется

Ложный сустав при переломе шейки бедра имеет смазанную клиническую картину. У большинства пациентов патология проявляется ноющей, постоянной болью в суставе, хотя в некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать.

Наблюдается ограничение подвижности сустава и укорочение пострадавшей конечности по отношению к здоровой в следствии рассасывания шейки бедра. У пациента появляется хромота, утомляемость, потеря работоспособности. В запущенных случаях человек теряет способность самостоятельно передвигаться даже с помощью костылей.

Диагностика

При установлении диагноза, врач ориентируется на данные клинических и инструментальных исследований.

1. Осмотр. При осмотре наблюдается патологическая подвижность и укорочение конечности, нахождение ноги в положении наружной ротации, атрофия мышц. Пациент жалуется на боль в области сустава, невозможность передвигаться и опираться на поврежденную конечность.
2. Рентген. Рентгенография выполняется в двух перпендикулярных проекциях, иногда необходимо использовать косые проекции. На снимках видны рентгенологические признаки патологии — гладкие, закругленные или конусообразные концы костных отломков, отсутствие костной мозоли, заращение костномозговой полости (на фото).

О процессе образования ложного сустава говорит тот факт, что сращение кости не произошло за период времени, вдвое превышающий норму.

Формирование ложного сустава

Лечение

Лечение включает проведение консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия применяется если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, но она малоэффективна и не дает ожидаемых результатов.

Хирургическое

Оперативное вмешательство — основной метод устранения ложного сустава. В зависимости от причин, степени развития и тяжести патологии, выбирается наиболее эффективный вариант хирургического лечения.

Виды операций	Описание
Аутопластика Недостатком способа является анкилоз в суставе	Показана людям с незначительным разрушением шейки бедра и небольшим смещением большого вертела. Отломки костей зачищают и удаляют фиброзные образования. Через вертел продевается стержень-проводник, спица проталкивается в головку бедра. Из берцовой кости забирается трансплантат и проводится через верхнюю часть бедра. Сустав фиксируется на 2-3 месяца, опора на конечность возможна через 6 месяцев.
Остеосинтез Y-гвоздем Метод не применяется у людей старше 65 лет	В ходе операции рассекается капсула и удаляются рубцы. Проводится совмещение отломков и их соединение трехлопастным гвоздем. Затем раны дренируют и ушивают. Ходить с костылями можно через неделю после операции, полностью нагружать ногу можно через 2 месяца.
Реконструктивная операция Проведение реконструкции шейки бедра	Применяется при ложных суставах, осложненных разрушением шейки, головки и значительным смещением фрагментов кости. Из-за длительного по времени вмешательства, проводится в основном у молодых людей. Возвращение опорной и двигательных функций достигается путем реконструкции верхнего сегмента бедра — оставшейся части шейки и головки. В ходе операции используются металлические колпачки и другие приспособления.
Эндопротезирование Метод обеспечивает наиболее длительный функциональный результат	У пожилых людей вышеназванные методы могут быть малоэффективными в силу замедлившихся обменных процессов в организме. В этом случае показано тотальное эндопротезирование. То есть поврежденный сустав полностью заменяется протезом. Цена  импланта зависит от качества используемого материала.

О всех плюсах и минусах хирургической терапии можно узнать из видео в этой статье. После операции человеку назначают курс лекарственных препаратов для устранения симптоматики.

Применяют следующие группы лекарств:

• хондропротекторы — необходимы для защиты и восстановления хрящевой ткани;
• НПВС — показаны для обезболивания и устранения воспалительного процесса;
• средства с кальцием — способствуют повышению прочности костной ткани;
• витамины и микроэлементы — помогают повысить сопротивляемость организма.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление микроциркуляции в области травмы, восстановление объема движений и опорных функций ноги.

1. Лечебная физкультура. В первые дни после операции разрешено выполнять дыхательные упражнения, чтобы избежать развития застойной пневмонии. Далее комплекс ЛФК постепенно наращивается. Через две недели с момента операции рекомендовано двигать конечностью, начиная с коленного сустава и заканчивая тазобедренным. Через три месяца после хирургического вмешательства можно вставать и двигаться с помощью костылей, без опоры на поврежденную ногу. При удовлетворительных результатах рентгенологического обследования, опора на конечность возможна через полгода.
2. Массаж. Сеансы проводятся раз в два дня. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует метаболизм, повышает мышечный тонус, устраняет застой крови. Основными элементами массажа являются поглаживания, растирания, вибрация и разминание.
3. Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают на 5-6 день после операции. Применяется комплексное воздействие — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, лечебные грязи, гидротерапия. Физические методы лечения снимают боли и отеки, нередко возникающие после операции, улучшают кровообращение в поврежденной конечности, благоприятно воздействуют на иммунитет и ускоряют процесс восстановления.

Важно! Для пожилых людей используются щадящие методы, при которых уменьшаются время и количество процедур.

Ложный сустав после перелома шейки бедра — одно из самых серьезных осложнений травмы. Устранить эту патологию можно только оперативным путем. Но при отсутствии сопутствующих заболеваний прогнозы вполне оптимистичные. У 72% прооперированных наблюдается полное восстановление функций конечности.

Источник: http://perelom-lechenie.ru/lozhnyy-sustav-posle-pereloma-sheyki-bedra-posle-operacii.html

Причины формирования ложного сустава после перелома, симптомы и виды нарушения, правила исправления

Ложный сустав после перелома – это опасное нарушение, возникающее в трубчатой кости, характеризующееся появлением подвижности в частях, не предназначенных для этого.

Псевдоартроз формируется в 3% всех переломов, чаще всего диагностируется после перелома лучевой кости, сочленении шейки бедра.

Врожденные проблемы обычно возникают в голени, плечевой кости руки – это примерно 0,5% всего врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причины

Ппсевдоартроз – отсутствие заживления и сращения костей после перелома бедренных костей, кисти, ключицы, локтевого, плечевого сустава, предплечья, костей лодыжки, стопы, тазобедренного сустава. Приобретенным называется осложнение, возникающее после перелома кости.

Это можно объяснить нарушением процессов сращения обломков. Риск проявления суставной патологии повышается в случае внедрения мягкой ткани между отломками, при большом расстоянии между двумя фрагментами, при неправильной или недостаточно длительной иммобилизации и т. д.

Код заболевания по МКБ – М88.1.

Итак, все причины развития нарушения можно классифицировать на местные и трофические.

Местные

Местные причины нарушения делятся на 3 основные группы:

1. Ошибки и недочеты организации лечения:

• неполноценное соединение отломков;
• отсутствие мер, направленных на устранение интерпозиции мягких тканей;
• нарушение правил иммобилизации, в связи с чем сохраняется подвижность пораженной конечности;
• слишком частая смена гипсовой повязки или слишком раннее ее снятие;
• применение неправильного ортопедического фиксатора;
• интенсивная физическая нагрузка и движения после перелома.

1. Причины, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями, – это переломы, потеря крупного отломка кости, размозжение мышцы, обнажение кости, нагноение, остеомиелит, травмы нервов и сосудов и нарушение процессов питания в них.

А также к местным причинам относят физиологические особенности кровоснабжения кости, локализация перелома.

Трофические

Основными трофическими причинами патологии являются:

• инфекции – сифилис, малярия и другие острые инфекционные поражения;
• проблемы с обменом веществ, особенно затрагивающие кальциево-фосфорный обмен в тканях;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• недостаточность сосудов, связанная с нарушением иннервации в них;
• сильное облучение рентгена, угнетающее процессы восстановления костей.

Спровоцировать патологию способны и трофические расстройства в области перелома.

Разновидности

Ложное образование врачи классифицируют на виды в соответствии с описанием, которое выражает патологическое состояние:

• фиброзный или тугой – развивается при нарушении срастания отломков кости, когда между ними образуется жесткая фиброзная ткань;
• истинный ложный – происходит формирование подобия реального сустава – кости формируют головку и впадину с хрящевой тканью;
• некротический – появляется после огнестрельного ранения по причине травмы не только кости, но и расположенных рядом сосудов, тканей, и, как следствие, образуется некроз.

По происхождению псевдоартроз классифицируется на такие формы:

• врожденная форма ложного сустава – обычно возникает под влиянием диагноза нейрофиброматоз у ребенка;
• травматический;
• приобретенный.

Травматическая форма
В соответствии с формой и видом болезни подбирается лечение – медикаменты и другие способы коррекции. Хирургическая операция – это неотъемлемый этап лечения любого типа ложного артроза.

Симптомы

При псевдоартрозе начинают проявляться такие основные признаки нарушения в кости после перелома:

• нетипичная подвижность тех частей тела, которые в норме остаются в неподвижном состоянии – малозаметная или очень сильная;
• нехарактерное увеличение амплитуды движений;
• уменьшение длины конечности до 10 см;
• отеки чуть ниже локализации перелома;
• уменьшение силы в мышцах поврежденной конечности;
• проблемы с восстановлением функциональности травмированной конечности;
• умеренные или сильные боли;
• нарушение работы близлежащих суставов.

Часто встречающаяся форма заболевания – это неоартроз, который обычно возникает после травмы бедренной кости или плеча.

Методы лечения

Лечебный процесс заключается в реализации операции и консервативных способов коррекции, но только после проведения рентгенологического исследования и получения рентгеновского снимка для уточнения локализации патологии.

Главными признаками ложного сустава на рентгенограмме считаются:

• отсутствие костной мозоли, которая соединяет отломки костей;
• сглаженная, закругленная форма окончаний отломков;
• формирование замыкающей пластинки – заращение полости на каждом отломке.

Консервативное лечение реализуется также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, но оно недостаточно эффективно по отдельности, не приносит ожидаемого эффекта.

Хирургическое вмешательство

В соответствии с причинами патологии и ее тяжестью подбирается подходящий способ проведения манипуляций:

1. Аутопластика. Проводится для людей с сильным разрушением кости. При этом отломки зачищаются, с них удаляются фиброзные наросты. Главный недостаток метода – анкилоз в суставе. После проведения обязательно делается контрольная рентгенография.
2. Остеосинтез Y-гвоздем. Во время операции производится рассечение капсулы, удаление рубца. Затем отломки совмещаются и соединяются трехлопастным гвоздем. Раны тщательно дренируются и зашиваются. При операции в ноге реабилитация разрешает вставать на костыли уже через неделю после хирургического вмешательства, а полностью нагружать ногу допускается только через 2 месяца. Операция запрещена для людей после 65 лет.
3. Реконструктивная операция. Реализуется при псевдоартрозе, который сопровождается разрушением и заметным смещением фрагментов кости. Из-за длительности манипуляций они назначаются только в молодом возрасте. Возвращение правильной подвижности проводится благодаря реконструкции кости. В ходе операции с этой целью применяются металлические колпачки и другие приспособления.
4. Эндопротезирование. У людей преклонного возраста описанные методы могут не приводить к нужному результату по причине замедления обмена веществ. В связи с этим проводится тотальное эндопротезирование. Травмированная кость или сустав заменяются протезом. Данный способ позволяет обеспечить длительное время функционирования.

Реабилитация и результаты

Для реабилитации после операции организуются разные методики. Это обязательно комплекс лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур и курс массажа. Все манипуляции направлены на полное восстановление работы пораженного места.

Нагружать кость допускается только через 9 – 12 месяцев после оперативного вмешательства.

ЛФК помогает восстановить мышечный тонус, силу мышц. Очень важно возвратиться к прежнему объему двигательной активности суставов.

При выполнении всех назначений доктора шансы на полное выздоровление высокие. В 73% удается достигнуть хороших результатов, в 24% – приемлемых, в 3% – результаты плохие.

Организация ЛФК

Лечебная гимнастика – эффективный вспомогательный способ терапии при псевдоартрозе. Упражнения выбираются по локализации нарушения. Сроки могут отличаться, врач ориентируется на итоги обследования. Главное – не начинать упражнения раньше времени, иначе может начаться рецидив в более сложной форме.

К какому врачу обратиться

Проведение терапии и операции организует ортопед-травматолог. Это сложное заболевание, поэтому операции проводятся только в крупных центрах, в которые нужно получить специальное направление. Тогда лечение при наличии медицинского полиса – полностью бесплатное.

Чтобы не допустить формирования псевдоартроза после перелома, важно следовать простым советам:

• не стараться снять гипс и встать на ноги раньше времени даже при отсутствии боли и дискомфорта;
• выбирать квалифицированного доктора;
• следовать всем назначениям лечащего врача;
• при назначении постельного режима – безоговорочное соблюдение этого правила;
• при любых странных изменениях в период лечения нужно срочно сообщить об этом врачу.

Псевдоартроз поддается коррекции, но это болезненный и очень долгий процесс. Важно выполнять каждое назначение специалиста при переломе, стараясь предотвратить патологию.

Итак, псевдоартроз – серьезное нарушение, которое в первую очередь требует организации операции и последующего долгого восстановления. Без необходимой терапии могут возникать новые переломы, некрозы и другие осложнения.

При любом подозрении на наличие проблемы лучше незамедлительно рассказать об этом доктору, который поставит верный диагноз и назначит лечение после диагностики и получения ее результатов.

Источник: https://LechiSustavv.ru/travmyi/5550-lozhnogo-sustava-posle-pereloma.html

Симптомы и лечение ложного сустава шейки бедра

Нередко последствием перелома шейки бедренной кости становится появление такой патологии, как ложный сустав. Если говорить в целом, то это нарушение трубчатой кости, приводящее к возникновению подвижности там, где ее быть не должно. Согласно медицинской статистике, возникает эта патология после переломов у 3-5 процентов пациентов.

Следует отметить, что ложный сустав классифицируют по:

• происхождению – врожденные и приобретенные;
• способу формирования – гипертрофические, атрофические, нормотрофические;
• виду – поражения с утратой костного вещества, истинные и фиброзные.

Ложный сустав шейки бедра – причины появления, симптоматика и лечение

Давайте рассмотрим более детально один из возможных вариантов приобретенной патологии. Достаточно часто ложный сустав возникает после перелома шейки бедра. Причина, к сожалению, весьма банальна. Нередко человек после такой травмы не получает лечения в полном объеме.

Проблема здесь заключается в нынешнем уровне отечественной медицины. В большинстве российских больниц попросту не могут осуществить высококачественное лечение перелома шейки бедра. Соответственно, появляются патологии, такие как ложный сустав.

Статистика показывает, что количество пациентов, которым не было своевременно сделано эндопротезирование, растет.

Хотелось бы более подробно остановиться на причинах, из-за которых появляется ложный сустав шейки бедра. После перелома часть обломков кости рассасывается. Более того, нередко возникает серьезное нарушение кровоснабжения головки. Из-за этого она может практически полностью рассосаться и со временем исчезнуть.

Также следует отметить, что формируется ложный сустав достаточно долго.

Это происходит в результате воздействия подвижных отломков кости, появившихся после перелома. Их острые края постепенно сглаживаются и подвергаются уплотнению.

В некоторых случаях обломок может оказаться в окружении плотных рубцовых тканей, однако так бывает далеко не всегда. Впрочем, как в первом, так и во втором случае проявляются отчетливые признаки ложного сустава.

Рассмотреть их можно, сделав обычный рентгеновский снимок.

Со временем изменения происходят и сохранившейся бедренной кости. Особенность анатомического строения скелета человека в том, что для поддержания ее нормальной структуры необходима регулярная определенная нагрузка, которая невозможна при ложном суставе. В случае возникновения данной патологии кость постепенно теряет свою нормальную структуру.

Более того, постепенно данные негативные явления только лишь усиливаются, то есть со временем патология прогрессирует.

Проявляет себя ложный сустав шейки бедра следующим образом. Постепенно болевые ощущения, вызванные переломом, стихают, и достаточно быстро они полностью исчезают. Однако при этом человек чувствует постоянный дискомфорт в тазобедренном суставе при ходьбе или, например, при попытке сесть либо встать. Вместе с тем никакой боли, как уже говорилось выше, не ощущается.

Тем не менее проблему следует устранять. Все дело в том, что из-за нарушения целостности шейки бедра опороспособность нижней конечности человека претерпевает изменения в сторону ухудшения. Иными словами, ноге невозможно дать полноценную нагрузку, из-за чего приходится пользоваться при передвижении палкой или даже костылями.

Лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава

По причине отсутствующей кости в шейке бедра появляется весьма неприятный симптом – нога словно подтягивается немного вверх. Грамотный специалист сразу же заметит данную патологию при внешнем осмотре. При этом из-за отсутствия сохранной шейки бедра (а в некоторых случаях – и головки), тазобедренный сустав становится неспособным к осуществлению нормальных движений. В итоге можно наблюдать следующую картину. Человек, у которого возникла такая патология, как ложный сустав шейки бедра, практически всегда передвигается, опираясь на палку или костыли. При этом он достаточно ощутимо прихрамывает на проблемную ногу, а бедро внешне кажется более тонким, как будто бы высохшим.

Теперь давайте поговорим о том, нужно ли лечить данную патологию или же в такой ситуации можно обойтись без медицинского вмешательства.

Если говорить в общем, то следует констатировать – никакой угрозы для жизни здесь нет. Однако не стоит сбрасывать со счетов достаточно серьезный дискомфорт.

Как уже говорилось выше, человек с такой проблемой постоянно хромает. Он просто не может нормально передвигаться без костылей или палки.

Иными словами, речь идет об инвалидности. Ведь физические возможности человека с ложным суставом ограничены – он не может нормально ходить, испытывает дискомфорт при вставании или попытке сесть. То есть о полноценной жизни речь уже не идет. Не стоит также забывать и еще об одном очень важном моменте.

Человек с данной проблемой становится весьма уязвимым – риск получения какой-то другой травмы достаточно высокий. Наиболее неприятным последствием запущенной патологии становится перелом шейки бедра на второй, здоровой ноге. О последствиях здесь догадаться несложно.

После такой травмы человек сможет передвигаться только лишь сидя в инвалидном кресле.

Поэтому не стоит затягивать с лечением. В том, чтобы избавиться от патологии, в первую очередь должен быть заинтересован сам пациент. Впрочем, доктор также обязан помочь человеку с приобретенным ложным суставом как можно быстрее вернуться к нормальной жизни. Сразу следует предупредить, что в таком случае возможен только лишь один вариант лечения.

Избавиться от ложного сустава можно с помощью эндопротезирования. Если специалист все сделает грамотно, то пациент вскоре вернется к полноценной жизни.

Профессиональное медицинское вмешательство позволяет избавиться от необходимости передвигаться только лишь с помощью костылей, ведь у человека появляется возможность полноценно опираться на травмированную ногу.

По большому счету при такой патологии нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве. Соответственно, медицинское решение проблемы можно немного оттянуть по времени. Впрочем, слишком запускать патологию не стоит.

Также существенно усложняется и процесс реабилитации. Достаточно часто в таких случаях пациенту не удается вернуться к полноценной жизни даже после профессионально сделанной операции. Поэтому с ее проведением затягивать не стоит, ведь ко всем перечисленным выше рискам здесь также добавляется высокая вероятность различных осложнений непосредственно в процессе хирургического вмешательства.

Пациентам следует обращать особое внимание на профессиональный уровень хирурга. Все дело в том, что операция эндопротезирования тазобедренного сустава является технически сложной. Соответственно, специалист, который берется за такую работу, должен обладать необходимыми знаниями и опытом. А о высокой аккуратности и точности, наверно, говорить не стоит – это непременное условие при проведении таких операций.

Лечение деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава

Лучше всего перебрать несколько вариантов, изучив клиники и работающих там хирургов. Понятно, то такая возможность есть далеко не всегда. Тем не менее, это наиболее оптимальный вариант. Также следует озаботиться и выбором реабилитационного центра, куда вас переведут после выписки из стационара.

Полное устранение проблемы зависит от множества факторов. Помимо проведенной на должном уровне операции, важная роль отводится также и реабилитации. Конечно, при должном желании данный этап вполне можно успешно пройти и самому.

Однако помощь профессионального реабилитолога существенно повышает шансы на успех.

Источник: http://SustavSovet.ru/lechenie/xirurgicheskoe/simptomy-i-lechenie-lozhnogo-sustava-shejki-bedra.html

Ложный сустав

Ложный сустав, псевдо- или неоартроз – все это названия одной и той же патологии, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, и появляется подвижность в несвойственных ей местах. В большинстве случаев неоартроз образуется через три – шесть месяцев после травмы.

Наиболее часто ложные суставы диагностируются в области большой берцовой, локтевой и лучевой кости. Несколько реже их образование наблюдается на бедренной и плечевой кости. Врожденный ложный сустав локализуется на кости голени и представляет собой выраженную угловую деформацию с укорочением соответствующего сегмента и подвижностью костных отломков.

Причины

Приобретенный ложный сустав является осложнением, возникающим после перелома. Это следствие нарушения процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано несколькими причинами:

• вклиниванием мягких тканей между отломками костей;
• большим расстоянием между ними;
• слишком коротким периодом обездвиживания или неправильной, недостаточно плотной фиксацией гипсом;
• частой сменой гипсовых повязок;
• преждевременной либо форсированной нагрузкой;
• локальным нарушением кровоснабжения;
• нагноением в области перелома.

К факторам повышенного риска относятся заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и процессов обновления, репарации костной ткани:

• множественные и комбинированные травмы;
• рахит, остеопороз;
• эндокринопатии;
• сильное истощение на фоне онкологической патологии (кахексия);
• интоксикации ядовитыми веществами;
• беременность.

Врожденный ложный сустав голени возникает из-за нарушения питания и иннервации участка трубчатой кости в период внутриутробного развития плода.

В структуре врожденных и приобретенных неоартрозов есть свои отличия. Когда патология возникает при переломе, промежуток между костными отломками заполнен соединительной тканью.

Если лечение не проводится или проводится в недостаточном объеме, то края костей постепенно покрываются гиалиновым хрящом и становятся все более мобильными. Затем начинает образовываться суставная полость, которая заполняется синовиальной жидкостью и покрывается сверху пленкой-капсулой.

В случае врожденного псевдоартроза щель между костями заполнена недоразвитой костной тканью, которая в принципе не способна выдержать нагрузку на ногу.

Виды и классификация

В травматологии ложные суставы классифицируются по происхождению, клинико-рентгенологическим признакам и типу формирования. По происхождению они бывают врожденными, травматическими и патологическими.

По наличию клинико-рентгенологических признаков выделяют следующие виды псевдоартрозов:

• ложный сустав в стадии формирования. Появляется после того, как закончился период, необходимый для сращения перелома. На рентгеновских снимках виден зазор, щель в месте перелома. Несмотря на сформированную костную мозоль, кости не срослись. Пациент испытывает боли при надавливании и движениях поврежденной конечности;
• фиброзный, или щелевидный псевдоартроз. Между костными отломками есть грубая фиброзная ткань, рентген показывает узкую щель – диастаз. Чем шире диастаз, тем сильнее выражена патологическая подвижность;
• псевдоартроз костного регенерата. Образуется при избыточном растяжении и слабой фиксации костей в ходе остеотомии;
• истинный псевдоартроз. Напоминает настоящий сустав, в котором края соединяющихся костей покрыты хрящевой тканью, а само сочленение заключено в капсулу, наполненную синовиальной жидкостью. Наиболее часто развивается на участках с патологической подвижностью, затрагивает преимущественно одинарные кости;
• некротический. Обусловлен нарушением кровоснабжения костных структур, встречается после огнестрельных ранений и переломов костей, склонных к некротизации: головки бедренной кости, таранной и боковой части ладьевидной кости кисти.

По типу формирования ложные суставы подразделяются на гипертрофические и аваскулярные. При гипертрофическом типе патологии костная ткань разрастается на концах отломков.

Аваскулярный псевдоартроз характеризуется нарушением процессов кровоснабжения и костеобразования, включая остеопороз в данном костном сегменте.

Иногда встречается нормотрофический вариант ложного сустава, при котором кость просто «запаивается», образуя полость внутри.

Согласно еще одной классификации, ложные суставы бывают простыми (без осложнений), инфицированными и гнойными. В последнем случае наблюдаются единичные или множественные свищи с гнойным отделяемым, а также секвестры внутри самих костей. Процессы гниения могут вызывать и поддерживать различные инородные тела – металлические фиксаторы, пули и пр.

Симптомы

Ложный сустав проявляется подвижностью разной интенсивности в неподходящем месте. Если он локализуется на одной из сдвоенных костей – например, на лучевой при целой локтевой кости, симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать вовсе.

При надавливании боли, как правило, не ощущается, но значительные нагрузки ложный сустав не выдерживает. Например, ходить с псевдоартрозом внутренней лодыжки будет очень больно. Несросшийся перелом с образованием ложного сустава может сопровождаться следующими симптомами:

• уменьшением длины конечности (руки или ноги) на величину до 10 см;
• отечностью ниже места повреждения;
• снижением мышечной силы и нарушением функции конечности;
• некорректной работой близлежащих суставов.

Врожденный ложный сустав обычно весьма подвижен и выявляется при попытках ребенка ходить.

Шейка бедра

Ложный сустав после перелома шейки бедра наиболее часто диагностируется у пожилых людей. Процесс его формирования достаточно длительный и начинается со сглаживания и склерозирования (уплотнения) краев костных отломков. Иногда они покрываются волокнистым хрящом и окружаются суставной капсулой с синовиальной жидкостью внутри.

Бедренная кость, которая осталась без привычной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается ее структура, происходит деминерализация, на рентгене выявляются признаки остеопороза. Мышцы бедра постепенно слабеют и атрофируются, обмен веществ еще сильнее замедляется.

Ложный сустав шейки бедра имеет несколько типичных симптомов:

• прямую ногу невозможно поднять из-за ограниченной амплитуды движений в тазобедренном суставе;
• конечность укорачивается, так как вследствие рассасывания шейки бедра нога «подтягивается» кверху;
• мышцы становятся очень слабыми;
• функция ноги нарушается, поскольку у нового сочленения отсутствует связочный аппарат, мышечная поддержка и естественные ограничения подвижности.

При такой патологии человек не может опереться на больную ногу, потому что она самопроизвольно подворачивается и болит. Передвигаться можно лишь с помощью костылей, появляется хромота, пораженное бедро выглядит высохшим из-за мышечной атрофии.

Обойтись без операции в данном случае невозможно, наилучшие результаты дает эндопротезирование. Однако запущенные формы патологии плохо поддаются даже оперативному лечению в связи с развитием спаечного процесса.

Ладьевидная кость

Внутрисуставное расположение ладьевидной кости, недостаточно развитая надкостница, слабое кровоснабжение ввиду малого количества кровеносных сосудов существенно замедляют восстановительные процессы.

В силу анатомических особенностей строения сращивание отломков возможно только с формированием эндоостальной костной мозоли. Эндоост растет медленно и требует достаточного кровоснабжения и абсолютного обездвиживания кисти.

Если возникает ложный сустав, необходимо проведение костной пластики с полной иммобилизацией краев костей.

Нижняя челюсть

Любое нарушение целостности кости нижней челюсти является потенциально опасной травмой и грозит осложнениями. Чем опасен такой перелом? В связи с полукруглой формой, челюсть чаще всего ломается в нескольких местах. Челюстная кость отделена от полости рта лишь мягкими тканями десен, которые легко рвутся, поэтому большинство переломов – открытые.

Для нижней челюсти характерны множественные переломы, и на линии любого из них может образоваться ложный сустав

Они открываются преимущественно внутрь, в ротовую полость, что создает благоприятные условия для инфицирования и других осложнений, включая формирование ложного сустава. В этом случае посттравматический период становится еще более тяжелым.

Наличие псевдоартроза значительно усложняет процесс заглатывания и жевания пищи. Рассогласовывается работа левой и правой жевательных мышечных групп, искажаются черты лица, нарушается речь.

Лечение начинается с устранения инфекции, затем проводится костная пластика и протезирование зубов.

Лучевая кость

Является неподвижной и парной, совместно с локтевой костью она образует предплечье. Ее нижний конец – шиловидный отросток – входит в лучезапястный сустав, верхний участвует в образовании локтевого.

При имеющемся ложном суставе лучевая кость утрачивает свою неподвижность, вследствие чего страдает биомеханика всей руки, включая плечо и кисть. Лечение только оперативное: в больнице оценивается давность и характер травмы, состояние костных отломков. На основании этих данных выносится решение о способе операции.

Ключица и ребра

Переломы ключицы довольно часто осложняются псевдоартрозами, что связано со сложностями при иммобилизации костных отломков. При наличии ложного сустава в данной области полностью нарушается функция верхней конечности.

Операция по удалению псевдоартроза заключается в сопоставлении и фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин или аппаратов чрескожной фиксации.

В очень редких случаях ложные суставы образуются на ребрах, которые не срастаются после переломов. Они доставляют человеку мучительные боли и требуют обязательного выполнения остеосинтеза. Его суть состоит в закреплении костей ребер металлическими фиксаторами и подсадке костной стружки или искусственной костной ткани для обеспечения роста собственной кости пациента.

Лечение

Можно ли жить с ложным суставом? Жизни, в общем-то, ничто не угрожает, а вот ее качество пострадает обязательно. Без лечения практически в 100% случаев утрачивается функция пораженной части тела, и наступает инвалидность.

Задача остеосинтеза – обеспечить стабильную фиксацию костных отломков в физиологически правильной позиции, сохранив при этом функциональную ось сегмента

После хирургического вмешательства прогноз в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда есть дефекты костной ткани или серьезные нарушения обмена веществ. Консервативные методы используются только для восполнения витаминов и минералов в организме больного, улучшения кровоснабжения поврежденного участка, восстановления двигательной функции.

С этими целями назначаются лечебные упражнения, физиопроцедуры, витаминно-минеральные комплексы в таблетках. Неотъемлемой частью терапии является прием лекарств, укрепляющих кости и стимулирующих их сращивание.

Самое важное

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика образования ложных суставов очень важна. Наиболее эффективной превентивной мерой по предотвращению псевдоартроза является жесткая фиксация костных отломков после перелома.

Чтобы кости быстро и правильно срастались, рекомендуется принимать препараты с кальцием и витамином D3, средства для улучшения локального кровоснабжения – Трентал, Винпоцетин, Фраксипарин. Если есть общее заболевание, препятствующее нормальному костеобразованию, необходимо параллельно лечить и его.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/lozhnyy-sustav

Проявления и лечение ложного сустава шейки бедра

Ложный сустав шейки бедра – это осложнение перелома либо хирургического вмешательства в данной области. Чаще всего предрасполагающим фактором служит неточное сопоставление отломков и дальнейшее фиксирование их пластиной либо штифтом.

К другим возможным факторам можно отнести нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения на этом участке, защемление костными отломками капсулы сустава либо раннее вставание пациента практически через несколько дней после операции.

Обычно данный диагноз ставится пациентам пожилого возраста, так как именно у них перелом бедренной кости случается чаще всего при падении. Страдают в основном женщины в возрасте 55 – 60 лет и старше.

Ложный сустав появляется далеко не сразу. Сначала начинает развиваться псевдоартроз, затем появляются признаки остеопороза.

Из-за атрофии мышечной ткани и отсутствия адекватной нагрузки на кость она на может нормально срастись и в месте перелома появляется образование, которое чем-то напоминает сустав.

Основные проявления

Существует несколько существенных симптомов, которые позволят предположить данный вид травмы. Первый признак – невозможность поднять ногу верх в положении лёжа, также в суставе присутствует ограничение движения.

Поражённая конечность значительно уменьшается в размерах, так как в месте перелома кости не стоят на правильном уровне. К тому же, без лечения костная ткань начинает постепенно рассасываться, что вызывает укорочение ноги.

Поражённая нога подворачивается сама по себе. Опереться на неё в положении лёжа нет возможности, поэтому пациенту приходится пользоваться инвалидной коляской. Поражённое бедро кажется иссохшим, оно практически не принимает никакого движения в ходьбе. Единственный метод для того, чтобы вернуть подвижность ноге — замена сустава.

Диагностика

Ложный сустав после перелома шейки бедра можно без труда обнаружить при помощи рентгенографии. Также следует провести опрос пациента и осмотр поражённой ноги. Зачастую предварительный диагноз может быть поставлен по этим показателям.

Патология может иметь два типа. В первом случае, который называется гипертрофическим, костная ткань сильно разрастается в области отломков, буквально поглощая их. Но кровообращение в этом случае оказывается нормальным. На снимке видно, что между отломками расстояние заметно увеличено.

При атрофическом типе ложный сустав развивается на фоне уже имеющегося недостаточного обмена веществ. Границы отломков на снимке будут чёткими. Они также окружены соединительной тканью, но она не распространяется на всю их поверхность, поэтому они остаются подвижными.

Лечение

Лечение ложного сустава при переломе шейки бедра проводится только оперативным путём. Но предварительно обязательно проводится диагностика. Когда имеются противопоказания для операции, лечение проводится только консервативное, но оно малоэффективно.

Используются специальные аппараты для ходьбы, массаж, физиопроцедуры. Учитываются и другие важные показатели – как сильно пострадала головка бедренной кости, какая часть шейки бедра осталась нетронутой, насколько кости сместились вверх и многое другое.

Операция проводится несколькими методами. В первом случае проводится реконструкция при помощи аутотрансплантата. После такой операции и при правильном и полном срастании кости полноценно ходить можно не раньше, чем через полгода.

Второй способ – вправление открытым способом. Третий – восстановительная операция. Этот вариант применяется при полном рассасывании бедренной шейки и разрушении головки кости. Воссоздание шейки кости и головки проводится при помощи пересадки хряща.

Но иногда ни один из методов не является эффективным, процесса срастания не происходит вообще, начинается воспаление и нагноение. Особенно это касается людей преклонного возраста, когда имеется замедленный обмен веществ, а сосуды не питают кровью сустав в достаточном объеме.

В этом случае идеальным вариантом окажется протезирование. Современные имплантаты обладают минимальной возможностью отторжения и развития всевозможных реакций.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-lechenie-lozhnogo-sustava-shejki-bedra/

Ложный Сустав После Перелома (Неоартроз): Причины, Лечение

Ложный сустав после перелома (неоартроз) — самая распространенная и тяжелая болезнь опорно–двигательной системы. Возникает как осложнение в 15% переломов конечностей из-за ненормального сращения костных частей при переломе. Ложный сустав после перелома особенно распространен при поражениях костей голени.

Причины образования

При разрушении диафиза специалисты скрепляют его половинки металлическими скобами, вытягивают и выполняют другие мероприятия для качественного сращения кости.

В обычных условиях сломанной кости помогает зажить «костная мозоль» — аморфный нарост пластичных соединительных волокон, связывающий разделенные части. Но если они не соединяются положенным образом, то со временем края перелома приглаживаются и формируют псевдосустав.

Разновидности

Ложные суставы в зависимости от причин возникновения бывают врожденные, травматические и патологические.

На основании клинической рентгенологии суставы бывают:

1. Псевдоартрозы — образуются в результате неверного срастания, отличаются болевыми ощущениями в сумке перелома, болью при движении и пальпации. На рентгене ясно видна щель фрактуры и «костная мозоль».
2. Фиброзные — между частями сломанной кости преобладает фиброгенез. Подвижность диартроза в норме, однако рентгеноскопия выявляет тонкий просвет в месте фрактуры.
3. Некротические. Возникают из-за нарушения кровообращения после огнестрельных травм или переломов диафиза, предрасположенного к появлению некроза.
4. Регенеративные — болезненные изменения вследствие остеотомии от усиленного растяжения или неточной фиксации при выполнении медицинских мероприятий по удлинению.
5. Истинные неоартрозы. Образуются на однокостных секциях в области травматической подвижности. Фрагменты диафиза трутся и шлифуются, со временем обрастают фибрами, на изломе протирается просвет, куда стекается жидкость.

Целлюлит причины проблемы

В зависимости от присутствия гнойного заражения выделяют неосложненные псевдоартрозы и инфицированные.

По этапам динамики различают:

1. Гипертрофические — вершины отломков обрастают фиброзом. Из-за продолжительной компрессии на конечность или при сниженной динамической активности отломков.
2. Аваскулярные — нарушение гемодинамики в диартрозе приводит к патологическим метаморфозам в остеогенезе, создается остеопороз отломков.

По месту локализации распространены следующие подвиды неоартроза:

1. Ложный сустав после перелома бедра. Чаще всего встречается у пожилых женщин. Это связа с прогрессирующим остеопорозом в период менопаузы. Лечение эффективно лишь оперативное — удаляют дегенеративные поверхности новообразованного диартроза и вновь сопоставляют кости, фиксируя их.
2. Ложный сустав после перелома ключицы. При несросшейся фрактуре причиняет в основном эстетическое неудобство — не всегда вызывает болезненные ощущения.
3. Ложный сустав после перелома голени — в районе несросшейся фрактуры малоберцовой кости.
4. Ложный сустав после перелома лучевой кости — локализуется в предплечье. Нередко является основой лучевой косорукости.
5. Ложный сустав после перелома плечевой кости — без осевой нагрузки больше влияет на функциональность руки, чем на самочувствие.
6. Ложный сустав после перелома челюсти — ведет к дефекту прикуса, трудностям принятия пищи.
7. Псевдосустав лодыжки — осложняется подвертываниями стопы, неустойчивостью, болевым синдромом и отеком в голеностопном диартрозе.

Причины неоартроза

Одна группа неестественных срастаний возникает из–за проблем обмена веществ, компликации после клинических процедур, неграмотного послеоперационного сопровождения (преждевременные нагрузки, снятие гипса). Другая группа основана на ошибках медикаментозной поддержки и гнойных осложнениях. Основы болезни таковы:

• нарушенная гемодинамика в месте фрактуры;
• расширенный просвет между отломками;
• проникновение в просвет частей мягких волокон;
• неверное положение частей диартроза после сопоставления.

Есть и другие основания неоартроза:

• остеопороз;
• деформация костей при хирургическом вмешательстве;
• реакция тела на металлические фиксаторы;
• присутствие чужеродной частицы между фрагментами;
• высокое число отломков;
• реакция на прием некоторых медикаментов после перелома;
• влияние других травм тканей.

Симптомы заболевания

Главные признаки псевдосустава — это противоестественная лабильность диартроза, который в норме не может так двигаться. Такой недуг бывает малозаметным и четко выраженным.

Изменяется мышечная сила диартроза, определяется укороченность до одного дюйма, патологически меняется динамичность конечности, что особенно заметно при заболевании в нижних конечностях — нога подворачивается, пропадает возможность встать на нее. Пациенту нужна опора на трость или костыли.

Клинической практике известны пациенты, способные поворачивать стопу на 360 градусов в месте образования псевдосустава.

Лечение ложного сустава

Сегодня медицина имеет в арсенале различные методы лечения ложного сустава, но без хирургической операции обходится редко.

Для диагностики ложного сустава применяется персональный подход, поскольку потенциал для регенерации у больных сильно отличается. Лечение патологии рассматривается в комплексе сведений и сопутствующих болезней:

1. Без осложнений, с медленным срастанием — применимы консервативные методики, корректирующие попутные недуги, а также оформляющие субстрат костной мозоли.
2. Оперативное вмешательство назначается при достоверном определении диагноза неоартроза. Сегодняшнее технологическое многообразие дает возможность выбрать каждому больному индивидуальный вариант поддержки.
3. По завершении операции следует длительный этап восстановления — он возвращает пораженному диартрозу здоровую выносливость к напряжению. Для этого используется комплексная методика физиотерапии и целебной физкультуры.

Ложный сустав, лечение которого осуществляется комплексно, заживает быстрее. Ведь получается организовать постоянство, препятствующее рецидивам.

Консервативная помощь

Когда образуется ложный сустав лечение после перелома заключается в приеме лекарств, которые обеспечивают исправление болезненных превращений. Их эффект направлен на сопутствующие патологии и на сам остеосинтез:

• Гормоны — глюкокортикоиды, вводимые электрофорезом или уколом. Их действие тормозит дегенеративные изменения, мешающие росту плотной костной мозоли. Исцеляются попутные заболевания, которые препятствуют питанию диафиза и осложняет фрактуру.
• Препараты, положительно действующие на гемодинамику. Они стимулируют обмен веществ в масштабах мелких сосудов, ускоряющий процессы регенерации в области фрактуры.
• Средства, ускоряющие реабилитацию.

Консервативные методики действенны не во всех случаях. Лечение ложного сустава большеберцовой кости и других больших костей не проводят внутренними способами в связи с их нерезультативностью. Иммобилизация в данном варианте не ведет к формированию костного субстрата, способного консолидировать отломы.

Хирургическая терапия

Радикальное устранение патологии создает условия правильного срастания костей. При всем разнообразии операций можно выделить сходства:

1. Резекция деформированных тканей.
2. Для вторичной состыковки обломков удаляется барьер в виде соединительной ткани.
3. Устанавливается возможность совмещения отломков (сильная резорбция тканей такой способ исключает).
4. Гипотрофии исправляются по технологии Илизарова, позволяющей закрепить диартроз для создания зоны сращения.
5. При гипертрофиях после резекции новообразований, выполняется отдельная фиксация.
6. Особняком в клинике данных патологий стоит шейка бедренной кости — ложный сустав после перелома шейки бедра заканчивается полной заменой тазобедренного диартроза.

Народные средства

Хирургическая процедура при неоартрозах зачастую носит рецидивный характер. Это связано с биохимией остеопатологий. Когда прооперирован ложный сустав лечение народными средствами поможет восстановлению.

Лучше всего для регенерации и устранения отеков помогают корни окопника. Растение залить водкой в пропорции один к пяти и настаивать три недели. Принимать по двадцать пять капель трижды в день.
Эффективны и компрессы из окопника. На три столовые ложки растения полтора стакана кипятка, настаивать пол часа и процедить.

Источник: https://perelomu.net/stati/lozhnyj-sustav-posle-pereloma.html