Дивертикулез толстого кишечника: симптомы и лечение у взрослых, описание патологии

Дивертикулярная болезнь – приобретенное заболевание толстой кишки, проявляющееся обычно после 40 лет. Его течение бессимптомно, поэтому необходимо знать, что такое дивертикулез толстого кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Дивертикулами называют слепо заканчивающиеся выпячивания стенки полого либо трубчатого органа. Их наличие обозначается термином дивертикулез. Согласно коду МКБ10:

• К57 – осложнения и приобретенные формы заболевания;
• Q43,8 – врожденный дивертикулез.

Заболевание может возникнуть не только в ЖКТ. Дивертикулез стенки кишечника развивается вследствие ее сосудистых изменений и образования участков с высоким внутрипросветным давлением из-за нарушения перистальтики.

Симптоматика заболевания фактически не проявляется, обнаружение происходит в результате обследований, преследующих другие цели, чем и осложняется лечение. Но дивертикулит симптомы имеет, хоть и не ярко выраженные.

Болевой синдром при дивертикулезе

Болезненные ощущения в начальной стадии заболевания фактически не ощутимы и воспринимаются как дисфункции ЖКТ либо ишемический колит. Человек может при дивертикулезе чувствовать небольшие колики, метеоризм либо чувство переполнения в животе.

1. Боли при заболевании возникают периодически, наподобие спазмов:

• могут быть резкими и режущими либо затяжными и ноющими;
• болезненность сильнее слева, но может активизироваться в середине живота или внизу.

1. Апогея боль достигает, когда заполнен пищевод. Затем постепенно может стихнуть.
2. Острый приступ дивертикулеза характеризуется сильными болями в подвздошной ямке с левой стороны, больной испытывает ощущения как при приступе аппендицита.
3. В момент спазма человек чувствует болезненность в области:

• заднего прохода;
• зоны ягодиц;
• поясницы;
• крестца;
• паха.

1. Заболевание имеет сопутствующие признаки:

• лихорадка;
• тахикардия;
• лейкоцитоз;
• явления, похожие на перитонит.

1. Отхождение газов или опорожнение кишечника уменьшает боль и избавляет от нее.

Анатомическое строение и локализация дивертикулеза

Расстройство стула при дивертикулезе

Застой каловых масс, возникающий в результате дивертикулеза, становится причиной сопутствующих проявлений:

• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• запоры хронического характера либо сменяющиеся диареей;
• слизистые выделения из анального отверстия, метеоризм, зловоние;
• после завершения испражнений остается ощущение, что прямая кишка еще наполнена.

Кровяные примеси в кале

Осмотр каловых масс больного показывает, что они имеют окруженную слизью шарообразную форму с примесью крови.

1. Активизация кишечной флоры ведет к воспалению, из-за которого заболевание переходит в хроническую форму.
2. Дивертикулез в клинической стадии называется дивертикулитом и может спровоцировать местный перитонит.
3. Поражение сосуда внутри дивертикула приводит к появлению кровяных вкраплений внутри каловых масс.
4. Количество выделяемой крови зависит от размера сосуда.

Высокая температура

Развитие заболевания приводит к тому, что в застоявшихся каловых массах скапливаются бактерии. Острый флегмонозный дивертикулез приводит к повышению температуры тела. На фоне высокой температуры появляются сильные боли. Нормализацию состояния больного проводят путем приема лекарств.

Тошнота, рвота, потеря аппетита при дивертикулезе

Длительный застой кала ведет к обострению дивертикулеза, результатом которого становится полное нарушение системы ЖКТ и пищеварения. При острой форме заболевания пациенты жалуются на отсутствие аппетита, рвотные позывы после приема пищи.

Причины заболевания

Основной причиной перехода заболевания в хроническую форму является бессимптомность.

Лишь 1/5 часть больных жалуется на абдоминальные боли в кишечнике при дивертикулезе.

Бедная клетчаткой пища

Потребление пищевых волокон менее 30 г/сутки затрудняет продвижение пищевых масс по ЖКТ, что уменьшает период насыщения. Токсические вещества и желчные кислоты не выводятся из организма, замедляется переработка пищи и не стимулируется выработка пищеварительных соков.

Воспалительные процессы

Причиной, провоцирующей развитие хронического дивертикулеза, могут быть не только возраст, несоблюдение режима питания, отсутствие физической активности. Воспаление влечет за собой нарушение работы ЖКТ и дивертикулез.

Возрастные рамки

Риск появления дивертикул повышается пропорционально увеличению возраста человека.

Пациентов с дивертикулезом в возрасте менее 30 лет в 20 раз меньше, чем обратившихся за помощью в пенсионном возрасте. У женщин заболевание проявляется после наступления менопаузы, в то время как для мужчин характерны более ранние проявления.

Наследственная предрасположенность к дивертикулезу

Переданная на генетическом уровне слабость соединительной ткани, изменения сосудистого характера в стенках кишечника, хронические заболевания, дискоординация моторики и дистрофические видоизменения мышечной стенки ободочной кишки – все это приводит к развитию дивертикулеза.

Инфицирование глистами

Глисты и паразитические черви, попав в ЖКТ, начинают активное размножение. Откладывание яиц на стенки, выделение токсинов приводит к ослаблению кишечника, нарушению кислотно-щелочного баланса, инфицированию и развитию заболевания.

Диагностика заболевания

На первом месте при диагностировании заболевания стоит опрос больного. Жалобы на спастические боли, задержку стула и повышенную температуру тела во время интенсивных болевых ощущений говорят о необходимости проведения более глубокого обследования.

Наиболее информативным методом выявления заболевания признана ирригоскопия – исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы. При обследовании:

• обращается внимание на контур нисходящей и сигмовидной кишки;
• выявляется смещение отделов ободочной кишки;
• фиксацию кишок, вызванную паракишечным воспалительным процессом.

Рентгенология (компьютерная томография) показывает имеющиеся в кишечнике свищевые ходы и сужения просвета при нахождении там инфильтрата.

Узнать, насколько сильно поражен кишечник, определить наличие дивертикулов и состояние слизистой можно при помощи колоноскопии.

При остром течении заболевания без лечения в анализе крови могут наблюдаться:

• увеличение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• сдвиг формулы влево;
• токсическая зернистость нейтрофилов.

Специалисты определяют заболевание путем пальпации живота в моменты обострения. Раздражение брюшины в определенных анатомических зонах говорит о перфорации дивертикула и о прорыве его в брюшную полость.

Осложнения заболевания

Воспалительный процесс, оставленный без лечения, может закончиться не только длительной госпитализацией, но и стать причиной хирургического вмешательства.

Заболевание, перешедшее в хроническую форму, вызывает определенные виды осложнений.

1. Абсцесс — заполненная гноем область в брюшной полости, припухшая и болезненная. Характеризуется усилением лихорадки, задержкой стула, тошнотой, рвотой и вздутием живота.
2. Прободение (перфорация) кишечника требует хирургический способ вмешательства, точно так же как и образование пустот (фистул) между здоровыми органами и больным. Для восстановления работоспособности органа пациентам полностью удаляют поврежденные части кишечника.
3. Инфицирование организма гноем, попавшим в кровь. В результате этого развивается перитонит. Если гнойники образуются на коже брюшной стенки или близлежащем к ней органе, то у больного появляются наружные и внутренние свищи.
4. Блокировка прохождения каловых масс и пищи, вызывающая кишечную непроходимость и спаечный процесс.

Особенности лечения дивертикулеза

Основной целью в терапии дивертикулеза является устранение причины воспаления, снятие болевого синдрома, предотвращение рецидивов заболевания и устранение инфекции во избежание осложнений. Классификация дивертикулеза, дающая оценку состояния больного, позволяет правильно подобрать методы лечения кишечника.

1. Бессимптомный дивертикулез – полное отсутствие симптоматики.
2. Клинически выраженное заболевание – спазмы, сбои работы ЖКТ, изменения микрофлоры.
3. Осложненная форма заболевания лечится путем хирургических вмешательств:

• дивертикулит;
• инфильтрат околокишечный;
• прободение дивертикула;
• свищ прямой кишки;
• кишечное кровотечение.

Медикаментозное лечение заболевания

В случае обострения дивертикулеза требуется срочная госпитализация, так как для ускорения действия лекарственные средства вводятся внутривенно. При абсцессе, для предотвращения перитонита устанавливаются дренажные трубки.

1. Обширное воспаление требует проведения колостомии. Используя колостому, в брюшной стенке формируется отверстие, соединенное со здоровым участком кишечника, в которое впоследствии водятся переработанные отходы.
2. Терапевтическое лечение заболевания включает:

• нормализацию микрофлоры кишечника;
• базовую терапию пищевыми волокнами;
• восстановление моторики кишечника;
• медикаментозное лечение осложнений.

1. Оправдано использование препаратов для лечения дивертикулеза кишечника: Сульфасалазин и Салофальк.

Средства для регуляции стула при дивертикулезе

Больным дивертикулезом предпенсионного и пенсионного возраста назначают лечение препаратами растительного происхождения, сочетая их с диетотерапией и обильным питьем. Людям среднего возраста проводится курс системного лечения для восстановления работоспособности кишечника.

При диарее больным дают Рифаксимин. Антибиотик замедляет и останавливает рост болезнетворных бактерий при дивертикулезе, но при этом вызывает:

• болевые ощущения в мышцах, желудке;
• головокружение и подташнивание;
• недомогание и усталость.

Для лечения длительных запоров применяют слабительные препараты с масляной либо растительной основой.

Какую диету соблюдать при дивертикулезе кишечника?

Бесшлаковая диетотерапия обязательна при нарушениях функций ЖКТ. В моменты обострения заболевания требуется ограничение потребляемой клетчатки.

Народные средства

Использование при заболевании лекарственных растений, изготовление из них настоев и отваров, гомеопатия приветствуется ортодоксальной медициной.

1. Высушенная и измельченная кора красного вяза заливается 200 мл кипятка и настаивается 60 минут. Лечение настоем проводить 3 раза/день. Средство способствует заживлению кишечника и снимает раздражение с его стенок.
2. Принимая по 1/2 ч.л. мякоти алоэ до еды 3 раза/день можно нормализовать пищеварение и избавиться от запоров. Алоэ стимулирует рост полезных бактерий внутри ЖКТ.
3. Как слабительное действует настой корня солодки. Достаточно залить 2 ст.л. измельченного растения 0,5 л крутого кипятка и потомить в термосе 2 часа. Принимать полстакана 2 раза после еды. Лечение продолжать 2-3 недели.
4. К народным средствам относят препарат «Тодикамп», который является настоем экстрактов грецкого ореха, взятых в степени определенной зрелости, и керосина.

Профилактика заболевания

Чтобы устранить риск дивертикулеза и минимизировать вероятность рецидивов заболевания, нужно следить за ежедневным рационом, включая в него продукты, богатые волокнами и клетчаткой. Надо учитывать, что злоупотребление последней может привести к метеоризму, диарее и вздутию живота.

1. Культуры, богатые волокнами, полезны для кишечника – шпинат, морковь, разные виды капусты, тыква, бананы, яблоки и другие.
2. Незаменимы для пищеварения гречневая каша, отруби, льняное и подсолнечное семя, растительные масла.
3. Во время лечения обязательно содержание в пище достаточного количества необходимых витаминов. Гранатовый, апельсиновый, тыквенный, морковный и другие свежеотжатые соки подойдут для лечения лучше всего.
4. Подавлению дивертикулеза способствуют бульоны, приготовленные на пару листовые овощи и свекла, сельдерей.
5. Употребление грецких орехов, арахиса, миндаля и цельных зерновых злаков, красного мяса возможно только после консультации специалиста.
6. Обязателен ежедневный прием продуктов, устраняющих вздутие в кишечнике и способствующих облегчению каловыведения. К ним относятся йогурты, кефиры, квашеная капуста.
7. Не желательно употребление спиртосодержащих напитков, так как они убивают положительную микрофлору.
8. Нестероидные противовоспалительные препараты должны приниматься по согласованию с врачом. Их употребление может ускорить развитие заболевания.

Физическая активность, правильное питание, поддержание веса в норме – основные методы борьбы с дивертикулезом кишечника.

Интенсивность нагрузки зависит от подготовленности человека и состояния его здоровья. Люди с хроническими заболеваниями должны заниматься общеукрепляющими видами спорта, не прибегая к интенсивным тренировкам.

Источник: http://LechiGemor.ru/drugie-zabolevaniya/kishechnik/89-simptomyi-divertikuleza-kishechnika-u-vzroslyih-lecheniya.html

Дивертикулез кишечника – причины, симптомы и лечение

Дивертикулез кишечника – воспалительное заболевание, сопровождающееся образованием на кишечных стенках дивертикул. Они представляют собой мешковидные выпячивания, которые могут появляться и не беспокоить человека на протяжении всей жизни, но в некоторых случаях воспаляются и вызывают неприятные признаки.

Дивертикулы кишечника – мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания

Описание

Согласно статистическим данным, дивертикулез сигмовидной кишки зачастую диагностируется у жителей Канады и США, а реже всего встречается болезнь у жителей азиатских стран, поскольку в их питании постоянно присутствует клетчатка.

Специалисты выделяют 2 вида дивертикул:

1. Врожденные. Они возникают у человека в период внутриутробного развития. В таком случае выпячиваются все слои кишечника.
2. Приобретенные. Образуются в течение жизни под действием неблагоприятных факторов. Чаще всего, встречается у людей пожилого возраста.

По механизму формирования дивертикулы бывают:

1. Тракционные. Появляются при наличии у пациента спаек, растягивающие стенки кишечника снаружи.
2. Пульсационные. Образуются при врожденных аномалиях мышечной стенки или в результате травмы.

Причины возникновения дивертикулеза кишечника

Дивертикулы в области кишечника могут возникать под действием следующих факторов:

• наличие лишнего веса;
• длительные запоры;
• вздутие живота;
• инфекционные патологии кишечника;
• генетическая предрасположенность;
• атеросклероз сосудов кишечника;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст;
• нервные расстройства;
• нарушение кровообращения в сосудах кишечника;
• хронические инфекционные заболевания.

Кроме того, дивертикулез толстого кишечника может появляться при неправильном питании. Спровоцировать его может нехватка в рационе питания клетчатки, чрезмерное потребление яиц, хлеба и мучных изделий, жирных сортов мяса и рыбы.

Неправильное питание, лишний вес, недостаток клетчатки в рационе, инфекционные патологии кишечника, генетическая предрасположенность могут спровоцировать дивертикулез кишечника

Основополагающими причинами заболевания являются:

• сердечно-сосудистые патологии;
• нарушения регуляции органов желудочно-кишечного тракта;
• спайки, образовавшиеся после операции в брюшной полости;
• дистрофия мышечного аппарата кишки.

Симптомы и диагностика

В большинстве случаев дивертикулез имеет слабо выраженную симптоматику. Поэтому пациенты обращаются к врачу на поздних стадиях болезни, при наличии осложнений, что значительно затрудняет лечение.

Дивертикулез кишечника характеризуется следующими симптомами:

• тошнота и рвотные позывы;
• метеоризм;
• боль в левой стороне живота;
• постоянные запоры;
• наличие слизи или крови в каловых массах;
• кишечные кровотечения;
• частые позывы к дефекации;
• болевые ощущения в области поясницы, анального отверстия, крестца и в паховую зону.

В ходе осмотра пациент может жаловаться на болевые ощущения при пальпации, а также на вздутие живота.

Зачастую дивертикулез имеет слабо выраженную симптоматику, при осложнениях может проявляться в виде тошноты и рвоты, метеоризма, постоянных запоров

Диагностика дивертикулеза кишечника состоит из таких методов:

• компьютерная томография;
• колоноскопия;
• эндоскопия;
• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови и мочи;
• копрограмма;
• иррирография.

Осложнения

При сильном поражении кишки возможно появление серьезных осложнений:

• воспаление брюшины;
• абсцесс;
• кишечная непроходимость;
• дивертикуляционная перфорация;
• забрюшинная флегмона;
• кровотечение внутри кишечника;
• наружные и внутренние свищи.

Часто у пациентов обнаруживают воспаления в области дивертикулов. Это осложнение специалисты называют дивертикулитом. Он характеризуется следующими симптомами:

• расстройства пищеварения в кишечнике;
• повышение температуры тела;
• сильная боль в области живота;
• общая интоксикация организма;
• лихорадочное состояние.

При дивертикулите не применяется консервативное лечение, поскольку высока вероятность перфорации кишки и появления перитонита. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет участок кишки, на котором образовались дивертикулы.

Лечение

Для лечения дивертикулеза кишечника следует применять такие медикаменты:

1. Антибиотические препараты – Рифаксимин, Тазпен, Метронидазол, Пиперациллин, Зоперцин.
2. Слабительные средства для нормализации стула – Форлакс, Лактулоза, Легколакс, Диагнол, Транзипег.
3. Препараты, устраняющие вздутие живота и метеоризм – Эспумизан, Винборон, Плантекс, Дисфлатил, Дицетел, Инфакол.
4. Нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Месакол, Тидокол, Месалазин, Сульфасалазин.
5. Спазмолитики и обезболивающие препараты – Дротаверин, Спазмол, Но-шпа, Спазоверин, Спазмонет.

Для улучшения пищеварения принято использовать ферменты. К ним относятся:

• Фестал;
• Панкреатин;
• Мезим.

Восстановить микрофлору кишечника помогут Линекс и Бифидумбактерин. Для устранения диареи выписывают Сульгин или Бисептол.

При лечении дивертикулеза кишечника необходимо восстановить нормальное пищеварение, для этого используют ферменты

При обострении патологии или при отсутствии положительного результата медикаментозной терапии пациента госпитализируют. В дальнейшем лечение состоит из приема антибиотиков, промывания желудка и очищения кишечника сифоновыми клизмами.

Питание

Лечение дивертикулеза толстого кишечника включает в себя соблюдение диетического питания. Основу ежедневного меню должны составлять продукты, содержащие растительную клетчатку. В рацион рекомендуется введение таких продуктов и блюд:

• гречка;
• отруби;
• вегетарианские супы;
• растительное масло;
• кисломолочная продукция;
• овощи и фрукты в печеном виде;
• отварная рыба;
• нежирные сорта мяса;
• котлеты, приготовленные на пару;
• компоты;
• ягоды в виде желе;
• морская капуста;
• яйца (до 2 штук в сутки);
• сухофрукты.

Из напитков разрешены свежевыжатые овощные и фруктовые соки, настой шиповника, некрепкий черный чай, минеральная вода. От приема кофе желательно отказаться.

Для успешного лечения дивертикулеза, кроме медикаментозного лечения, необходимо диетическое питание, основу рациона должны составлять продукты, содержащие растительную клетчатку, из напитков – свежевыжатые овощные и фруктовые соки

К запрещенным продуктам при дивертикулезе кишечника относятся следующие:

• шоколад;
• кондитерские изделия с кремом;
• сдобная выпечка;
• жирные сорта мяса;
• консервы;
• копчености;
• жареные яйца;
• рис;
• манная каша;
• картофель;
• бобовые;
• вермишель;
• грибы.

У некоторых пациентов при длительном потреблении большого количества клетчатки возможно появление метеоризма.

Лечение народными средствами

Облегчить состояние пациенту помогут средства народной медицины. Для снятия воспалительного процесса и устранения запора полезно применять льняное или оливковое масло. Необходимо регулярно пить по 20 г масла перед отходом ко сну и на протяжении дня использовать оливковое масло для заправки овощных салатов.

Предотвратить обострение заболевания, улучшить самочувствие и уменьшить метеоризм в животе можно с помощью отрубей. Принимать их сначала следует в небольшом количестве, не более 20 г в день, запивая кисломолочными напитками или добавляя их в блюдо. Далее суточную норму отрубей следует довести до 50 г.

Оливковое или льняное масло, отруби, зеленые яблоки, пророщенные зерна помогут облегчить состояние пациенту

Для очищения кишечника можно применять зеленые яблоки в комплексе с пророщенными зернами пшеницы. Оба компонента следует измельчить в блендере. Принимать по утрам по 250 г на протяжении 30 дней, затем необходимо сделать перерыв на 1 месяц, после чего провести повторный курс.

Улучшить перистальтику, снять проблему запоров и поносов помогут семена подорожника:

1. Взять 25 г семян.
2. Залить 250 мл фруктового сока или молока.
3. Добавить 100 мл йогурта или кефира.
4. Тщательно перемешать.

Принимать полученное средство утром на голодный желудок.

Настои и отвары

Многие знахари рекомендуют при дивертикулезе толстого кишечника пить травяной настой на основе пустырника, листьев крапивы, цветов ромашки, семян укропа и плодов шиповника. Готовить его следует по такой схеме:

1. Взять по 10 г каждого компонента и засыпать в термос.
2. Залить стаканом теплой воды.
3. Закрыть термос и настаивать 1,5 часа.
4. Процедить.

Пить утром и вечером по ½ стакана.

Хорошо зарекомендовал себя при болезни кишечника отвар из коры вяза. Для его приготовления необходимо выполнить следующие действия:

1. 10 г измельченной коры залить 200 мл воды.
2. Томить на слабом огне в течение 20 минут.
3. Остудить.
4. Процедить.

Полезно при дивертикулезе кишечника пить настой на основе бузины. Достаточно заварить в стакане с кипятком 20 г ягод и пить по 200 мл каждый день.

После еды трижды в день народные целители рекомендуют пить настой мяты или ромашки в теплом виде. Для приготовления настоя следует взять 10 г сухого или свежего сырья, залить 200 мл кипятка и настаивать 10-15 минут. Принимать средство вместо привычного чая.

Настойки

Расслабить стенки кишечника можно с помощью настойки на основе терна. Ее готовят по следующей схеме:

1. Промыть плоды и поместить в стеклянный бутыль.
2. Залить медицинским спиртом, чтобы они были покрыты полностью.
3. Закрыть плотно емкость и оставить в темном месте на 4 месяца.
4. Процедить настойку.
5. На 1 л полученного средства добавлять по 100 г сахара.

Когда сахар раствориться, следует еще раз процедить настойку и разлить по бутылкам, закрыть их и хранить в холодильнике в течение полугода. Пить полученное средство по 20 мл дважды в сутки за 30 минут до приема пищи.

Спиртовая настойка на основе терна способствует расслаблению стенок кишечника

Для устранения болевые ощущений, улучшения обмена веществ и снижения уровня холестерина полезно принимать вино с добавлением листьев грецкого ореха. Приготовить средство можно по такой схеме:

1. Поместить в банку 100 г измельченных листьев.
2. Залить 1 л сухого вина.
3. Добавить 60 мл спирта.
4. Перемешать и настаивать 10 дней.
5. Отфильтровать и перелить в бутылки.

Поскольку настойка имеет горький вкус, можно добавить в нее 50 г меда. Пить полученное средство следует по ¼ стакана перед каждым приемом пищи.

Хороший эффект дает настойка эхинацеи. Следует регулярно принимать по 30 капель настойки.

Овсяный кисель

Уменьшить признаки метеоризма, избавиться от болевого синдрома, нормализовать стул поможет овсяный кисель:

1. Закипятить 2,5 л воды.
2. Охладить до 40 °C.
3. Перелить в 3-литровую банку.
4. Добавить 200 мл кефира и 500 г овсяных хлопьев.
5. Накрыть смесь и настаивать 2 дня.
6. Процедить.
7. Осадок промыть под водой.
8. Оставить на 20 часов.

Нижний слой полученного средства слить в чистую емкость и держать в холодильнике. Из него следует готовить кисель. На 100 г киселя необходимо брать 350 мл холодной воды, доводить до кипения и дальше уваривать. Можно добавить для улучшения вкуса соль и сливочное масло. Употреблять средство желательно по утрам вместе с хлебом.

Профилактика

Во избежание развития дивертикулеза кишечника следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Своевременно лечить запоры.
2. Откорректировать питание, включив в рацион продукты, содержащие клетчатку.
3. Вести активный образ жизни.
4. Отказаться от употребления фаст-фуда, острых и жирных блюд.
5. Не тужиться при дефекации, а принимать слабительный препарат.
6. Пить достаточное количество жидкости.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/divertikulez-kishechnika-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Дивертикулез кишечника: симптомы и лечение у взрослых, причины возникновения

Дивертикулез сигмовидной кишки — наиболее частый вариант проявления патологии, именуемой по международной классификации «дивертикулярной болезнью».

С ростом продолжительности жизни человека медицина признает нарушение строения возрастным заболеванием. Обнаруживается у 5% обследованного взрослого населения до 50 лет.

Наибольшей опасностью сопровождаются проявления обострений у ослабленных лиц со сниженным иммунитетом. Тяжелые случаи требуют оперативного лечения по жизненным показаниям. Не менее важен подход к терапии бессимптомного течения, когда выявление происходит случайно, и невозможно заранее прогнозировать исход.

Что такое дивертикулез кишечника?

Дивертикулезом называют патологические изменения стенки кишечника, при которых образуются единичные или множественные выпячивания кнаружи (дивертикулы) в виде карманов или мешков.

Особенность — обязательное сохранение сообщения с кишечной полостью через узкий проход («ножку»). Локализация возможна на всем протяжении, но 70% случаев приходится на сигмовидную кишку.

Функционально сигма выполняет задачу накопления, поэтому скорость продвижения содержимого снижена. Застой вызывают изгибы, суженный диаметр, повышенное внутреннее давление.

Чаще всего дивертикулы появляются в сигмовидном отделе кишечника, что связано со строением этой части органа

Очень редко дивертикулы выявляют в прямой кишке и тонкой. При локализации в подвздошном отделе болезнь получила название «дивертикула Меккеля» по имени описавшего ее врача.

Частота выявления колеблется, по данным статистики, в пределах 1-4%. У 3% больных выявляют сочетание поражения тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишки.

Дивертикулез толстого кишечника может поражать всю нисходящую зону.

По размеру дивертикулы неодинаковы, длина колеблется от 3 до 30 мм. Могут быть выявлены гигантские одиночные образования до 15 см.

Виды и формы заболевания

По строению стенки, образующей дивертикул, принято выделять структуры:

• истинные — имеются все слои, характерные для пораженного отдела кишечника;
• ложные — формируются за счет проникновения эпителия сквозь слабую мышечную ткань по типу грыжи.

По происхождению различают дивертикулярную болезнь кишечника:

• врожденную — наследственная форма локализуется преимущественно в правой стороне (восходящем отделе) кишечника, выявляется у ребенка и в молодом возрасте, составляет 5% всего дивертикулеза, зависит от наследуемого недостаточного образования коллагена мышц и соединительной ткани, нарушенного эмбриогенеза;
• приобретенную — обнаруживается в пожилом возрасте, главную роль играет рост внутреннего давления из-за запоров, метеоризма, нарушенной перистальтики, чаще поражает левые отделы толстого кишечника, усиливается факторами риска.

По клиническим проявлениям различают три формы заболевания:

• бессимптомную;
• с явными признаками и жалобами;
• осложненную.

Колопроктологи выделяют в дивертикулезе толстого кишечника дополнительные формы:

• острую (25% случаев) — начало внезапное, повышается температура, сильные боли в животе, сопровождается поносом или запором, тошнотой, рвотой;
• подострую — признаки непостоянны, нарушение стула не исчезает, продолжаются неясные абдоминальные боли;
• тлеющую — после проведенного лечения вялые симптомы определяются до 12 месяцев;
• рецидивирующую — регистрируется после оперативного удаления дивертикула, встречается у 10% прооперированных пациентов.

Причины возникновения

Основными причинами приобретенного дивертикулеза ученые считают:

• истончение стенки кишечника за счет атрофии мышечного слоя в условиях нарушения кровоснабжения при атеросклерозе сосудов брыжейки;
• неправильный характер питания — неполноценный рацион без достаточного количества клетчатки фруктов и овощей.

Важно! Влияние питания на образование дивертикулов доказывает значительно меньшая распространенность болезни в странах с преимущественно растительной пищей.

Способствующими факторами являются:

• перенесенные инфекционные заболевания с поражением кишечника;
• запоры;
• излишний вес;
• метеоризм;
• привыкание к слабительным средствам;
• возрастные нарушения кровоснабжения.

В результате повышение давления изнутри происходит выпячивание и растяжение ослабленных мест кишечной стенки. Образуются мешковидные структуры. Узкий проход связывает их с кишкой.

Основные симптомы дивертикулеза кишечника

Дивертикулез подозревается при любой боли в животе у пожилого человека. Чтобы проявилось заболевание, дивертикулы должны воспалиться или достичь больших размеров. Внутрь полости попадают патогенные микроорганизмы.

Если «ножка» отечна, то содержимое задерживается, вызывает инфильтрацию. Каждое новое обострение даже при успешном лечении заканчивается рубцеванием с сужением выходного канала.

При полном запаивании возможно образование абсцесса.

Спайки с кишечными петлями провоцируют признаки непроходимости. При повреждении близлежащего сосуда каловым камнем возникает кровотечение. Клинические симптомы дивертикулеза толстой кишки напоминают многие заболевания, малоспецифичны.

Насколько долго длится скрытый период, можно догадаться, расспросив пациента о характере питания.

Если ежедневно человек съедал достаточно растительной пищи, пил воду, вел подвижный образ жизни и занимался гимнастикой, то кишечник очищался, боролся за сохранение баланса микрофлоры.

Привычная или вынужденная малая подвижность, снижение иммунитета, изменение питания приводят к начальным симптомам:

• чередованию поноса и запора;
• вздутию живота с постоянным ощущением распирания;
• болям в виде колик после еды, которые проходят самостоятельно при опорожнении кишечника и отхождении газов (часто пациенты отмечают чувство неполной дефекации).

Болевой синдром — носит распирающий или схваткообразный характер. При локализации в сигме боли беспокоят слева в нижней части живота.

С этой же стороны на уровне пупка болит дивертикулит с локализацией в нисходящем отделе и левой половине поперечно-ободочной кишки. В правой подвздошной зоне наблюдаются боли при воспалении дивертикула Меккеля и в слепой кишке.

Дивертикулез вызывает воспаление у 10-20% пациентов. Об интенсивности косвенно судят по:

• болевой реакции на пальпаторное обследование живота;
• появлению местных признаков перитонита;
• размахам температуры;
• наличию симптомов общей интоксикации (головные боли, слабость, рвота, потеря аппетита, тошнота);
• патологическим примесям в анализе кала (слизь, кровь, гной);
• учащению сердцебиения.

Важно! В 10-15 % случаев заболевание проявляется безболезненным кровотечением.

Тонкокишечная локализация дивертикулов вызывает необходимость дифференцирования с желудочными заболеваниями, холециститом и дискинезиями желчевыводящих протоков. При локализации в двенадцатиперстной или тощей кишке из желудка в полость дивертикула забрасывается кислота, которая изъязвляет слизистую оболочку. Клиника напоминает калькулезный холецистит или панкреатит:

• боли в подреберье справа и в эпигастрии носят схваткообразный, опоясывающий характер;
• механическая желтуха из-за давления на сфинктер Одди, отека ткани;
• задержка поступления ферментов в кишечник способствует увеличению поджелудочной железы, затрудняет отток сока (появляется жидкий стул с жирной пленкой).

С высокой вероятностью создаются условия для возникновения хронического холецистопанкреатита.

Методы диагностики

В медицине применяются следующие способы выявления дивертикулеза кишечника.

Рентгеновское исследование — лучшим методом считается ирригоскопия. Пациенту делают клизму с бариевой взвесью (рентгенконтрастным веществом). Затем проводят серию снимков на разной глубине (томограммы).

В результате вместо ровных очертаний краев видны участки с мешковидными выпячиваниями кнаружи, образованные заполненными полостями дивертикулов.

При опухолевом росте аналогичные структуры вогнуты вовнутрь кишки и выглядят как дефект стенки.

Важно! Компьютерная томография — более точный способ, особенно информативен при подготовке больного к хирургическому вмешательству, врач видит изменения в 3D-проекции.

Колоноскопия — заключается в осмотре всего толстого кишечника специальным аппаратом с тонкой мягкой трубкой и оптическим прибором на конце.

Под наркозом она осторожно вводится через анальное отверстие вглубь. Современные аппараты позволяют проводить наблюдение на мониторе, записывать картину изменений.

Дивертикулы имеют вид множественных углублений в стенке. Метод помогает обнаружить источник кровотечения.

Использование колоноскопа позволяет врачу визуально определить проблему и установить точный диагноз

УЗИ — подходит для первичной диагностики больших дивертикулов. Требует хорошей подготовки и удаления газов.

Сцинтиграфия — используется в специализированных клиниках, по поглощению радиоизотопного вещества с меченым технецием отличают дивертикулез от опухолей.

Воспаление дивертикула подтверждается лабораторными показателями:

• в крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• в копрограмме — на фоне диареи определяют непереваренные пищевые волокна, повышение количества лейкоцитов, эритроциты, слизи и гной;
• реакция Грегерсена (скрытая кровь) дает положительный ответ.

Принципы терапии заболевания

Как лечить больного, врач определяет по выраженности симптоматики. Если пациента ничего не беспокоит, ему предлагаются рекомендации для предотвращения воспаления дивертикулов.

Они направлены на устранение запоров, контроль веса, выполнение упражнений для поддержки моторики кишечника. В домашних условиях вполне можно соблюдать требования диеты, обеспечить рациональный режим питания.

Редко применяют слабительные медикаменты, средства для снижения газообразования, пробиотики.

При появлении признаков дивертикулита и кровотечения:

• необходим постельный режим;
• для борьбы с патогенными бактериями используют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, лучшее лекарство всасывается в толстом кишечнике;
• чтобы устранить спазмы и боли, показаны препараты группы спазмолитиков таблетки внутрь и инъекции внутримышечно;
• при локализации дивертикула в районе двенадцатиперстной кишки возникает необходимость в ферментных препаратах для поддержки функции поджелудочной железы;
• пациентам с кишечным кровотечением, возможно, потребуются кровезаменители (у 75% больных оно останавливается самостоятельно);
• при выраженной интоксикации внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера.

Важно! Если за 2 дня амбулаторного наблюдения пациенту не стало лучше, то его госпитализируют в стационар. Здесь для устранения кровотечения применяют введение раствора Вазопрессина в питающую артерию, лазерную или термокоагуляцию при колоноскопии.

Каждое обострение дивертикулита угрожает прободением (перфорацией), развитием перитонита. Важно вовремя определить показания к хирургическому вмешательству.

Даже на фоне использования лекарственных средств за воспалением последует рубцевание и сужение «ножки», соединяющей дивертикул с кишкой. Оставшиеся микроорганизмы при невозможности очищения полости образуют абсцесс. Аналогичный исход возможен при закупорке выхода каловым камнем.

По экстренным показаниям операцию проводят при следующем:

• перитонит, разлитая флегмона;
• симптомы непроходимости;
• массивное кровотечение и неясный источник;
• прорыв абсцесса;
• образование кишечных свищей.

Пораженный дивертикулезом участок кишки резецируют, концы соединяют анастомозом. При необходимости применяется миотомия (рассечение мышц) для снижения внутрикишечного давления.

Гнойник дренируют и промывают раствором с антибиотиками. Иногда на поверхность живота выводят стому, и пациенту приходится полгода пользоваться калоприемником.

Чем опасен дивертикулез кишечника: осложнения

Пациентам важно понимать, что дивертикулез самостоятельно не исчезает. Избавиться от него можно только хирургическим путем. Застрявшие в полости гнилостные бактерии постоянно угрожают:

• локальным абсцедированием;
• при распространении воспаления — разлитой флегмоной клетчатки, забрюшинного пространства;
• прободением тонкой стенки дивертикула с переходом содержимого в брюшную полость, токсическим шоком, вызванным каловым перитонитом;
• образованием свищей из кишечника в мочевой пузырь с последующим нарушением мочеиспускания, хроническим циститом, пиелонефритом;
• выходом свищевых ходов на кожу (кишечно-кожные фистулы).

Осложнения, вызванные дивертикулами, крайне опасны и приводят к очень тяжелым последствиям

Течение болезни осложняется:

• кровопотерей из-за кишечного кровотечения у лиц с выраженным атеросклерозом и гипертензией;
• сдавлением просвета кишки большим дивертикулом, спайками с развитием непроходимости (вздутие верхней части живота, нарастающие интенсивные боли, задержка стула и газов).

Прогноз выздоровления

Своевременное использование предупредительных мер при бессимптомном варианте болезни помогает задержать негативные последствия у 10% больных. Доказана связь эффективности консервативной терапии с очередностью обострений: лечение первого приступа дает положительный результат 70% пациентам, а третьего — только 6%.

Даже если кровотечение устранено, то возможность рецидивов остается у 20-30 % больных. Наиболее эффективен хирургический метод лечения. Он значительно снижает риск осложнений, опасных для жизни.

Профилактика заболевания

Заболевание предупреждают меры профилактики атеросклероза сосудов. При поддержке кровоснабжения кишечника стенка остается достаточно плотной. Чтобы в пожилом возрасте сохранить хорошую перистальтику, необходима посильная физическая нагрузка (ходьба, упражнения для мышц брюшного пресса, катание на велосипеде), контроль за весом.

Правильное питание помогает поддержать очистку кишечника. Для этого рекомендуется:

• употреблять ежедневный объем воды 1,5 л;
• пить вечером кефир, йогурт;
• съедать не менее 300 г овощей и фруктов в день;
• ограничить блюда из жирного мяса, сдобную выпечку, сладости;
• исключить копченые продукты, грибы, изделия из капусты, бобовые, виноград, все, что приготовлено жарением;
• отказаться от кофе и крепкого чая, алкогольных и газированных напитков;
• приучить себя чаще пить отвар из чернослива, кураги, травяные чаи с легким послабляющим действием.

Выполнять требование диеты следует начинать в 35-40 лет. В этом возрасте в артериях появляются атеросклеротические бляшки. Категорически запрещается детям и взрослым кушать лапшу быстрого приготовления, чипсы. Контроль за режимом и питанием помогает сохранить здоровье в будущем.

Источник: https://MojGemorroj.ru/divertikulez-prichiny-simptomy.html

Дивертикулез толстого кишечника — симптомы и лечение, диета, осложнения

Часто можно услышать такие названия заболеваний кишечника, которые говорят о воспалении, например, колит, или «неспецифический язвенный колит». Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. А о чем свидетельствуют такие «необычные» окончания названий заболеваний, как «полипоз» или «дивертикулез»?

В латинском языке подобное окончание характеризует «богатство» чем – либо, а точнее – разрастание ткани или образования. Поэтому «полипоз» — это образование полипов, например, на слизистой оболочке кишечника, а что такое дивертикулез?

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикул может возникнуть только в полом органе, например, в пищеводе или кишечнике. Так называют выпячивание стенки полого органа, которое напоминает небольшой мешочек. В принципе, обычную грыжу, паховую или бедренную, тоже можно считать дивертикулом передней брюшной стенки, которая «вышла» через слабое место.

Дивертикулез кишечника (дивертикулярная болезнь) – это процесс образования в толстом кишечнике мешковидных карманов и выпячиваний в его стенке.

Не случайно заболевание называется «дивертикулёз», а не «дивертикулит». Это обозначает, что изначально воспалительного компонента не возникает.

Но затем воспаление присоединяется, что и вызывает клинические проявления. Почему же возникают дивертикулы в стенке кишечника?

Причины развития дивертикулов

Для того чтобы появился дивертикул, нужно, чтобы возникли два фактора:

• снизилась эластичность стенки толстой кишки (предрасполагающий фактор);
• резко повысилось давление внутри кишки на этом участке (производящий фактор).

Обе эти причины встречаются часто. Снижение эластичности происходит при старении организма, при привычном перерастягивании кишечника. Оно происходит вследствие снижения перистальтики, застоя каловых масс. Чаще всего к этому ведет обеднение рациона клетчаткой, гиподинамия и увеличенное употребление мучных и мясных изделий.

Поэтому такое заболевание часто возникает у жителей крупных городов, в северных странах, занятых умственным трудом. В том случае, если человек не имеет избыточного веса, много двигается и питается растительно-молочной пищей, то ему такое заболевание не страшно.

Производящий фактор возникает при привычных запорах, при бесконтрольном приеме слабительных препаратов. В более редких случаях, непосредственной причиной является дизентерия, которая способствует появлению тенезмов или ложных позывов к дефекации.

Дивертикулы бывают ложными и истинными. Дивертикулез – это распространение ложных дивертикулов, при которых выпячивание затрагивает не все стенки кишки, а только слизистый и подслизистый слои.

Конечно, образовавшуюся под кожей грыжу видно, а как проявляется дивертикулез кишечника?

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

1) Боли в животе, которые чаще возникают слева, чаще в подвздошной области, в проекции нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Боль связана с тем, что накапливающиеся каловые массы оказывают давление на дефектные стенки дивертикула. Также к появлению болевого синдрома приводит и выраженное скопление газов.

Характерным, пожалуй, можно назвать ослабление или полное исчезновение боли после опорожнения кишечника. Подобные боли могут появляться несколько раз в году. В таком случае, они свидетельствуют об обострении хронического процесса, либо о появлении новых дивертикулов.

2) Расстройства стула обычно выглядят, как обычный, привычный запор. Иногда запор сменяется периодами усиления кишечной моторики и возникает понос. Такие периоды неустойчивого стула при дивертикулезе также возникают при обострении заболевания.

Из дополнительных признаков этого заболевания можно назвать ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, но он опять–таки неспецифический, и может возникать при многих заболеваниях аноректальной зоны, например, при опухолях.

Такое «скрытое» течение часто приводит к тому, что этот диагноз окончательно устанавливается только во время осложнения, когда требуется срочная операция.

Осложнения дивертикулеза

Это состояние, когда мешотчатое образование начало воспаляться. Именно, чаще всего при дивертикулите и начинается клиническая симптоматика, которая проявляется болями и нарушениями стула. В том случае, если воспаление прогрессирует, то оно может симулировать и острый аппендицит, и прободную язву. Повышается температура, а в крови возникает лейкоцитоз.

Развивается вследствие перфорации дивертикула в брюшную полость. Чаще встречается на фоне дивертикулита, но может возникнуть и без всяких предварительных симптомов.

В том случае, если каловое содержимое попадет не в брюшную полость, а в забрюшинно расположенную клетчатку, где проходит брюшная аорта, то возникает разлитое гнойное воспаление этой клетчатки, или флегмона. Ее опасность в том, что она не имеет анатомических границ, и может распространяться забрюшинно куда угодно.

• если дивертикул прорвется между листками брыжейки, то возникнет абсцесс, который называется параколическим.

• По крайней мере, некоторое время брыжейки будут сдерживать воспаление и предотвратят перитонит, но это может быть чреват некрозом части кишки.
• Поскольку источник крови расположен недалеко от анального отверстия, то кровь не подвергается переработке в кишечнике, и выходит в виде сгустков или в свежем виде.
• Обычно большинство дивертикулов располагается в левом отделе толстой кишки, но кровотечение в 80% случаев возникает, если выпячивание расположено справа.

При массивном кровотечении возникают признаки коллапса (бледность, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние, холодный пот, частый и слабый пульс). При продолжающемся кровотечении возникает геморрагический шок.

• признаки кишечной непроходимости;
• абсцессы, которые формируются внутри дивертикула.

Если такой абсцесс прорвется внутрь кишки, то наступает улучшение, или даже выздоровление, поскольку гной, в буквальном смысле, изливается в фекалии. Гораздо хуже, если абсцесс прорывается в брюшную полость с развитием перитонита, или происходит пенетрация в полый орган (соседние петли, мочевой пузырь или влагалище), тогда образуются свищи.

Как видно, дивертикулез представляет собой опасную «мину» замедленного действия. Как можно лечить это заболевание, чтобы не доводить до осложнений? Для этого нужно его диагностировать, не дожидаясь экстренной ситуации: ведь смертность при обращении в случае развития осложнения составляет 20%. Как можно поставить диагноз?

Диагностика дивертикулеза кишечника

Здесь речь пойдет о плановой диагностике. Наиболее достоверными являются следующие способы:

1. Ирригоскопия с контрастированием. Можно увидеть различные выпячивания, которые находятся за контуром кишки, особенно после опорожнения кишечника и накачивания кишки воздухом;
2. Колоноскопия. При этом колоноскоп с трудом продвигается сквозь зону поражения, так как в этом месте находится спазм кишечника.

Конечно, также важны данные анамнеза и наличия предрасполагающих факторов. Вся проблема с отсутствием плановой диагностики сводится к тому, что пациент просто не желает проходить «неприятные» процедуры, какими являются колоноскопия и ирригоскопия.

В результате диагностика осуществляется во время неотложной помощи при кишечном кровотечении или во время операции по поводу перитонита.

Лечение дивертикулеза — диета, препараты и операция

Лечение дивертикулеза толстого кишечника нужно начинать в плановом порядке — основой терапии является правильное, лечебное питание.

Диета

Питание при дивертикулезе кишечника должно быть таким, чтобы ликвидировать запоры и стимулировать моторику. Для этого применяют блюда кисломолочные, богатые растительной клетчаткой, фруктами, овощами.

Важно, что начинать питаться богатой клетчаткой пищей можно только в период полной ремиссии. Если есть признаки воспаления, то есть дивертикулита, то с клетчаткой нужно подождать, так как избыточное стимулирование моторики грубой пищей может привести к дополнительному осложнению или разрыву дивертикула.

Лекарственная терапия, препараты

Основой лекарственной терапии должно быть предупреждение создания в кишке высокого давления. Для этого назначаются:

• миотропные спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
• эубиотики, улучшающие среду в кишечнике (Линекс, Бактисубтил);
• прокинетики (Мотилиум).

Стараются нормализовать стул без использования слабительных препаратов, чтобы не повышать давления внутри кишки. В то же время повышать давление вне кишки не возбраняется, поэтому такие средства нормализации стула, как плавание, езда на велосипеде или танцы только приветствуются.

Исключение, пожалуй, можно сделать только для «Дюфалака», или «Лактулозы», которую назначают по 30 мл ежедневно.

Лечение дивертикулеза кишечника в случае подъема температуры и появления жалоб проводят в стационаре, с применением антибактериальной терапии. Главная цель – это профилактика осложнений.

Оперативное лечение

Как правило, операции при этом заболевании проводятся только по экстренным показаниям и при осложнениях. Чаще всего, выполняют резекцию пораженного участка кишки, например, гемиколэктомию.

Так же, оперируется почти треть всех пациентов с кровотечением, и так же, выполняется резекция, а для снижения давления пересекается мышечная оболочка, то есть выполняется миотомия, поскольку никто не проводит удаление, или пластику множественных дивертикулов.

Прогноз лечения

При этом заболевании прогноз полностью зависит от своевременной диагностики, выставления диагноза в «холодном» периоде заболевания и успешном консервативном лечении с последующей контрольной ирригоскопией и колоноскопией. В противном случае, заболевание проявится осложнениями.

Можно выполнить несложный подсчет. Если дивертикулез встречается у 8% населения взрослого населения, и 5% случаев обнаруживают себя кровотечением, а 20% — развитием дивертикулита и других осложнений, то получается, что в 25% случаев, процесс проявляется осложнением.

Иными словами, у 2% населения, или у каждого 50-го человека есть риск быть госпитализированным.

Профилактика дивертикулеза толстого кишечника

Дивертикулез кишечника, симптомы и лечение которого мы рассмотрели, является болезнью «цивилизации». Основные принципы профилактики сводятся к следующему:

• двигательная активность;
• препятствие избыточному набору веса;
• употребление в пищу клетчатки, жидкости, молочной и растительной пищи, растительных масел;
• ограничение хлебобулочных, мясных и рафинированных продуктов;
• выработка привычки к регулярному опорожнению кишечника.

Источник: https://zdrav-lab.com/divertikulez-tolstogo-kishechnika/